Чтение онлайн

VII.3- Злоупотребление наркотиками у политиков VII.3 Злоупотребление наркотиками у политиков Опьянение не что иное, как добровольное безумие. Сенека (ок. IV до н. э.-65 н. э.) При слове зависимость в первую очередь возникает ассоциа¬ ция с людьми запущенными, бездомными, нередко больны¬ ми шизофренией, а злоупотребление наркотиками, например, соотносят с пограничным расстройством личности. Однако Дейвид Оуэн, невролог, и, между прочим, британский министр иностранных дел в 1977-1979 гг., и член Палаты лордов, в своей ошеломляющей книге In Sickness and in Power [В болезни и во власти] ясно показывает, что эта проблематика присут¬ ствует также в высших правительственных кругах, с риском, что злоупотребление наркотиками невольно может реши¬ тельно повлиять на весь ход истории. Подростки часто экспериментируют с таблетками, гал¬ люциногенными грибами, марихуаной и прочими потенци¬ ально опасными веществами. Это кажется нормальной со¬ ставной частью их поведения в период полового созревания (см. V.2). Некоторые мировые политики вынуждены были признаться, что и они в молодости баловались чем-то подоб¬ ным, и часто это многим не нравилось, например в пури¬ танской Америке. Биллу Клинтону в ходе его предвыборной кампании в 1992 году под сильным давлением пришлось при¬ знаться, что он курил марихуану, когда был студентом, но «не вдыхал», добавил он без особой уверенности. Но вот уже и в США стали более терпимыми к грехам молодости. Во вре¬ мя кампании по выдвижению Барака Обамы говорили о его книге Dreams From Му Father [Мечты, унаследованные от отца], гДе он признается, что, будучи «бестолковым тинейджером», нюхал кокаин и курил марихуану. «Я вдыхал, ведь для этого 209

VII. Вещества, вызывающие зависимость я это и делал», — добавил он, бросив камешек в огород Бил¬ ла Клинтона. Открытое признание не принесло ему никаких неприятностей. Джордж У. Буш до своего президентства был алкоголи¬ ком, и это вовсе не ограничивалось пубертатным периодом. Когда ему было 30 лет, он был арестован за езду в нетрезвом состоянии и на два года лишен водительских прав. Во время своей предвыборной кампании в 2000 году он рассказал, что 14 лет назад после празднования своего сорокалетия про¬ снулся с тяжелой головой и с тех пор больше не пил. В этом можно усомниться. В 2002-м Буш смотрел футбольный матч, упал с дивана и был доставлен в госпиталь Джонса Хопкинса в Балтиморе. От одного британского врача Дейвид Оуэн слы¬ хал, что у Буша тогда установили высокий процент алкоголя в крови. Буш отказался отвечать на вопросы относительно предполагаемого употребления кокаина. В алкоголизме Никсона в течение его президентства во¬ обще нет никаких сомнений. Во время инцидента с Северной Кореей в 1969 году, когда был сбит американский самолет-шпи¬ он, Никсон, совершенно пьяный, бешено ругаясь, бегал по кабинету и кричал своему министру иностранных дел Кис¬ синджеру: «Генри, мы сбросим на них атомную бомбу!» Из впоследствии преданных гласности записей на магнитную пленку стало известно, что во время арабо-израильского кон¬ фликта 1973 года Никсон был слишком пьян, чтобы обсуждать ситуацию со своим британским коллегой. Российский пре¬ зидент Борис Ельцин получил повреждения при чуть было не случившейся авиакатастрофе во время посадки самолета в Испании и с тех пор испытывал боли в ноге и в нижней части спины. С 1994 года он употреблял всё больше болеуто¬ ляющих средств и алкоголя. На официальной церемонии в том же году в Берлине в честь ухода последних российских военных частей он был совершенно пьян. В том же году, воз¬ вращаясь из США, самолет Ельцина сделал промежуточную 210

VII.3- Злоупотребление наркотиками у политиков посадку в аэропорте Шэннон в Ирландии. Кабинет министров в полном составе стоял у трапа самолета, чтобы приветство¬ вать российского президента, но Ельцин так и не появился. Он стыл с похмелья. Конечно, алкоголизм не является преимущественным правом мировых лидеров. У американского охотника на ком¬ мунистов сенатора Джозефа МакКарти, сломавшего столько жизней, была тяжелая форма алкоголизма. Это подтвердила его смерть в 1957 году от цирроза печени. Алкоголь, конечно, не единственное средство, используемое мировыми лидера¬ ми в период выполнения ими своих ответственных функций. В 1956-м, во время Суэцкого кризиса, английский премьер- министр Энтони Иден, председательствуя на заседаниях Со¬ вета министров, из-за сильных болей принимал опиоид пе- тидин. Он принимал барбитураты как снотворное и чтобы обрести бодрость. В последние недели перед своей отставкой он просто жил на амфетаминах и не скрывал этого от своего Кабинета. Некоторые лидеры успешно работают, несмотря на пси¬ хические проблемы и злоупотребления наркотиками. Уин¬ стон Черчилль страдал не только тяжелыми депрессиями, у него были гипоманиакальные и маниакальные фазы (см. VI.3), когда он в невероятных количествах поглощал шампанское, коньяк и виски. У Джона Ф. Кеннеди было немало проблем со здоровьем. Он страдал болезнью Аддисона, недостаточ¬ ностью коры надпочечников, и должен был принимать гор¬ мон коры надпочечников кортизол. Во время своей предвы¬ борной кампании он как-то забыл принять свои таблетки кортизола и впал в кому. В 1938 году он попал в автокатастро¬ фу и с тех пор испытывал боли в спине, бороться с которыми помогали инъекции прокаина, три раза в день, а то и чаще. Прокаин — это синтетический заменитель кокаина, который может проникать в мозг и воздействовать на центральную нервную систему. Чтобы расслабиться, Кеннеди прибегал к 211

VII. Вещества, вызывающие зависимость амфетаминам, эффект от которых описывается как восторг и эйфория. Как до президентства, так и будучи президентом, он употреблял также и кокаин. Кеннеди, как говорят, при¬ нимал тестостерон из-за недостаточности коры надпочечни¬ ков, и можно задаться вопросом, в какой степени это могло повлиять на его мачистски-безответственное поведение в инциденте в заливе Свиней на Кубе в 1961 году. С любовница¬ ми в Белом доме он экспериментировал с марихуаной и ЛСД. Кеннеди также принимал снотворное, средства обезболива¬ ния и фенобарбитал, успокоительное. Он получал инъекции изготовлявшейся врачом смеси кортикостероидов (гормоны коры надпочечников) и амфетаминов. Различные врачи да¬ вали ему эти лекарства, не будучи при этом знакомы друг с другом. О Кеннеди говорили, что врачам он изменял больше, чем женщинам. Разве не должны мы предъявлять к тем, кто управляет страной, хотя бы такие же требования, как к тем, кто управ¬ ляет автомобилем или самолетом? Когда мы наконец начнем контролировать употребление алкоголя, наркотиков и ле¬ карств политиками, от которых мы так зависим?

VIII. Мозг и сознание VIII.i Неглект (игнорирование): жизнь наполовину Если там этого нет, то не могу же я это игнорировать. Мы осознаём наше окружение и себя самих. Некоторые струк¬ туры мозга имеют решающее значение для этого осознания: кора больших полушарий, таламус, куда стекается информа¬ ция от наших органов чувств, и белое вещество — нервные волокна между структурами (рис. 19). После инсульта в правом полушарии может быть частично затронуто как самосозна¬ ние, так и осознание окружающего пространства. В некото¬ рых случаях больной не осознает свое левостороннее пора¬ жение и игнорирует как в окружающем пространстве, так и в своем собственном теле всё, что находится слева. Это со¬ стояние обозначают как неглект (игнорирование). Если вы по¬ дойдете слева к кровати больного, он вас не воспринимает, хотя может поворачивать голову и может вас видеть. Читая газету, больной видит только правую сторону. Рисуя часы, кошку или цветок, он изображает только их правую часть. С тарелки он съедает только то, что лежит в ее правой поло¬ вине; если же повернуть тарелку на 180°, он съедает и вторую половину порции. Игнорирование может затронуть и левую часть собственного тела. Тогда свою левую руку или левую 213

VIII. Мозг и сознание Рис. 19. Для сознания важны три здоровые и хорошо функционирую¬ щие структуры мозга, здесь они помечены черным. Слева — здоровая кора больших полушарий. Справа — таламус. Посредине — белое ве¬ щество. где осуществляется связь между корой и таламусом. йену он не воспринимает как свои собственные. Больной не одевает и не моет свою левую сторону и причесывает волосы только справа. В состоянии неглекта больные обычно с поразительной находчивостью и фантазией скрывают странную ситуацию, в которой они находятся, бессознательно изобретая подхо¬ дящие объяснения. Некоторые больные с инсультом ведут себя так, словно находятся не в больнице, а в собственном доме и сами приобрели всю обстановку. Одна больная про¬ должала верить, что левая сторона тела у нее вполне нор¬ мально функционирует и что физически с ней всё в порядке. При этом в ее рисунках вся левая сторона совершенно отсут¬ ствовала. «Если там этого нет, то не могу же я это игнориро¬ вать», — таково было ее объяснение. Если ее просили поше¬ велить левой рукой, она отвечала: «Да, я могу это сделать, но лучше пусть она остается в покое». А когда она утверждала, что с ней всё в порядке, и ее просили сделать несколько ша¬ гов, она тут же придумывала: «Да я с удовольствием, но док¬ тор сказал, что мне нужен покой». У матери нашей хорошей приятельницы в 85 лет случил¬ ся тяжелый правосторонний инсульт, и левая часть тела у 214

VTII.i. Неглект (игнорирование): жизнь наполовину нее была парализована. При этом она оставалась в полном сознании и не утратила ни ясности ума, ни чувства юмора. Она разговаривала с членами семьи, знакомыми и обслужи¬ вающим персоналом совершенно адекватно, если не считать некоторых особенностей. Однажды она рассказала мне, что видела странный сон. Ей приснилось, что у нее появилась третья рука. Я осторожно приподнял ее парализованную ле¬ вую руку и спросил: «Это третья рука?/ — «Нет, — сказала она, — конечно нет, это Кеес». Кеес был ее 55-летним сыном. «Кеес, — спросил я, — а что он здесь делает?» — «Он спит, как всегда, в постели со мною, — сказала она (абсурд, я прекрас¬ но знал эту семью), — но сегодня ночью он мне был нужен, и я никак не могла его добудиться. То же самое было и про¬ шлой ночью, — продолжала она, — когда здесь спала Китти (подруга ее дочери, которая посещала ее почти каждый день и к которой она была сильно привязана), и она тоже не про¬ снулась», — добавила она явно с упреком. Потом она неожи¬ данно попросила меня дать ей попить и перешла ко всяким житейским делам, которые хотела уладить. Фантазирование больных в состоянии неглекта следует одному общему принципу. Если мозг не получает обычной информации, он сам начинает выдавать информацию, что¬ бы заполнить пробелы. Если в поврежденный мозг не по¬ падает нормальная информация, там возникают всякие нелепые истории. Мозг сам вступает в действие при отсутст¬ вии информации от органов слуха, зрения, из памяти или от членов собственного тела (см. XI.4, 5). Бессознательно закрывать наши маленькие провалы памяти для нашего мозга — в том числе и в нормальном состоянии — обычное повседневное занятие. Мы убеждены при этом, что опреде¬ ленные события произошли точно так, какими они сохра¬ нились в нашей памяти. Именно так мы описываем их под присягой в суде, но наш мозг всего лишь измыслил эту исто¬ рию, чтобы из воспринятых отрывочных фактов сформи¬ 215

VIII. Мозг и сознание ровать подходящее целое, — со всеми вытекающими послед¬ ствиями. VIII.2 Кома и смежные состояния Было так, словно его покинули дважды: сначала его собственный мозг, а потом люди, которые сто знали. Ибо к нему никто не приходит. Берт Кейзер. Onverklaarbaar Bewoond [Необъяснимое жилище]. 2010 В связи с проблемами, связанными с прекращением жизни, постоянно заходит речь о неврологических понятиях, нуж¬ дающихся в разъяснении. Кома — состояние, в котором боль¬ ной не реагирует на внешние раздражения и из которого его невозможно вывести. Причиной комы может быть повреж¬ дение коры больших полушарий, таламуса, связей между этими двумя структурами мозга (рис. 19) или мозгового ство¬ ла (рис. 20), активирующего кору больших полушарий и та¬ ламус. Кома может быть вызвана также нарушением обмена веществ в мозге или же наркотиками и алкоголем («допить¬ ся до комы»). Некоторые выходят из комы. Так случилось с молодым человеком, который после хмельной вечеринки с друзьями налетел на высокой скорости на бетонный пилон виадука и пролежал шесть месяцев в коме. Уже вели пере¬ говоры с его семьей о том, чтобы рассматривать его как до¬ нора и использовать его почки для трансплантации. Близкие, однако, надеялись, что смогут вступить в контакт с ним, и от¬ казались. И они были правы, потому что он вышел из комы и закончил Высшую инженерную школу. Он уже не блистал в математике, как до этого печального происшествия, но у него не было впоследствии никаких осложнений. Он полу¬ 216

VIII.2. Кома и смежные состояния чил хорошую должность, имел детей и сейчас уже дедушка. Но далеко не всегда всё бывает так хорошо. Очень часто выхо¬ дят из комы с остающимися серьезными повреждениями моз¬ га. Кома может также превратиться в устойчивое состояние. Вегетативное состояние Ствол головного мозга (рис. 20) регулирует функции, имею¬ щие решающее значения для жизни: дыхание, работу сердца, температуру тела, смену сна и бодрствования. Здесь находят¬ ся также рефлекторные центры кашля, чиханья и рвоты. Если остальной мозг больше не действует, но ствол мозга не затро¬ нут, человек продолжает дышать. Это трагическое состояние нас тупает у пациента, который после тяжелого повреждения мозга выходит из глубокой комы, открывает глаза, однако после этого не постепенно выздоравливает, а продолжает жить как растение. Подобное состояние характерно также для последней стадии болезни Альцгеймера. Больные лежат в позе младенца в утробе матери, кора больших полушарий больше не действует, и они никак не реагируют на свое окру¬ жение (рис. 30). Кора головного мозга нужна, чтобы мы мог¬ ли думать, слышать, говорить, переживать эмоции и двигать конечностями. В состоянии coma vigile [комы бодрствующей], или вегетативном состоянии, функции мозгового ствола не затронуты, тогда как остальная часть мозга, и прежде всего кора больших полушарий, не функционирует. Большинство пациентов по прошествии нескольких недель постепенно выходят из такого вегетативного состояния, но если кора по¬ вреждена необратимо, приходится говорить об устойчивом вегетативном состоянии. Такие пациенты не нуждаются в аппа¬ ратах искусственного дыхания, они дышат самостоятельно, У них нормально работает сердце, и, согласно классическому определению, они не мертвые, и живые. Они могут держать 217

VIII. Мозг и сознание Рис. 20. Головной мозг, вид снизу. В стволе мозга (1) регулируются ды¬ хание, сердцебиение, температура, смена сна и бодрствования. Обоня¬ тельная система состоит из: (2) обонятельной луковицы (bulbus olfacto- rius), (3) обонятельного нерва (nervus olfactorius) и (4) крючка, коркового обонятельного центра системы (uncus). Также видны: (5) перекрест зрительных нервов (оптическая хиазма), (б) сосцевидные тела (corpora mamillaria) и между ними (7) гипофиз. 218

VIII.2. Комя и смежные состояния глаза открытыми, они стонут, издают звуки, как будто плачут или смеются, но не испытывают при этом вообще никаких эмоций. Для окружающих они кажутся живыми, однако у них нет никаких телесных реакций, по которым можно было бы судить, что они хоть в какой-то степени обладают способно¬ стью осознавать себя и окружающую обстановку. Из-за того что они кажутся живыми и на лице у них порой можно видеть гримасу и слышать их смех или всхлипы, для семьи непрео¬ долимо трудно согласиться с тем, что такой больной пребы¬ вает в вегетативном состоянии, что по отношению к нему следует говорить не о сознании, а о смерти мозга. Такая же чудовищная проблема встает перед родителями новорож¬ дённого младенца, испытавшего сильное мозговое кровоте¬ чение. Ребенок выглядит совершенно обычно, в то время как от большей части мозга уже ничего не осталось. Пациентам, находящимся в вегетативном состоянии, можно с помощью искусственной подачи пищи и жидкости годами поддерживать жизнь, как это известно на примере Терри Шайвоу. В 1990 году она впала в вегетативное состояние. Ее муж и законный опекун не хотел, чтобы ей продолжали поддерживать жизнь, но ее родителям удавалось в течение многих лет препятствовать эвтаназии. В 1998-м дело было передано в суд и при непрерывном бряцании оружием пере¬ ходило из одной судебной инстанции в другую, притом что движение Pro-life (В защиту жизни], устраивая демонстрации, оскорбляло ее мужа, называя его убийцей. Поразительно, ибо многие сторонники этого движения выступают за смерт¬ ную казнь, и само это движение имеет на своей совести не¬ сколько убийств! Через семь лет все-таки удалось дать ей уме¬ реть, после того как по решению судьи питательный зонд был удален. Последующее вскрытие со всей ясностью пока¬ зало, что от коры больших полушарий почти ничего не оста¬ лось и что в течение всего этого времени не было никаких признаков человеческого существования. В Италии Элуана 219

VIII. Мозг и сознание Энгларо находилась в коме с 1992 года. В результате автока¬ тастрофы у нее была необратимо повреждена кора головно¬ го мозга. Через 7 лет ее отец начал юридическую борьбу за прекращение искусственного питания, также и потому, что его дочь в свое время говорила, что не хотела бы продолжать существовать как растение. В ноябре 2008 года Верховный суд Италии подтвердил вынесенное в июле решение апелляци¬ онного суда о согласии на прекращение искусственного пи¬ тания, что было весьма примечательным вердиктом, посколь¬ ку в Италии эвтаназия запрещена. Элуана была переведена в частную клинику, где ей хотели дать умереть, но Ватикан и правительство попытались этому воспрепятствовать. «Оста¬ новить руку убийцы», — прозвучала ожидаемая реакция кар¬ динала, курирующего вопросы здравоохранения в Ватикане. Декрет правительства Берлускони, пытавшегося предотвра¬ тить смерть Элуаны, не был подписан президентом, и Берлус¬ кони попытался протащить декрет через парламент. К счастью для непосредственно заинтересованных, ему не удалось сде¬ лать это достаточно быстро, и через несколько дней после удаления зонда Элуана скончалась. В Нидерландах жизнь в условиях перманентного веге¬ тативного состояния не рассматривается как человеческое существование. Поэтому поддержание жизни таких людей считается медицински бессмысленным, и, по договоренно¬ сти с семьей, в большинстве случаев принимается решение о прекращении поддержания жизни. Поскольку дело касает¬ ся прекращения медицински бессмысленного обслуживания, формально речь не идет об эвтаназии. Однако и в Нидерлан¬ дах есть пациенты, которые долго пребывают в состоянии комы. Позорно, что через Интернет злоупотребляют отчая¬ нием убитой горем семьи. Так, организация CWUBS (Сота Wake Up Brains Stimulations [Стимуляции пробуждения мозга от комы]) предлагает терапию более чем за 10 000 евро, яко¬ бы способную вывести человека из стойкого вегетативного 220