Чтение онлайн

И все же совокупные цифры, приводимые Пинкером в качестве доказательства того, что мир становится здоровее, скрывают резкое неравенство в продолжительности жизни и огромное количество страданий. Если мы действительно рассматриваем общую картину, то миллионы людей по-прежнему умирают каждый год от инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить и вылечить, в основном это бедные люди, живущие в бедных странах. И хотя за столетие, прошедшее с момента написания Климтом своего шедевра, в медицине произошли огромные улучшения, его ключевое послание остается актуальным. Несмотря на поразительные достижения в области здравоохранения, человеческое существование по-прежнему сопряжено с болезнями и смертью.

Чума и нищета

Если вы читаете эту книгу в Японии или Норвегии, то можете рассчитывать дожить до восьмидесяти лет. В Великобритании и США этот показатель несколько ниже - восемьдесят один и семьдесят семь соответственно. Но если вы родились в одной из дюжины стран Африки к югу от Сахары, вероятность того, что вы не доживете до пятидесяти лет, очень высока. В Нигерии, Чаде, Сьерра-Леоне, Центральноафриканской Республике и Лесото средний человек может рассчитывать прожить на целых три десятилетия меньше, чем в самых здоровых странах. Эти различия во многом обусловлены инфекционными заболеваниями, которые практически не влияют на страны с высоким уровнем дохода, но ежегодно убивают миллионы людей в странах с низким уровнем дохода.

Как мы видели в предыдущей главе, в середине XIX века в Британии и других индустриальных и промышленно развитых обществах были распространены болезни, передающиеся через воду. Начиная с 1870-х годов, улучшение санитарных условий и инфраструктуры водоснабжения привело к резкому снижению распространенности диарейных заболеваний и исчезновению холеры. Тем не менее 3,6 миллиарда человек - почти половина населения Земли - все еще не имеют доступа к туалетам, позволяющим безопасно избавляться от отходов, а 2 миллиарда человек вынуждены пить из источников, загрязненных человеческими экскрементами. В результате этих антисанитарных условий 1.5 миллионов человек, в основном маленькие дети в странах с низким уровнем дохода, ежегодно умирают от диарейных заболеваний, передающихся через воду, таких как ротавирус. Вспышки холеры по-прежнему происходят периодически и, как правило, особенно сильно, когда нормальная жизнь нарушена. Например, самые крупные эпидемии в последнее время возникали после землетрясения на Гаити в 2010 году и во время недавней гражданской войны в Йемене в 2017 году. Туберкулез был еще одним главным убийцей в трущобах индустриальной Европы, но в странах с высоким уровнем дохода он пошел на убыль по мере улучшения условий жизни и труда, разработки антибиотиков и внедрения национальных программ иммунизации в середине XX века. И все же, несмотря на то, что существует дешевая и достаточно эффективная вакцина - она стоит пару долларов за дозу - и туберкулез можно вылечить с помощью курса антибиотиков, он по-прежнему остается самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире. Ежегодно от него умирает около 1,2 миллиона человек, почти все они живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Хотя малярия всегда была наиболее смертоносной в тропических регионах Африки, до относительно недавнего времени она была эндемична на американском Юге и в некоторых частях Европы. Малярия резко сократилась в этих регионах в первой половине двадцатого века в результате решительных усилий по сокращению мест размножения комаров путем осушения болот и опрыскивания стоячей воды химикатами. К 1950-м годам малярия перестала быть серьезной проблемой общественного здравоохранения в США, а Европа была объявлена свободной от малярии в 1975 году. (Однако в 2011 году в Греции были зарегистрированы первые за полвека случаи малярии, передающейся местным путем. Страна находилась в глубоком экономическом кризисе, и резкое сокращение бюджета повлияло на меры здравоохранения по борьбе с комарами). В Африке к югу от Сахары прогресс идет гораздо медленнее. Хотя за последние несколько десятилетий число случаев заболевания малярией и смертей от нее в мире неуклонно снижалось, она по-прежнему ежегодно уносит жизни более 600 000 человек. Большинство жертв - маленькие дети, и почти все они живут в Африке.

В двадцатом веке появились и новые инфекционные заболевания. В начале 1980-х годов врачи в Нью-Йорке заметили, что у гомосексуальных мужчин и потребителей внутривенных наркотиков развиваются редкие инфекции, которые обычно встречаются только у людей с сильно ослабленной иммунной системой. То, что стало известно как ВИЧ-СПИД, пронеслось по всей Северной Америке среди геев и потребителей героина, пока в середине 1990-х годов не были разработаны эффективные антиретровирусные (АРВ) препараты. АРВ-препараты не только предотвращают развитие симптомов и полноценного СПИДа у ВИЧ-инфицированных, но и снижают вирусную нагрузку до такой степени, что она не может передаваться другим людям. Сегодня каждый, кому своевременно поставлен диагноз, может прожить долгую и здоровую жизнь, принимая всего одну таблетку в день - если, конечно, вы можете себе это позволить.

В течение почти десяти лет после разработки АРВ-препаратов фармацевтические компании, владевшие патентами на них, отказывались снижать цены даже для пациентов из стран с низким уровнем дохода. За годовое лечение одного пациента с ВИЧ-СПИДом они брали около 10 000 долларов - астрономическую сумму по сравнению со средним годовым доходом в странах Африки к югу от Сахары, который в то время составлял менее 600 долларов. Тем временем ВИЧ-СПИД распространялся далеко за пределы маргинальных сообществ. Даже сегодня в Южной Африке почти каждый пятый человек в возрасте от пятнадцати до сорока девяти лет болен этим заболеванием. Трагично, но за десять лет, которые потребовались фармацевтическим компаниям, чтобы уступить давлению и разрешить производство непатентованных версий, которые стоили всего 350 долларов в год, по меньшей мере 10 миллионов человек умерли и более чем вдвое больше заразились вирусом. Однако цена АРВ-препаратов - это только часть проблемы. Системы здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, не обладающие достаточными ресурсами, все еще борются за то, чтобы охватить пациентов. Несмотря на то, что ВИЧ-СПИД уже два десятилетия поддается профилактике и лечению, а доступные по цене дженерики становятся все более доступными, 1,5 миллиона человек заражены этой болезнью и почти 650 тысяч ежегодно умирают от причин, связанных с ВИЧ.

Сохраняющаяся высокая распространенность инфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары представляет собой серьезное препятствие для экономического роста. Больные люди не могут ходить в школу или на работу, часто требуют от членов семьи отгулов, чтобы ухаживать за ними, и нуждаются в медицинской помощи, которая может заставить семью влезть в катастрофические долги. Исследования, проведенные в Бурунди, показывают, что каждый раз, когда ребенок заболевает диареей, средние расходы семьи на медицинское обслуживание и потерянный заработок составляют 109 долларов - почти в два раза больше, чем среднемесячная зарплата. В Уганде лечение туберкулеза бесплатно, но сопутствующие немедицинские расходы, такие как проезд до медицинского центра и обратно, по-прежнему составляют более одной пятой части годовых расходов домохозяйств большинства пациентов. Когда тысячи или даже миллионы людей страдают от инфекционных заболеваний таким образом, это мешает всей экономике. В том же исследовании по Бурунди подсчитано, что диарейные заболевания обходятся стране более чем в полмиллиарда долларов в год, то есть 6,4 процента валового национального дохода. По оценкам специалистов, в период с 2000 по 2015 год туберкулез стоил миру около двух третей триллиона долларов потерянного экономического роста, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Без принятия решительных мер потери будут еще больше в течение следующих пятнадцати лет, поскольку случаи заболевания туберкулезом заметно не сократились, а экономика стала больше. Американский экономист Джеффри Сакс и его коллеги доказали, что малярия пагубно влияет на экономический рост: в странах, не страдающих от малярии, ВВП на душу населения в пять раз выше, чем в странах, страдающих от нее. По оценкам другой группы экономистов, ВИЧ-СПИД снизил экономический рост в Африке в 1990-х годах на 2-4 процента в год.

Сакс и его сотрудники утверждают, что инфекционные заболевания создают "ловушку бедности", из которой практически невозможно выбраться. Бедные люди чаще болеют, что делает их еще беднее и еще более подверженными инфекционным заболеваниям. Страны с низким уровнем дохода, как правило, страдают от большего количества инфекционных заболеваний, что, в свою очередь, подрывает экономический рост и делает их процветание весьма затруднительным. Распространенность инфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары помогает объяснить, почему этот регион не только является самым бедным в мире, но и стал еще беднее в относительном выражении за последние несколько десятилетий, поскольку экономический рост не поспевал за остальной частью планеты. Возможно ли странам разорвать петлю отрицательной обратной связи и выбраться из ловушки бедности?

Пружинящая ловушка

Китай - самый яркий пример страны, которой удалось значительно снизить бремя инфекционных заболеваний во второй половине XX века. Он предлагает уроки политики для всего остального мира - , особенно для стран с низким уровнем дохода, но даже для богатых стран, таких как Великобритания и США. Концепция общественного здравоохранения уже давно играет важную роль в традиционной китайской медицине. Согласно "Канону Желтого императора" двухтысячелетней давности, придворный врач посоветовал мифическому правителю: "Назначать лекарства при уже развившихся болезнях... сравнимо с поведением тех людей, которые начинают копать колодец после того, как их замучила жажда". На Западе мы чествуем Эдварда Дженнера как первооткрывателя вакцин, но китайцы прививали свое население от оспы уже более 1000 лет.

В XIX веке Китай переживал тяжелые времена - настолько, что период между Первой опиумной войной (1839-42) и основанием Народной Республики в 1949 году принято называть "Веком унижения". Вмешательство европейцев, падение династии Цин, гражданская война, длившаяся два десятилетия, и японская оккупация - все это привело к тому, что Китай превратился в анархическое и отчаянно бедное общество. Одним из особенно смертоносных симптомов экономических и политических потрясений стало опустошение, вызванное инфекционными заболеваниями, которые были причиной более половины всех смертей в Китае в середине двадцатого века. Среди них были болезни, поразившие Британию до и во время промышленной революции - передающиеся через воду патогены, такие как холера и другие формы диарейных заболеваний, и передающиеся через воздух болезни, такие как туберкулез, корь, оспа и чума. Но население Китая также сокращалось из-за болезней, более характерных для тропических регионов, таких как малярия и шистосомоз, вызываемый паразитическим червем, живущим в пресной воде. В некоторых регионах Китая до трети всех младенцев умирали до достижения ими годовалого возраста, хотя в целом по стране этот показатель был примерно вдвое меньше.

По окончании гражданской войны в 1949 году средняя продолжительность жизни в Китае составляла всего тридцать два года - почти на десять лет меньше, чем в среднем по стране в Великобритании в самые нездоровые годы промышленной революции. В течение первых трех десятилетий коммунистического правления состояние здоровья населения быстро улучшалось. К 1960 году этот показатель вырос до 43,7 лет, что не уступало показателям стран Африки к югу от Сахары (40,4) или Индии (41,4). А в 1980 году этот показатель взлетел до 66,8 лет, обогнав страны Африки к югу от Сахары (48,4) и Индию (53,8).