Чтение онлайн

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность уровня тестостерона; у мужчин, напротив, уровень тестосте¬ рона снижается. Если влюбленность продолжается, активируется пре¬ фронтальная кора — лобная доля мозга, которая планирует, обдумывает, взвешивает; и, если формируется стабильная пара, исчезает активация стрессовой оси и восстанавливает¬ ся уровень тестостерона. Конечно, в течение этого захваты¬ вающего периода играла роль переработка чувственных воз¬ буждений в коре больших полушарий: в конце концов, мы видели, обоняли, ощущали партнера. Но это не было созна¬ тельным выбором именно в его пользу. Эволюционно древ¬ няя система вознаграждения указывает нам, кто именно наш настоящий партнер, и таким образом связывает продолжение рода с партнером, во всяком случае правильным на данный момент. Только после того как пылкая влюбленность прохо¬ дит, кора больших полушарий перенимает бразды правле¬ ния. Бесполезно упрекать вашего сына или вашу дочь, кото¬ рые влюбились не в того, в кого нужно, что им следовало бы воспользоваться мозгами. Они ими пользуются, но та часть мозга, которая после взвешенного, сознательного анализа могла бы прийти к другому решению, а именно кора боль¬ ших полушарий, включается в этот процесс, увы, слишком поздно. V.4 Болезни мозга и сексуальность Интеллектуал — тот, кто нашел нечто более интересное, чем секс. Эдгар Уоллес (1875-1932) В утробный период в мозге закладывается (см. IV) гендерная идентичность (ощущение себя мужчиной или женщиной) и 142

V.4. Болезни мозга и сексуальность сексуальная ориентация (будем ли мы гетеро-, гомо- или би¬ сексуальны). В период полового созревания активируются заложенные в ранней фазе внутриутробного развития функ¬ циональные цепи нашего сексуального поведения. Проблема гендерной идентичности принимает экстремальную форму в транссексуальности (см. IV.6). Транссексуалы убеждены в том, и часто уже с пятилетнего возраста, что родились в не¬ правильном теле, и готовы на всё, чтобы изменить свой пол. У транссексуалов мы обнаружили фемининные структуры в маскулинном мозге — и наоборот, что подтверждает пред¬ положение об атипичной сексуальной дифференциации их мозга на ранней стадии развития. До того как избрать способ лечения транссексуала, нужно исключить возможность того, что желание переменить пол является составной частью пси¬ хоза, как это случается при шизофрении, биполярном рас¬ стройстве или тяжелом расстройстве личности. Также и в случае изменения сексуальной ориентации нужно прежде всего убедиться, не вызвано ли это болезнью мозга. При опу¬ холи мозга или болезнях мозга, которые становятся причи¬ ной несдержанного сексуального поведения, как это бывает при повреждении височной доли, у взрослых иногда наблю¬ дается смещение гетеросексуальности в сторону гомосексуаль¬ ности или педофилии. Поскольку всему должно быть свое время и место, многие области мозга заняты притормаживанием нашего сексуаль¬ ного поведения. Как правило, им это удается примерно два¬ дцать три часа в сутки. Расторможенность сексуального пове¬ дения, или гиперсексуальность, наблюдается у пациентов с повреждениями этих тормозящих областей мозга. Такие по¬ вреждения могут вызывать не только гиперсексуальность, но и парафилию — виды сексуального поведения, рассматри¬ ваемые как отклонение от обычных норм: укажем на сексу¬ альное возбуждение от различных предметов, садомазохизм и педофилию. Есть некоторые виды эпилепсии, которые 143

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность можно лечить хирургическим удалением части височной доли. Иногда это приводит к появлению гиперсексуальности, обозначаемой как синдром Клювера-Бьюси. Мужчина, под¬ вергнутый такой операции, желал до пяти-шести раз в сутки иметь секс со своей женой, а в промежутках еще и мастурби¬ ровал. В передней части височной доли находится также мин¬ далевидное тело (рис. 26). Эта структура мозга, среди проче¬ го, регулирует агрессивное и сексуальное поведение. Поэто¬ му пациентам с неизлечимой формой агрессивного поведения деактивируют миндалевидное тело хирургическим путем, после чего также иногда возникает синдром Клювера-Бьюси. Так что и миндалевидное тело одерживает сексуальное по¬ ведение. С другой стороны, выяснилось, что электрическая стимуляция миндалевидного тела может вызывать приятные сексуальные ощущения. Также и в других структурах мозга компоненты сексуального поведения можно пробуждать с помощью стимуляции. Стимуляцией с помощью электрода, который был имплантирован в септум (прозрачную перего¬ родку конечного мозга, рис. 25), пациенты могли вызывать у себя оргазм; развивалось даже навязчивое желание мастур¬ бации. У пациентов, у которых кончик пластиковой трубоч¬ ки, введенной для отвода мозговой жидкости в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальный шунт), по недоразуме¬ нию проникал в септум, также наблюдалось резкое усиление сексуальной активности, в то время как, в противополож¬ ность этому, повреждение септума приводило к импотенции. Так постепенно становятся известны нам структуры мозга, которые одерживают наши сексуальные импульсы, благода¬ ря чему мы, по крайней мере, выглядим как приличные граждане. 144

V.4- Болезни мозга и сексуальность Оргазм виден в мозге Уже ничего святого? Секс начинается и заканчивается в мозге. Наше сексуальное поведение постоянно держат в узде многие системы мозга, но стоит нам влюбиться, и все препоны сразу же исчезают. Вы слышите, видите, обоняете и чувствуете своего партнера, и при этом активируются многие структуры мозга. Нашим сексуальным поведением управляют многие области мозга и через спинной мозг и вегетативную нервную систему под¬ готавливают наши половые органы к единственной истинной цели нашего существования: оплодотворению яйцеклетки. Чтобы целиком и полностью мобилизовать нас на выполне¬ ние этой цели, мозг порождает оргазм как награду. Раздраже¬ ния, вызванные стимуляцией половых органов, через спин¬ ной мозг передаются в головной мозг и попадают сначала в центр, куда стекается и вся прочая эротическая информация от органов чувств, — в таламус (рис. 2). Оттуда стимулы на¬ правляются в дофаминовую систему вознаграждения в вент¬ ральном тегментуме (рис. 15) и в гипоталамус (рис. 17). И ко¬ гда раздражения приводят к оргазму, это сопровождается тем, что системой вознаграждения выделяется дофамин в прилежащем ядре (nucleus accumbens, рис. 15) и гормон люб¬ ви окситоцин в гипоталамусе (рис. 5), что усиливает отноше¬ ния между партнерами и, кроме того, стимулирует выделение опиатоподобных веществ в головной мозг. При выделении этих веществ в головном мозге мы испытываем такое гро¬ мадное наслаждение, что сейчас на Земле нас уже перевали¬ ло за 7 миллиардов. Люди различны во всем, также и в том, насколько сильно они интересуется сексом. Полиморфизм, небольшие различия в ДНК гена белка, принимающего по¬ слания дофамина (дофаминового рецептора D4), коррелиру¬ ют с уровнем потребности в сексе, с силой возбуждения и с 145

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность сексуальным поведением. Чрезмерная активность дофами¬ новой системы может также создавать проблемы. Страдаю¬ щие болезнью Паркинсона испытывают нехватку дофамина и получают поэтому леводопу, вещество, которое в мозге пре¬ образуется в дофамин. Иной раз не получается хорошего поне¬ множку, и тогда у пациентов развивается гиперсексуальность как побочное явление леводопотерапии. Одним из хирурги¬ ческих методов лечения болезни Паркинсона является им¬ плантация электрода глубоко в мозг, в субталамическое ядро (nucleus subthalamicus, рис. 22), чтобы воздействовать на дрожание. При этом также возможно возникновение побоч¬ ных явлений. У некоторых пациентов вследствие стимуля¬ ции развивается гиперсексуальность, а иной раз и мания. Активацию системы вознаграждения в мозге при сексе показывает томография. В Гронингене профессор Герт Холсте- ге уговорил испытуемых доводить до оргазма своих партне- ров/партнерш, которые лежали головою в томографе. Таким образом можно было следить за активацией вырабатываю¬ щей дофамин системы вознаграждения в вентральном тег- ментуме (рис. 15). Такую же реакцию вызывает инъекция героина. И это понятно, ибо, наряду с дофаминовой систе¬ мой вознаграждения, к оргазму причастна также опиатная система мозга. Прием налоксона, блокирующего воздействие опиата на мозг, снижает удовольствие, испытываемое при оргазме. Томография показала, что в фазе сексуального возбужде¬ ния у мужчин и женщин активировались различные области мозга. У женщин это были прежде всего моторная и сенсор¬ ная кора головного мозга, у мужчин — затылочно-височная доля (окципито-темпоральный кортекс, рис. 1) и клауструм. Клауструм (ограда) — тонкий слой коры больших полушарий, лежащий под инсулярной корой (островковой долей, рис. 26). В противоположность мнению лауреата Нобелевской пре¬ мии сэра Фрэнсиса Крика, полагавшего, что клауструм уча¬ 146

V.4. Болезни мозга и сексуальность ствует в высшей функции мозга — сознании, эта структура занимается, по крайней мере у мужчин, таким низменным делом, как секс. У мужчин при сексуальной стимуляции ак¬ тивируется также инсулярная кора (островковая доля), об¬ ласть коры больших полушарий, регулирующая пульс, ды¬ хание и кровяное давление. Примечательно, что мозг обоих полов, очевидно, разными путями подходит к одной и той же цели, оргазму. У партнеров падает активность миндале¬ видного тела. Это одна из структур, которая подавляет наше сексуальное поведение, когда мы должны заниматься не сек¬ сом, а другими вещами. Снижение активности миндалевид¬ ного тела приводит к тому, что во время самого акта мы уже действуем без оглядки. Во время оргазма томографические картины активации и торможения у мужчин и женщин в основном идентичны. Мозжечок также сильно активирован у обоих полов. Мышеч¬ ные сокращения у мужчины и женщины во время оргазма, очевидно, регулируются мозжечком. Лобная и височная доли во время оргазма менее активны, и поэтому сексуальное по¬ ведение в этой фазе всё более растормаживается. Человек на какое-то время становится поистине невменяемым. Кроме того, только у мужчин во время оргазма активируется не¬ большая периакведуктальная серая область в стволе голов¬ ного мозга. Она же становится активной у опиатозависимых при инъекции героина. Томографические исследования профессора Холстеге, разумеется, натолкнулись на сопротивление. Как он рас¬ сказывал в интервью, в пуританской атмосфере Соединен¬ ных Штатов один американский коллега, проходя мимо его демонстрационных плакатов, остановился и, вспыхнув, про¬ бормотал: «Is nothing sacred anymore?» [«Уже ничего свя¬ того?»]. 147

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность Сексуальность и гормоны Необходимо помнить, что все временно нами до¬ пущенные психологические положения придется когда-нибудь перенести на почву их органической основы. Весьма вероятно, что тогда окажется, что существуют особые вещества и химические про¬ цессы, которые приводят к проявлению сексуаль¬ ности и сообщают индивидуальной жизни про¬ должение в жизни рода. Зигмунд Фрейд. К введению в нарциссизм (1914) Во всех аспектах сексуального поведения участвуют гормоны. Сексуальное влечение развивается под воздействием муж¬ ского полового гормона тестостерона. У некоторых пожилых людей уровень тестостерона слишком низкий, что может приводить к уменьшению либидо, падению сексуального интереса и депрессии. Прием тестостерона в этих случаях благоприятно влияет на сексуальность и улучшает настрое¬ ние. Тестостерон увеличивает либидо и у женщин. Он выра¬ батывается в коре надпочечников и яичниках. Женщина, у которой была опухоль, вырабатывавшая тестостерон, после операции сожалела об ее удалении, потому что высокий уро¬ вень тестостерона позволял ей в течение какого-то времени вести исключительно интенсивную половую жизнь. Месячные колебания гормонального уровня у женщин, кроме всего прочего, сигнализируют мозгу о наступлении фертильной фазы*. Американские студентки бессознательно одевались более привлекательно в период выхода яйцеклет¬ ки из яичника (овуляции). Они предпочитали тогда носить юбки, а не брюки, надевать больше украшений, обнажать * Фертильная фаза (лат. fertilis, плодоносный), или фертильный пе¬ риод, — та часть менструального цикла, когда есть вероятность опло¬ дотворения яйцеклетки, то есть зачатия. 148

V.4. Болезни мозга и сексуальность больше участков кожи и становились в этот период сексуаль¬ но активнее. Сигналы, которые женщины бессознательно посылают в фертильный период, воздействуют и на их окру¬ жение. Чаевые стриптизерш в период овуляции доходят до 335 долларов за вечер, тогда как на остальные дни цикла приходится всего лишь по 185 долларов. В фазе овуляции жен¬ щины предпочитают находиться скорее среди мужчин, их сильнее привлекают мужские голоса и мужское поведение. Изучение этих особенностей принесло Джеффри Миллеру и Бренту Джордану в 2008 году Ig-Нобелевскую* (Шнобелевскую) премию, известную как пародия на настоящую. Реакция мозга на рассматривание эротических картинок зависит не только от пола и возраста, но и от уровня гормо¬ нов. Такие картинки вызывают функциональные изменения в десятке областей мозга. Эти изображения вызывают, одна¬ ко, у молодых мужчин большее возбуждение и большую акти¬ вацию в областях мозга, чем у молодых женщин. У мужчины в ранней фазе сексуальной стимуляции сильнее активированы именно гипоталамус и миндалевидное тело (рис. 26). У женщин уровень активации зависит также от стадии менструального цикла. Во время овуляционного периода женщины реагиру¬ ют на такие раздражители сильнее, чем во время менструа¬ ции. У мужчин среднего возраста (46-55 лет) в таких областях мозга, как таламус и гипоталамус, никакой активности боль¬ ше не наблюдается, так что с возрастом возбуждение в ответ на эротические символы явно снижается. Окситоцин — гормон, вырабатываемый клетками мозга в гипоталамусе и через гипофиз поступающий в кровь (см. II.2, 3). Он воздействует на мышечную ткань половых органов, но влияет также на наше поведение, если выделяется непо¬ средственно в мозг. У мужчин окситоцин, выделяющийся в * Пародийное обыгрывание названия престижной Нобелевской пре¬ мии: ignoble (фр., англ.) — позорный. 149

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность гипоталамусе, имеет особое значение для эрекции. В течение фазы сексуального возбуждения содержание окситоцина в крови достигает высокого уровня у обоих полов, этот гормон причастен к оргазму и мужчины, и женщины. Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры и тем самым стимулирует сначала извержение семени у мужчины, а затем управляет у женщины движением спермы в одном направ¬ лении и яйцеклетки — в другом, так что встреча того и дру¬ гого становится неизбежной. Влияя на движение спермы, оргазм женщины влияет также и на выбор партнера, потому что партнер, который способен привести женщину в состояние оргазма, получает тем самым эволюционное преимущество в осуществлении оплодотворения. Кроме того, для женского оргазма был так¬ же открыт и наследственный фактор. Всё говорит за то, что¬ бы и женский оргазм рассматривать как адаптивный меха¬ низм, сложившийся в результате естественного отбора. Тем самым, по-видимому, опровергается недружественная в от¬ ношении женщин гипотеза о том, что оргазм у женщин — не что иное, как рудимент, вроде сосков у мужчин, и играет на руку исключительно противоположному полу. Сильный выброс окситоцина в мозге, кроме того, содейст¬ вует формированию пары. Ощущение счастья, переживаемое во время оргазма, увеличивается тем, что в этот момент окси¬ тоцин высвобождает из других клеток мозга опиатоподобные вещества. Поэтому люди, страдающие хроническими боля¬ ми, сообщают, что боли их утихают после соитий. Пиковые значения окситоцина в плазме, возникающие при сексуаль¬ ном возбуждении, тормозят также стрессовую систему, что приводит к снятию напряжения. Так что окситоцин на пер¬ вый взгляд кажется нейробиологическим субстратом кредо 1960-х гг.: «Make love, not war» [«Занимайтесь любовью, а не войной!»]. Однако окситоцин не только подавляет агрессию внутри собственной группы, но и побуждает к агрессии в 150

V-4- Болезни мозга и сексуальность отношении посторонних. Так что вполне безопасной эта шту¬ ка считаться никак не может. Нейропсихические нарушения и сексуальность В мышлении многих греховность секса затмевает знания о продолжении рода. Дж. Паркс (1966) Повреждения головного или спинного мозга могут приво¬ дить к нарушению сексуальных функций. Тип нарушения зависит в большей степени от места поражения, нежели от причины, будь то поражение сосудов головного мозга (ин¬ сульт, удар), болезнь Паркинсона, травма, множественный (рассеянный) склероз, инфекция или опухоль. Повреждение лобной доли может стать причиной апатии или снижения сексуальности, но иногда также — расторможенности и акти¬ визации сексуального поведения. При деменции исчезнове¬ ние торможения из-за дегенерирующей коры головного мозга нередко характеризуется практикой непристойных сексуаль¬ ных намеков, а иногда также эксгибиционизмом и сексуаль¬ ными преступлениями. Поражения височной доли могут приводить к синдрому Юповера-Бьюси, вместе с гиперсек¬ суальностью и гипероральностью (влечением постоянно со¬ вать себе что-нибудь в рот). Сильная расторможенность может возникнуть также после повреждения таламуса или субталами¬ ческого ядра. Сексуальные дисфункции отмечают у большин¬ ства больных рассеянным склерозом (PC). У таких больных могут быть затронуты все стороны сексуальности, в зависи¬ мости от места нахождения PC-бляшек. Описана больная рассеянным склерозом, у которой за два месяца до смерти, как весьма редкое осложнение, развилась гиперсексуаль¬ 151

V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность ность со многими парафилиями, такими как педофилия, зоофилия (секс с животными) и инцест. У нее было множест¬ во PC-повреждений в гипоталамусе, базальных отделах пре¬ фронтальной коры, септуме и височной доле, поэтому невоз¬ можно сказать, следствием какого именно повреждения было то или иное отклонение. 34-летний мужчина испытывал воз¬ буждение при виде спящей женщины, в особенности если мог обхаживать ее правую руку и ногти. Будучи в браке, он утратил контроль над этим сексуальным влечением. Он тай¬ но давал жене большую дозу снотворного, чтобы иметь воз¬ можность предаваться своей парафилии. Когда его жена это заметила, произошла бурная ссора. Побуждаемый вновь сво¬ ей навязчивой идеей, он набросился на нее с перечным спре¬ ем, полагая использовать его как наркоз. Чаша терпения была переполнена, и жена вызвала полицию. Муж был подвергнут психиатрическому обследованию. У него обнаружили фрон¬ топариетальную (лобно-теменную) атрофию мозга, а также серьезные аномалии белого вещества и повреждения связей нейронов подкорки. В 10-летнем возрасте он пережил серьез¬ ную мозговую травму, после которой 4 дня пролежал в коме. К тому же у него отметили body image disorder [нарушение обра¬ за собственного тела] (см. III.5) с неполным ментальным обра¬ зом своей правой руки. Исследования показали, что прибли¬ зительно половина людей с парафилией и сексуальными преступлениями перенесли серьезную черепномозговую травму и потерю сознания. Депрессия сопровождается утратой либидо. Дофаминер- гическая система вознаграждения* тормозится высоким уров¬ нем стресс-гормона (кортизол), что может приводить к полной неспособности испытывать какое бы то ни было удовольст¬ * Система головного мозга, в которой нейромедиатор дофамин явля¬ ется важнейшим фактором формирования чувства удовольствия (или удовлетворения), что влияет на процессы мотивации и обучения. 152