Чтение онлайн

Определение уробилиноидов

Причины уробилинурии

Нарушение детоксикационной функции печени, когда последняя теряет способность разрушать поступающий из кишечника мезобилиноген. Это является причиной развития уробилинурии при паренхиматозной желтухе.

Избыточное образование в кишечнике стеркобилиногена наблюдается при усиленном гемолизе эритроцитов.

Отсутствие уробилиноидов – полное нарушение поступления желчи в кишечник.

Клиническое значение

Увеличение наблюдается при гемолитических анемиях, злокачественных анемиях, маляриях.

Значительное увеличение происходит при инфекционных и токсических гепатитах, других заболеваниях печени, холангитах, гемолитических желтухах, гемолитических анемиях, циррозах, сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе.

Уменьшение отмечается при холелитиазе, приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).

Порфирины

Порфирины – промежуточные продукты синтеза гема (небелковая часть гемоглобина). Они образуются из аминокислоты глицина и производного янтарной кислоты – сукцинин-коэнзима А. Основные количества порфиринов синтезируются в костном мозге (для образования гема) и печени (для синтеза окислительно-восстановительных ферментов, гема, миоглобинов, миелина костной и других тканей). В норме с мочой выделяются небольшие количества урои копропорфиринов.

Клиническое значение

Принято различать первичные и вторичные порфиринурии.

К первым относят группу наследственных заболеваний, для каждого из которых характерен набор экскретируемых с мочой порфиринов и их предшественников. Вторичные порфиринурии возникают вследствие нарушения функции печени или кроветворных органов в результате каких-либо первичных заболеваний, например тяжелых гепатитов, интоксикаций свинцом, фосфором, алкоголем, бензолом, при некоторых злокачественных опухолях и аллергических состояниях, циррозах печени и т. п. При вторичных порфиринуриях в моче обнаруживаются значительные количества копропорфиринов.

Обнаружение гемоглобина

При наличии в моче большого количества крови говорят о макрогематурии; небольшая примесь крови – микрогематурия – определяется микроскопическим исследованием (в осадке обнаруживают эритроциты) или с помощью химических методов. Гемоглобин выявляют при помощи реакций:

1) с гваяковой кислотой;

2) с амидопирином;

3) бензидином.

Для экспресс-анализа используют реактивные таблетки или тест-полоски.

Микроскопия мочевого осадка

Все осадки, встречающиеся в моче, разделяют на две группы: организованные и неорганизованные. Организованные осадки отличаются от неорганизованных своей нерастворимостью при нагревании в уксусной и соляной кислотах; обладая сравнительно низкой относительной плотностью, они значительно медленнее оседают на дно сосуда, и моча долго остается мутной.

Организованные осадки

Эритроциты

Эритроциты имеют дискообразную форму, окрашены в желто-зеленый цвет, по размеру меньше лейкоцитов, цитоплазма лишена зернистости и ядра. Характерный признак – наличие двойного контура, который можно увидеть при фокусировке микровинтом. Длительное пребывание эритроцитов в моче низкой относительной плотности приводит к потере гемоглобина, и они имеют вид одноили двухконтурных колец (клетки-тени). В концентрированной моче эритроциты могут приобретать звездчатую форму.

Дифференцировать эритроциты приходится с дрожжевыми клетками, кристаллами оксалатов круглой формы и каплями жира. Дрожжевые грибы, в отличие от эритроцитов, чаще бывают овальной формы, резче преломляют свет. Прибавление к препарату осадка одной капли 5 %-ной уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения. Масляные капельки различны по размеру и преломляют свет.

Клиническое значение. Гематурия может наблюдаться при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли, туберкулез и т. д.), при тяжелой физической нагрузке, поражении мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры), геморрагических диатезах.

Лейкоциты

Лейкоциты в моче встречаются в виде зернистых клеток, обычно небольшой величины и правильной круглой формы, они могут быть похожими на малые эпителиальные клетки. В моче, имеющей кислую реакцию, свою форму они сохраняют, но теряют зернистость, в цитоплазме четко просматриваются полиморфные ядра; в слабокислой моче зернистость в лейкоцитах хорошо выражена, поэтому ядра просматриваются хуже; при щелочной реакции мочи лейкоциты набухают, становятся стекловидными, хотя ядра еще заметны; в дальнейшем клетки увеличиваются в размерах, утрачивают контур, их цитоплазма разрушается, становятся видны только свободные ядра.

При низкой относительной плотности мочи размер лейкоцитов увеличивается, и их трудно отличить от эпителиальных клеток почек и простаты, а в некоторых из них можно наблюдать броуновское движение гранул («активные» лейкоциты). При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Главным образом в моче встречаются нейтрофильные лейкоциты, но могут также обнаруживаться эозинофильные и лимфоциты. Эозинофильные гранулоциты в нативных препаратах характеризуются наличием крупной зернистости, сильно преломляющей свет и равномерно заполняющей почти всю цитоплазму. Лимфоциты по размеру меньше, чем нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. Они имеют круглую форму; круглое ядро заполняет почти всю цитоплазму, не содержащую зернистости.

Нормальные величины. У здоровых мужчин в мочевом осадке встречается 0–3 лейкоцита в поле зрения, у женщин – до 5.

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Появление в осадке эозинофильных лейкоцитов в небольшом количестве может быть обнаружено при заболеваниях аллергической природы (пиелонефрит), цистоматозе. Лимфоциты выявляются при хроническом гломерулонефрите, хроническом лимфолейкозе.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются эпителиальные клетки от единичных в препарате до единичных в поле зрения; они имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного, плоского, переходного, кубического и призматического).

Клетки плоского эпителия имеют полигональную или округлую форму, они больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия покрывают верхнюю половину уретры, мочевой пузырь, мочеточники, лоханки, протоки простаты. Они имеет различную величину и форму в зависимости от того, из какого отдела мочевыводящих путей происходят. Могут встречаться полигональные, «хвостатые», цилиндрические и округлые клетки, содержащие одно (довольно круглое) или несколько пузырьковидных округлых ядер; цитоплазма в большинстве заполнена каплями секрета и зернистостью, окрашена обычно в желтоватый цвет, интенсивность которого зависит от концентрации в моче пигментов (урохромов). Иногда в клетках наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. Встречаются и двуядерные клетки. Клетки переходного эпителия могут встречаться в моче изолированно, скоплениями и в виде групп. Наличие групп и выявление в клетках признаков атипии требует проведения дифференциальной диагностики с элементами доброкачественных и злокачественных новообразований.

Клетки почечного эпителия и предстательной железы чрезвычайно схожи между собой: небольшого размера, неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, с ядром, расположенным ближе к периферии цитоплазмы, слегка желтоватого цвета; легко подвергаясь процессам дегенерации, они часто содержат зернышки белкового происхождения, вакуоли и жировые капли (в последнем случае значительно увеличиваются в размерах).

В результате этих изменений ядра часто не выявляются. При наличии гемоглобина могут окрашиваться в бурый и желтый цвет. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп или цепочек. В ряде случаев выявляются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток различной величины с явлениями жирового перерождения.

Нормальные величины. В моче женщин, полученной без катетера, клетки плоского эпителия могут быть выявлены всегда. Кроме поверхностного, в моче женщин выявляется промежуточный и парабазальный плоский эпителий. Количественное взаимоотношение клеток плоского эпителия, исходящих из разных слоев, определяется фазой нормального цикла и периодами репродуктивной жизни женщины. В моче мужчин плоский эпителий обычно не встречается. Клетки плоского и переходного эпителия встречаются от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины осадка мочи свидетельствует о патологии.

Клиническое значение. Существенного диагностического значения клетки плоского эпителия не имеют, однако при обнаружении расположенных пластами клеток в осадке мочи, взятой катетером, необходимо исключить метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря, а также лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, рассматриваемых как предопухолевые состояния.

Повышенная десквамация клеток переходного эпителия наблюдается при остром и хроническом калькулезном цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, после инструментальных исследований (катетеризации, цистоскопии), приеме некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, уротропин).

Клетки почечного эпителия появляются в моче при поражениях паренхимы почек при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефропатии беременных, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндры – элементы осадка, образующиеся в почечных канальцах, – имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже – в безбелковой. Однако корреляция между количеством белка и количеством цилиндров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при различной патологии. Белковые цилиндры (клетки почечных канальцев) образуются в просвете извитой узкой части дистального канальца в кислой среде (pH 4,0–5,0) при наличии плазменного белка и мукопротеина Тамма – Хорсфалла, продуцируемого почечным эпителием. В нормальной моче он содержится в растворенном виде. Осаждается в канальцах с образованием гиалиновых цилиндров при избытке мукопротеинов (нефротический синдром), изменениях физико-химических свойств мочи (pH, вязкости). Образованию цилиндров способствуют уменьшение почечного кровотока, интоксикация, обезвоживание организма, переохлаждение, присутствие желчных кислот в моче. В щелочной моче цилиндры не образуются, при высокой концентрации уропепсина растворяются. Величина цилиндров зависит от размера канальцев, виды – от прилипания к белковому слепку различных элементов. Процессы выпадения белка, приводящие к образованию цилиндров, обратимы. Это имеет важное практическое значение, поскольку при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение цилиндров. Выделяют истинные и ложные цилиндры. К истинным относятся гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, коматозные (или цилиндры Кюльца), гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры. К ложным – лейкоцитарные, слизевые, бактериальные, а также цилиндры, состоящие из уратов и мочекислого аммония (рис. 25).

Рис. 25. Исследование мочи. Организованный осадок а – 1 – клетки плоского эпителия, 2 – клетки переходного эпителия, 3 – клетки почечного эпителия, 4 – эритроциты, 5 – лейкоциты; б – гиалиновые, восковидные, зернистые; в – цилиндры: жировой, эритроцитарный, лейкоцитарный, эпителиальный, цилиндроиды, грибки

Истинные цилиндры

Гиалиновые цилиндры – чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. Длина гиалиновых цилиндров от 0,1–0,3 до 1,0–2,0 мм, диаметр 10–50 мкм.

На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку с зернистыми цилиндрами. Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Гиалиновые цилиндры могут иногда обнаруживаться в моче здоровых людей.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия в различных стадиях дегенерации. Эпителиальный цилиндр иногда сохраняет просвет, являясь частицей эпителиальной трубки.

Коматозные цилиндры (или цилиндры Кюльца), как правило, выделяются при диабетической коме. Они большей частью короткие и широкие, реже имеют форму более узких и длинных образований, местами имеют гиалиновый характер, в большей же части покрыты матово-блестящей зернистой массой, т. е. относятся к смешанным цилиндрам.

Зернистые цилиндры имеют приблизительно такие же размеры, как и гиалиновые. Они имеют более четкие контуры, непрозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. В зернах могут содержаться преломляющие свет жировые капли, которые легко обнаруживаются при окраске суданом.

Восковидные цилиндры – гомогенные образования значительно крупнее и шире гиалиновых, более плотные, грубые, бледно-желтого цвета. Широкие восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах с особенно широким просветом, расширенным вследствие закупорки.

Гемоглобиновые (пигментные) цилиндры – цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, мелкозернистые, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из гемоглобина, который встречается и свободно в осадке в виде зернистого коричневого детрита.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов, обычно желтоватого цвета. Бывают двух видов: одни сплошные, состоят только из эритроцитов, в других отдельные эритроциты только наслоены на гиалиновые или зернистые цилиндры. Заключенные в цилиндрах эритроциты либо представляются хорошо сохранившимися, либо бывают выщелочены и обесцвечены.

Ложные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры встречаются сравнительно редко, образуются из лейкоцитарной массы. Обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Цилиндры из уратов очень похожи на зернистые, но отличаются от них тем, что растворяются при нагревании и добавлении едкого кали (КОН), встречаются нередко в концентрированной моче. Цилиндры из бактерий так же, как и цилиндры из уратов, очень не похожи на зернистые, но при внимательном рассмотрении видно, что они состоят из совершенно одинаковых, часто подвижных комков или палочек. Кроме того, они способны очень хорошо окрашиваться анилиновыми красителями и противостоять действию кислот и щелочей.

Слизевые цилиндры (цилиндроиды) – очень длинные, бледные, лентовидные образования с весьма характерным раздвоением на одном или обоих концах, состоят из слизи.

Клиническое значение. Цилиндрурия в первую очередь является признаком поражения паренхимы почек. Обычно считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет. Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихорадочной, застойной, ортостатической и др. Эпителиальные и зернистые цилиндры являются несомненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев; они не встречаются при непораженных почках и не образуются при физиологических альбуминуриях. Восковидные цилиндры всегда служат признаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, реже – при острых, чаще – при хронических. Гемоглобиновые цилиндры часто встречаются при остром геморрагическом нефрите. Эритроцитарные – свидетельствуют о гематурии из почки, а не из отделов мочевыводящих путей. Лейкоцитарные – свидетельствуют о воспалительных процессах. Цилиндры из бактерий чаще всего наблюдаются при гнойном нефрите, пиелонефрите.

Неорганизованные осадки

Характер неорганизованного осадка зависит от реакции мочи, так как от нее зависит выпадение тех или иных кристаллов. В кислой моче выпадают такие кристаллы, которые никогда не образуются в щелочной, и наоборот.

Осадки кислой мочи

Кристаллы мочевой кислоты, выпадающие в кислой моче, представляют собой буро-желтый или желтый песок, легко определяемый глазом. При микроскопии форма кристаллов весьма разнообразна, но почти всегда они окрашены в кирпично-красный или золотисто-желтый цвет. Кристаллы чаще всего имеют форму ромбических пластинок с притупленными углами, брусков, бочек, веретена, гребней, иногда встречаются в виде красивых друз, щеток, песочных часов. Располагаются в осадке нередко в виде групп, кучек. Кристаллы легко растворимы в щелочах, но нерастворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок мочи нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты. При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли нашатырного спирта появляется пурпурно-красная окраска.

Соли мочевой кислоты (ураты) выпадают в кислой среде; если при стоянии в кислой моче образуется кирпично-красный осадок, то он, несомненно, состоит из уратов. Только одна соль – мочекислый аммоний – выпадает в осадок в щелочной моче. Под микроскопом ураты имеют вид мелких пигментированных зернышек, чем отличаются от сходных по форме кристаллов, состоящих из фосфатов и выпадающих в щелочной моче, а также не содержащих желтого пигмента. Мочекислый натрий встречается иногда в виде кристаллов, расположенных розеткой или снопами. При прибавлении уксусной или соляной кислоты из уратов образуются кристаллы мочевой кислоты в виде пигментированных ромбических пластинок. Быстро растворяются при нагревании и добавлении щелочи (рис. 26).

Рис. 26. Соли щелочной мочи: а – трипельфосфаты; б – аморфные фосфаты; в – мочекислый аммоний

Абсолютное увеличение количества мочекислых соединений наблюдается при повышенном распаде клеток (лейкозы, злокачественные опухоли), а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих в своем составе большое количество нуклеиновых кислот. Кроме абсолютного увеличения уратов в моче, на их кристаллизацию влияют температура, концентрированность мочи, кислотность и состояние коллоидов. Резко концентрированная моча встречается у здоровых людей при ограничении питья, перегревании, а также при различной патологии (рвота, диарея, отеки, недостаточность кровообращения).

Щавелевокислый кальций. Кристаллы имеют характерную форму октаэдров (почтовые конверты), сильно преломляющих свет, различного размера. Встречаются кристаллы, имеющие формы двойных пирамид, гирь, пластинок с продольной исчерченностью и другие, что не всегда позволяет произвести визуальную дифференциальную диагностику с кристаллами иного происхождения. Для этого необходимо применять химическое исследование.

Так, оксалаты, в отличие от фосфатов, растворяются только в соляной кислоте. Кристаллы оксалата кальция могут встречаться как в кислой, так и в нейтральной и щелочной моче.

Щавелевая кислота главным образом имеет пищевое происхождение. Поэтому выпадение кристаллов ее солей может происходить у здоровых людей при употреблении в пищу шпината, помидоров, зеленых бобов, свеклы, яблок, винограда, апельсинов и других овощей и фруктов. В нормальных условиях осадок оксалатов образуется в моче после длительного стояния. Образование кристаллов в свежевыпущенной моче при наличии соответствующей клинической картины может свидетельствовать о наличии камня.

Кристаллы кислого фосфата кальция. Встречаются в слабокислой или нейтральной моче, имеют вид клиньев или копий; обычно собираются в розетки или веера, располагаясь при этом острыми концами внутрь, а широкими наружу, могут встречаться и одиночно лежащие клинья или узкие тонкие пластинки с неправильными контурами. Растворяются в соляной или уксусной кислотах. Выявляются при ревматизме, хлорозе, анемиях.

Сульфат кальция выпадает в виде кристаллов, имеющих вид длинных бесцветных игл, реже – табличек с косо срезанными краями. Кристаллы могут располагаться отдельно в виде друз или розеток.

Встречаются в резко кислой моче. Наблюдаются при употреблении сернистых вод.

Кристаллы гиппуровой кислоты встречаются редко, обнаруживаются в виде бесцветных игл, ромбических призм, лежащих в осадке поодиночке или группами, образуя неправильные фигуры, похожие на звезды, щетки и др. Кристаллы в уксусной кислоте не растворяются. Растворимы в этиловом спирте. Встречаются в моче после приема салицилатов, бензойной кислоты, употребления в пищу брусники, черники и других ягод и фруктов. Причиной появления может быть сахарный диабет, гнилостная диспепсия.

Осадки щелочной мочи

Аморфные фосфаты встречаются в щелочной и нейтральной моче нередко с трипельфосфатами, имеют вид бесцветных мелких зернышек, объединяющихся в нейтральные группы (пучки). На поверхности мочи могут образовывать пленку. Легко растворяются при добавлении кислот и не растворяются при нагревании, осадок при этом делается еще более обильным. Не дают положительной мурексидной реакции. Обычно выпадение фосфатов происходит при снижении кислотности мочи, которое зависит от повышенного образования соляной кислоты с задержкой ее в желудке либо от ее потери с рвотными массами. Встречаются при ревматизме, хлорозе, некоторых видах анемий.

Аммиак-магнезии фосфаты (трипельфосфаты) имеют форму трех-, четырех– или шестигранных призм с косо спускающимися плоскостями, похожими на гробовые крышки. Встречаются и в виде снежинок, листьев папоротника, пера. Часто образуются вместе с аморфными фосфатами.

Кристаллы легко растворяются при добавлении даже слабых кислот, например уксусной. Выпадают кристаллы в осадок при любых условиях, вызывающих образование щелочной мочи: при употреблении растительной пищи и питье минеральных вод (щелочных), воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

Мочекислый аммоний кристаллизуется в виде сильнопигментированных гирь или шаров коричнево-желтого цвета, снабженных часто по периферии шиповидными отростками, придающими им вид звезд или плодов каштана. Кристаллы могут располагаться как отдельно, так и группами. Кристаллы растворяются при нагревании со щелочами.

Кристаллы нейтрального фосфата магния образуются в моче, имеющей щелочную реакцию. Имеют вид больших, продолговатых, ромбообразных пластинок обычно со скошенным краем. Довольно часто встречаются образования, состоящие из двух кристаллов, плотно прилегающих друг к другу, поверхность их может быть шероховатой, иногда полюса кристаллов заканчиваются тонкими неправильными кристаллическими иглами, располагающимися по направлению длинной оси кристалла. Считается, что иглы образуются при более поздней кристаллизации. Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах.

Карбонат кальция. Кристаллы имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, часто лежат попарно, в виде гимнастических гирь, скрещенных барабанных палочек, розеток. Растворяются при добавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислого газа. Встречаются редко, к появлению их приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи, нарушение работы кишечника, рвота и частое промывание желудка, приводящее к алкалозу.

Лейцин и тирозин в кристаллическом виде в моче встречаются вместе. Они редко самопроизвольно выпадают в осадок, для их кристаллизации необходимо сконцентрировать мочу, предварительно выпарив примерно 1/10 ее объема, добавить немного этилового спирта. Кристаллы лейцина имеют форму мелких блестящих шаров с радиальными и концентрическими полосками желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета.

Тирозин образует кристаллы в виде нежных желтоватых пучков, состоящих из шелковисто-блестящих игл или звезд с неправильным лучистым расположением. Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в диэтиловом эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2–3 ч фильтруют. При смешивании в равных объемах мочи, содержащей тирозин, и реактива Миллона и подогревании появляется красный осадок. Определяются при тяжелых поражениях печени, неукротимой рвоте беременных, отравлении фосфором, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, В12-дефицитной анемии, лейкозах.

Цистин встречается в осадке мочи в виде кристаллов, имеющих форму шестигранных пластин, лежащих рядом или одна на другой. Кристаллы нерастворимы в воде, алкоголе и эфире, растворимы в минеральных кислотах и водном растворе аммиака. Можно определить с помощью специальной пробы: к 3–5 мл мочи добавляют 2 мл 5 %-ного раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 %-ного раствора нитропруссида натрия. При наличии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание. Появляются в моче при наследственной цистинурии и гомоцистинурии, моча бывает обычно зеленовато-мутного цвета.

Жир и кристаллы жирных кислот появляются в моче в виде мелких, сильно преломляющих свет капель разного размера; обнаруживаются внутри– и внеклеточно, могут наслаиваться на цилиндры. Кристаллы жирных кислот имеют вид игл, собранных в пучки или звездообразные фигуры. Растворимы в эфире или хлороформе. Встречаются в моче при так называемой хилурии, обусловленной присутствием ряда гельминтов (Shistosoma haematobiumи Filaria Sanguinis hominis), при дегенеративных изменениях эпителия канальцев, липоидном нефрозе.

Выраженная хилурия наблюдается при нарушении нормального сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, лимфа в этом случае проникает в мочевые пути и выделяется с мочой. Моча при этом похожа на разбавленное молоко. Проба: сливают равные части мочи и эфира. Помутнение, вызванное появлением жира в моче, исчезает. Сливают эфир на часовое стекло и испаряют. Жир оставляет на стекле сальный осадок.

Холестерин в виде неправильных игл или правильно зазубренных прозрачных пластинок с обломанным в виде ступеней одним углом редко обнаруживается в осадке мочи, обычно он встречается с другими жировыми образованиями. Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в кислотах и щелочах. Обнаруживается при жировой дистрофии, абсцессе почек, эхинококке почек, новообразованиях мочевыделительной системы и некоторых других заболеваниях.

Билирубин. Кристаллы билирубина обычно встречаются в осадке мочи, содержащей желчный пигмент, представляют собой тонкие иглы, часто собранные в пучки, реже имеют ромбическую форму, окрашены в оттенки от желто-зеленого до рубиново-красного цвета, легкорастворимы в хлороформе и щелочах. Кристаллы обычно отлагаются на клеточных элементах осадка (на лейкоцитах и эпителиальных клетках), могут встречаться и изолированно лежащими. Наблюдается при билирубинуриях.

Гематоидин – производное гемоглобина (в своей молекуле не содержит железа), по форме кристаллов и химическим реакциям сходен с билирубином, не растворяется в щелочах, при реакции с азотной кислотой дает быстро исчезающее синее окрашивание. Кристаллы гематоидина отличаются более красным оттенком и встречаются при хронических кровотечениях из мочевыводящих путей (почечнокаменная болезнь, опухоли почек и др.), обычно образуются в некротизированных тканях.

Бактерии. Для исследования берут среднюю порцию мочи после предварительной тщательной обработки половых органов и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным антисептиком. При исследовании решающее значение имеет количество бактерий.

У здоровых людей в свежевыпущенной моче обнаруживается не более 2 x 103 микроорганизмов в 1 мл. Если в 1 мл мочи обнаружено 100 тыс. микробных тел (1 x 105) и более, результат можно расценивать как косвенный признак наличия воспалительного процесса в мочевых органах. При подозрении на бактериурию желательно провести более подробное бактериологическое исследование.

Количественные методы оценки форменных элементов в моче

Унифицированный метод определения количества форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко

Принцип метода

Определение количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл в счетной камере.

Ход определения

10 мл свежесобранной утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания и имеющей слабокислую реакцию (в моче со щелочной реакцией может быть частичный распад клеточных элементов), центрифугируют в течение 3 мин при 2,5 тыс. оборотах в минуту; пипеткой с узким оттянутым концом удаляют верхний слой, оставляя в пробирке вместе с осадком 0,5 мл мочи при незначительном осадке или 2 мл – при значительном количестве осадка. Осадок тщательно перемешивают в оставшейся надосадочной жидкости и заполняют им счетную камеру. Через 3–5 мин подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры во всей сетке камеры с окуляром 7х и объективом 40х при опущенном конденсоре.

Расчет

Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

X = A / 0,9,

где Х – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры (мкл).

Для камеры Фукса – Розенталя, объем которой равен 3,2 мкл:

X = A / 3,2,

Установив количество клеток в 1 мкл осадка мочи, рассчитывают число форменных элементов в 1 мл мочи по формуле:

N = (X x 500) / V,

если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком, или:

если оставлен 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком,

где N – число форменных элементов в 1 мл мочи;

X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной вместе с осадком;

N = (X x 1000) / V,

где 500 или 1000 – объем мочи (мкл), оставленной вместе с осадком;

V – количество мочи, взятой для центрифугирования (10 мл).

Нормальные величины

В 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов; цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса – Розенталя или на 4 камеры Горяева (до 20 в 1 мл).