Чтение онлайн

II.6. Воспоминания из матки ем. Была установлена связь между событиями околородового периода и саморазрушительным поведением. Самоубийства через повешение ассоциировались с кислородной недостаточ¬ ностью во время родов; насильственные самоубийства — с механическими травмами при родах, токсикомания — с при¬ менением во время родов вызывающих зависимость обезбо¬ ливающих веществ. В одном недавнем независимом нидер¬ ландском исследовании мы не находим сведений о какой-либо связи между опиатами, употребляемыми для обезболивания при родах, и последующей зависимостью у детей. Мне было бы чрезвычайно интересно узнать о попытках подтвердить и другие взаимосвязи. Сальвадор Дали не нуждался ни в регрессивной терапии, ни в ЛСД, чтобы вспомнить детали своего внутриутробного существования: «Это было божественно, это был рай. Вну¬ триутробный рай цветом схож с адским огнем: он — огненно- алый, оранжевый, желтый, с голубоватыми отблесками. Он нежный, недвижный, теплый, симметричный, двусоставный и липкий. У меня было поразительное видение фосфоресци¬ рующей глазуньи из двух яиц. И стоит мне принять позу, в которой находится зародыш во чреве матери, закрыть глаза и крепко сжать кулаки, как всё это вновь проходит передо мною». Отыскать яичницу можно на различных полотнах Дали. Человеческий зародыш действительно реагирует на свет начиная с 26-й недели беременности. Но даже если бы мать Дали во врегля беременности лежала на солнце в бики¬ ни, что весьма маловероятно, крохотный Сальвадор мог бы воспринимать разве что теплый рассеянный оранжевый свет. Изобилующие деталями зрительные воспоминания не ина¬ че как привилегия сюрреалиста. Другие типы эмбриональной памяти наблюдаются, од¬ нако, у различных живых существ. Птичьему эмбриону явно идет на пользу то, что он еще внутри яйца распознает голос родителей, а у человека звучание голоса матери закладывает связь между матерью и ребенком уже во время беременности. 6.3

II. Развитие, рождение и родительская забота У человека существование эмбриональной памяти обнару¬ живается экспериментально в трех парадигмах: привыкании, классических условных рефлексах и обучении экспозицией (exposure learning). Привыкание — простейшая форма памяти, она обнаруживается по ослабевающей реакции на повторное воздействие одного и того же раздражителя. Привыкание у человеческого зародыша проявляется уже на 22-й неделе бе¬ ременности. При 30 неделях можно обнаружить появление классических условных рефлексов. Условным раздражителем могут быть, например, механические колебания, а безуслов¬ ным — например, громкий звук. Остается, однако, вопрос, на каком уровне нервной системы осуществляется эта форма обучения. Поскольку у плода-анэнцефала (лишенного больших полушарий головного мозга) также формировались условные рефлексы, эта форма обучения могла запечатлеваться на уровне продолговатого или спинного мозга. Гораздо интерес¬ нее — наблюдения обучения экспозицией, показавшие, что ко¬ гда беременная женщина периодически слушала определен¬ ную мелодичную музыку, то уже через некоторое время при первых же звуках этой музыки плод начинал двигаться. Пос¬ ле появления на свет ребенок сразу переставал плакать и открывал глаза, как только слышал эту самую музыку. Слы¬ шать еще до рождения голос матери — по всей видимости, способствует впоследствии развитию речи ребенка и укре¬ пляет связь между матерью и младенцем. Новорождённые обращают внимание на голос матери прежде всего тогда, когда он звучит несколько отдаленно, как это ранее слыша¬ лось в матке. Они также узнают сказочку, которую мама не раз читала вслух во время беременности. Звуковая эмбрио¬ нальная память, однако, не совсем безопасна. Новорождён¬ ные младенцы явно реагируют на повторение запомнившей¬ ся им мелодии мыльной оперы, которую мать регулярно слушала во время беременности. Они перестают плакать и слушают знакомую мелодию с таким вниманием, что зада¬ ешься вопросом, да как они вообще смогут жить дальше без 64

II.6. Воспоминания из матки этой телевизионной программы. Высокая чувствительность к мелодиям у детей, находящихся в утробе матери, могла бы стать объяснением того, почему французские дети плачут с повышающейся интонацией, а немецкие — с понижающей¬ ся, в точности соответствуя среднему интонационному ри¬ сунку этих двух языков. Не является ли это первым прояв¬ лением музыкальных задатков? Ребенок также может помнить обонятельные и вкусо¬ вые раздражители со времени пребывания в матке. Запах собственной матери вспоминается сразу же после рождения, что, вероятно, имеет значение для успешного грудного вскармливания. Новорождённые, как правило, испытывают отвращение к запаху чеснока. Если же мать во время бере¬ менности употребляет чеснок, у ребенка отвращение к чес¬ ноку пропадает. Кулинарные различия между французами и нидерландцами, очевидно, берут начало еще во внутриутроб¬ ном развитии. Итак, можно говорить о существовании эмбриональной памяти на звук, механические колебания, вкус и запах. В прин¬ ципе, вероятно, что мы причиняем повреждения мозгу на¬ ших детей не только тем, что курим, выпиваем, принимаем лекарства и употребляем наркотики, но также и тем, что смот¬ рим плохие телевизионные программы. Беременной женщи¬ не следовало бы время от времени взять в руки хорошую кни¬ гу и почитать вслух своему будущему ребенку в надежде, что хотя бы следующее поколение вновь возьмется за чтение. Идея, впрочем, не новая, поскольку Талмуд уже в 200-600-х годах н. э. ссылался на пренатальные стимулирующие программы. Немало заданий можно было бы придумать для матки, этого самого первого класса школы. Воспоминания, вынесенные от¬ туда, однако, не содержат деталей и сохраняются, насколько сейчас нам известно, всего несколько недель, а не всю жизнь, как ни хотели бы некоторые врачи и Сальвадор Дали заста¬ вить нас в это поверить.

III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке Ш.1 Нарушения развития мозга под влиянием внешней среды Мы загрязняем околоплодные воды наших младенцев. В ходе беременности и в первые годы после появления на свет мозг человека развивается очень высокими темпами. В каждой области мозга и в каждом типе клеток этой обла¬ сти мозга это быстрое развитие происходят в разное время. В течение фазы быстрого роста клетки мозга особенно чув¬ ствительны к воздействию многих факторов. Для нормаль¬ ного развития мозга прежде всего необходимо достаточное питание. Кроме того, должна хорошо работать щитовидная железа ребенка, ибо она стимулирует развитие мозга. В пе¬ риод быстрого роста развитие мозга в общих чертах опреде¬ ляется нашим генетическим фоном и в деталях — активно¬ стью нервных клеток. На это, в свою очередь, влияет наличие питательных веществ, химических посланцев других клеток мозга (нейротрансмиттеров), веществ роста и гормонов. По¬ ловые гормоны ребенка управляют на этой стадии сексуаль¬ ной дифференциацией мозга. Поступающие к плоду через плаценту во время беременности вещества из внешней сре¬ ды, алкоголь, никотин и другие вызывающие зависимость 66

III.i. Нарушения развития мозга под влиянием... вещества и лекарства, которые принимает мать, могут на¬ рушать легко уязвимый процесс развития мозга. К сожалению, мы живем в мире, где 200 миллионов детей испытывают серьезные и продолжительные нарушения разви¬ тия мозга из-за недоедания. Это приводит не только к постоянно¬ му снижению умственных способностей, но и к шизофрении, депрессии и антисоциальному поведению. Об этом, например, говорят исследования детей, родившихся Голодной зимой 1944-1945 гг. в Рандстаде, наиболее густонаселенной области на западе Нидерландов (см. Ш.З, рис. 8). Те же проблемы мо¬ гут всё еще возникать и в нашем обществе изобилия, если плацента функционирует недостаточно и из-за этого плод по¬ лучает недостаточное питание и рождается с малым весом. Причиной нехватки питания плода в матке может быть час¬ тая рвота будущей матери, или слишком строгая диета, что¬ бы не располнеть, или голодание в течение Рамадана. Кроме того, в нашем мире живут 200 миллионов людей, вынужденных растить своих детей в регионах с недостаточ¬ ным содержанием йода. Такие места существуют повсюду, в том числе и в Нидерландах. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития мозга, но они дей¬ ственны только в том случае, если в них встроено достаточ¬ ное количество йода. Этим занимается щитовидная железа. Иод, находящийся в почве, в горных местностях вымывает¬ ся дождевой водой. Недостаток йода приводит, из-за плохо работающих гормонов щитовидной железы ребенка, к нару¬ шениям развития мозга и внутреннего уха. В результате у детей щитовидная железа сильно увеличивается в размере — в отчаянных попытках извлечь хоть сколько-нибудь йода из пищи. В тяжелых случаях недостаток гормона щитовидной железы приводит к тому, что люди становятся умственно от¬ сталыми глухонемыми карликами, так называемыми крети¬ нами. Эндокринолог профессор Кверидо из Лейдена счел делом своей жизни отыскание регионов с недостаточным 67

Ш. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке содержанием йода во многих отдаленных уголках мира. Его просьбы были всегда неожиданны. Как-то в пятницу вечером он позвонил мне и спросил: «Дик, не смог бы ты достать для меня к завтрашнему утру 16-миллиметровый кинопроектор? Мне нужно прочитать лекцию в Амстердаме». И вот я смотрю его последний фильм, где он летал на своей Сессне в долину Мулья в Новой Гвинее, которая тогда была еще нидерланд¬ ской колонией, и слушаю отчет о первых результатах этой экспедиции. До 10% детей в этой долине были слабоумными, глухими и страдали тяжелыми нервными болезнями. Квери- до указал, что причиной этого был недостаток йода, и лечил больных инъекциями йодосодержащего масла липиодола. Это масло ранее использовалось для получения контрастных снимков при рентгеноскопии легких, но могло при этом по¬ вреждать легочную ткань. В форме депо-инъекций при не¬ достатке йода липиодол, однако, действовал великолепно. Простое добавление йода в поваренную соль привело к за¬ крытию всех школ для глухонемых в Швейцарии. В горах китайской провинции Аньхой я наблюдал такие нарушения развития уже в XXI столетии. Кретинка, с зобом, громадной распухшей щитовидной железой, сметала листья в храме. На вопрос знакомого китайского профессора, не хотела бы она показаться врачу, она заворчала в ответ и угрожающе замах¬ нулась на нас метлой. Тяжелые металлы также могут вызывать нарушения раз¬ вития мозга ребенка. Свинец, который добавляли как анти¬ детонирующую присадку к бензину, проникал из окружаю¬ щей среды через матку в плод, создавая впоследствии риск появления затруднений в учебе. Опасное воздействие ртути впервые стало известно в 1950-е гг., когда кошки в японских рыбачьих деревнях вокруг залива Минамата внезапно стали демонстрировать странное поведение и погибали, а рыба бес¬ цельно кружила на одном месте. Лучшую рыбу улова рыбаки продавали, а ту, что похуже, ели их семьи. Из-за высокого со¬ 68

III. 1. Нарушения развития мозга под влиянием... держания в рыбе ртути, попавшей в воду из близлежащего завода пластмасс, 6% детей получили во время эмбриональ¬ ного периода серьезные повреждения мозга. Ртуть препят¬ ствовала образованию клеток мозга и росту нервных волокон у детей, результатом чего была умственная отсталость, а у взрослых наблюдались признаки паралича. В настоящее время в местном парке Охраны природы установлен па¬ мятник всем жизненным формам района Ширануи, которые стали жертвами отравления. Парк разбит на 27 тоннах за¬ грязненного ртутью ила, взятого из залива Минамата; там же закопали десятки запечатанных контейнеров с отрав¬ ленной рыбой. Японские власти так и не позаботились о надлежащем финансовом возмещении ущерба всем постра¬ давшим. Не так уж редко возникает нарушение развития сексу¬ альной дифференциации, или интерсексуальность. Затрону¬ то бывает от 2% детей до долей процента — в зависимости от того, учитываются или нет менее выраженные наруше¬ ния, а также в каком именно возрасте ставится этот диагноз. От 10% до 20% случаев атипического развития половых орга¬ нов вызвано не хромосомными нарушениями. Причиной может быть наличие в окружающей среде химикалий. ДЦТ, полихлорированный бифенил, диоксин и многие другие субстанции, встречающиеся в среде обитания, теперь рас¬ сматриваются как эндокринные нарушители, так как они могут нарушать воздействие половых гормонов на процесс нормаль¬ ной половой дифференциации. Еще в 1940 году у летчиков, рас¬ пылявших на поля ДЦТ, было обнаружено снижение числа сперматозоидов. У многих животных также было установле¬ но воздействие подобных веществ на развитие мозга. О воз¬ можном влиянии эндокринных нарушителей на сексуальную дифференциацию мозга ребенка, и тем самым на гендерную идентичность и сексуальную ориентацию (см. IV), начали бес¬ покоиться лишь в самое последнее время. 69

III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке III.2 Нарушения развития мозга из-за вызывающих зависимость веществ и лекарств Не повреждаем ли мы мозг наших детей еще до того, как они появились на свет? (Заглавие моей инаугурационной речи, 1980) Грубые нарушения развития мозга, случавшиеся прежде во время беременности, сейчас, к счастью, редки. Примеры та¬ ких тяжелых врожденных аномалий — открытая спина* (spina bifida, чаще встречающаяся в тех случаях, когда женщина во время беременности принимает лекарства против эпилеп¬ сии), отсутствие больших полушарий головного мозга (анэн¬ цефалия, чаще встречающаяся из-за воздействия пестицидов во время беременности), уродство верхних и нижних конеч¬ ностей. Причиной последней из упомянутых аномалий было новое в свое время снотворное, которое прописывали бере¬ менным женщинам и которое за короткое время привело к резко выраженным отклонениям, получившим известность как таяидомидный, или софтеноновый, скандал. Непосредствен¬ но видимые нарушения развития называют тератологиче¬ скими аномалиями. После скандала с талидомидом стали более осторожно относиться к приему лекарств в течение первых трех месяцев беременности. Эти аномалии, однако, лишь вер¬ шина айсберга нарушений развития мозга, причиняемых химическими веществами и по истечении первых трех ме¬ сяцев беременности. Микроскопические аномалии развития мозга ребенка, вызванные химическими веществами, встре¬ чаются гораздо чаще, чем классические тератологические * Порок внутриутробного развития позвоночника; может сочетаться с грыжей оболочек, выступающих через дефект кости. 70

III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... аномалии. Микроскопические аномалии возникают только на поздней стадии беременности и лишь много позже могут стать причиной возникновения тех или иных проблем. Но¬ ворождённый может казаться совершенно здоровым, но поз¬ же, когда к системам мозга будут предъявлены определенные функциональные требования, выявятся дефекты. Если бе¬ ременная женщина курит, она тем самым повышает для сво¬ его ребенка вероятность возникновения трудностей в школе, увеличивает риск появления проблем в его поведении в под¬ ростковом возрасте и трудностей репродуктивного характе¬ ра, когда ее ребенок уже будет взрослым. Такие аномалии на¬ зывают функциональными, или поведенческо-тератологическими, нарушениями. Многие химические вещества могут проникать в еще не родившегося младенца и угрожать развитию его мозга. Тяжелые металлы в среде обитания, никотин, алкоголь, ко¬ каин и другие вещества, вызывающие зависимость, а также лекарства, которые принимает женщина во время беремен¬ ности, могут препятствовать процессу быстрого развития мозга. У наркотических детей, то есть детей, еще до рождения подвергшихся воздействию наркотиков, которые употребля¬ ла мать во время беременности, наблюдаются не только про¬ явления абстиненции после появления на свет; повреждения мозга могут остаться у них на всю жизнь. Полагаю, что все те вещества, которые могут воздействовать на мозг взросло¬ го человека, также оказывают влияние и на развитие мозга еще не родившегося ребенка. Я еще никогда не видел исклю¬ чений из этого правила. Алкоголь То, что алкоголь может вызывать врожденные аномалии, известно давно. За несколько веков до н. э. в финикийском 71

III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке Карфагене, по-видимому, уже опасались воздействия алкого¬ ля на будущего ребенка, поскольку существовал закон, запре¬ щавший употребление алкоголя в день свадьбы. Английский писатель Хенри Филдинг в 1751 году во время повального при¬ страстия к джину в его стране предостерегал: «Что получит¬ ся из ребенка, зачатого в джине?» В 1968 году французские исследователи впервые сообщили, что употребление алко¬ голя во время беременности может приводить к нарушени¬ ям развития мозга младенца, — фактически именно так, как в романе Олдоса Хаксли Brave New World [Дивный новый мир] (1932) выращивались гамма, которым добавляли спирт в кровезаменитель. Французская публикация, однако, про¬ шла незамеченной, эти нарушения были открыты вторично Кеннетом Л. Джонсом и его сотрудниками в 1973 году и полу¬ чили в англоязычной литературе название/eta! alcohol syndrome [фетальный* алкогольный синдром]. 25% беременных женщин всё еще позволяют себе время от времени выпить стакан¬ чик. Употребление алкоголя во время беременности может приводить к рождению детей с маленьким мозгом, а также к серьезной умственной отсталости ребенка. Но встречаются и легкие формы нарушений развития мозга из-за алкоголя, которые тем не менее приводят к трудностям в процессе учебы и к отклонениям в поведении. Понятием фетальный алкогольный синдром охватывается весь спектр возможных ано¬ малий развития мозга, вызванных употреблением алкоголя во время беременности. В процессе развития плода клетки мозга формируются вокруг желудочков мозга. Впоследствии они мигрируют в кору больших полушарий, где созревают и образуют нервные волокна, чтобы вступать в контакт с дру¬ гими клетками мозга. Процесс миграции эмбриональных мозговых клеток может быть настолько сильно нарушен воз¬ действием алкоголя, что они пробиваются сквозь мозговую * От лат. fetus — плод. 72

III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... оболочку и выходят на внешнюю поверхность мозга. Алко¬ голь также продолжительно активирует стрессовую ось мозга ребенка, что увеличивает риск возникновения депрессий и страхов. В 60-е гг. прошлого века в родильных отделениях при¬ меняли внутривенное введение алкоголя д ля предотвращения угрозы преждевременных родов. Алкоголь сдерживал схват¬ ки, и плод мог дольше оставаться в матке. О проникновении алкоголя в мозг плода тогда не думали. Сведениями о том, что такая терапия наносила вред ребенку, мы не располагаем. Курение Пугающе многообразно действует на ребенка курение мате¬ ри во время беременности. Курение — наиболее частая при¬ чина смерти ребенка во время родов. Из-за курения вдвое чаще происходит смерть в колыбели. У курящей матери повы¬ шается вероятность преждевременных родов, ребенок рож¬ дается с меньшим весом, с заторможенным развитием мозга, с расстройством сна, с предрасположенностью к последующе¬ му ожирению, сниженной успеваемости; кроме того, курение матери может приводить к нарушениям функции щитовид¬ ной железы как матери, так и ребенка. У ребенка возрастает вероятность появления синдрома дефицита внимания и ги¬ перактивности (ADHD), агрессивного и импульсивного по¬ ведения, затруднений с развитием речи и/или внимания; у мальчиков курение матери влияет на развитие яичек и часто приводит к нарушениям способности к воспроизводству. До сих пор всё еще около 12% женщин курят во время беременности, и прекращают курить лишь немногие. Но от¬ выкать от курения с помощью никотинового пластыря так¬ же опасно для ребенка: эксперименты над животными по¬ казали, что никотин наносит большой вред развитию мозга. Аномалии развития мозга вызывают не только всевозмож¬ 73