Чтение онлайн

В нейропсихологии, при описании нарушений функционирования социальных когнитивных функций, возникающих при очаговых поражениях головного мозга, используются понятия «социальная агнозия» (трудности отражения социальных связей при сохранности отражения предметов физич. мира), «социальная апраксия» (нарушения действий, необходимых для социального взаимодействия), «эмоциональная агнозия» (нарушения распознавания эмоций, при относительной сохранности предметного восприятия) (Тонконогий, Пуанте, 2007). Возникают указанные нарушения, преим., при поражении лобных долей (чаще правой гемисферы и медио-базальных отделов) и амигдалярных структур.

• Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991; Лоскутова В. А. Социальные когнитивные функции при шизофрении и способы терапевтического воздействия // Социальная и клиническая психиатрия, 2009, № 4; Тонконогий И. М., Пуанте А. Клиническая нейропсихология. СПб., 2007; Russell T. A., Green M. J. Neuropsychology of social cognition: implications for psychiatric disorders // The Neuropsychology of Mental Illness / Eds S. J. Wood, N. B. Allen and C. Pantelis. N. Y., 2009.

Общение интернет-зависимых пользователей – компенсаторно-суррогатное О., характеризующееся своеобразным симптомокомплексом, включающим алекситимию, снижение коммуникативных способностей, особый тип межличностных отношений (условно названный «независимо-доминирующим»). Алекситимия клинически проявляется, гл. о., в неспособности дифференцировать свои эмоции и, как следствие, в невозможности выражать свои чувства словами. У интернет-зависимого нарушен эмоциональный компонент О. и в виде снижения эмпатических способностей из-за неумения считывать эмоции партнера по О. (Бодалев, 1982). Им в целом не свойственно обращать внимание на эмоциональное состояние партнера; они не концентрируют свое внимание на этой составляющей его образа. Снижены также способности распознавать эмоциональное состояние партнера по О. по невербальным признакам (не искажены, а именно снижены): снижена точность считывания эмоций, способность понимать невербальный язык собеседника. Это касается как положительных, так и отрицательных эмоций, причем как базовых (ужас, гнев, удовольствие), так и более тонких эмоциональных состояний (досада, гордость).

Для интернет-зависимых пользователей характерен дефицит развития коммуникативных умений, что проявляется в низкой способности слушать и слышать собеседника, нетерпимости к высказываниям партнера по О., неспособности создавать ситуации, в к-рых партнер имел бы возможность высказать собственную позицию. «Независимо-доминирующий» тип межличностных отношений выражается в преобладании тенденции к доминированию, ориентации только на собственное мнение, нетерпимости к критике, эгоцентричности, сниженной эмоциональности, обособленности и замкнутости в отношениях. Эти черты сочетаются с уверенностью в себе, настойчивостью, завышенным уровнем притязаний, быстротой принятия решений, творческим и в то же время реалистичным мышлением. Интернет-зависимые в большинстве своем не ориентируются при взаимодействии с партнером по О. на то, чтобы собеседник понял их как можно лучше, что в целом свойственно эгоцентричному стилю межличностных отношений интернет-зависимых.

При описанных выше характеристиках О. трудно найти и удержать собеседника в реальной жизни. Видимо, поэтому компенсаторно О. все больше привязывается к Интернету, где не нужно удерживать конкретного партнера (можно найти другого), поддерживается ощущение безопасности из-за снижения психол. рисков естественного О. (напр., страха быть отвергнутым, к-рый, возможно, подавляется, не допускается до сознания).

• Бодалев А. А. Восприятие и понимание человека человеком. М., 1982; Теперик Р. Ф., Жукова М. А. Особенности общения Интернет-зависимых пользователей // Интернет-зависимость: психологическая природа и динамика развития / Ред. – сост. А. Е. Войскунский. М., 2009.

Общение страдающего истерией. Истерия – вид неврозов, известный со времен Гиппократа и относимый в античные времена к болезням матки (от гр. (анат.) – матка). В XVII в. положено начало науч. изучения истерии, однако анализ теорет. концепций истерии, разработанных в XIX–XX вв., свидетельствует о том, что и сегодня единого взгляда на это расстройство нет. Из всего многообразия терминов для обозначения истерических расстройств наиболее употребляемыми являются «психогенные», «конверсионные» и «функционально-неврологические». Особенности межличностной коммуникации страдающих истерией: а) негативные реакции на возможное предположение врача о связи своего симптома с психогенными факторами, б) внушаемость, быстрое формирование зависимых связей, в) гиперконформность, стремление представить себя в лучшем свете, г) героическая поза сопротивления болезни, д) лживость («pseudologia fantastica»), притворство, артифициальные расстройства, е) стремление привлечь к себе внимание значимого «другого», ж) манипулятивность по отношению к близким, значимым лицам, врачу, и) черствость, эгоизм при демонстрации альтруистических черт, склонности к самопожертвованию, к) требовательность к другим в сочетании с зависимостью, л) тенденция к социальной нетрудоспособности и др. Проявления демонстративности больных с истерией чрезвычайно многообразны.

Патогенетическая психотерапия пациентов с истерическими расстройствами, с учетом индивидуально-психол. особеностей, осуществляется в направлении коррекции неадекватных притязаний и установок, приведение в их в соответствии с реальными условиями и возможностями. В дополнение к базовой индивидуальной и групповой психотерапии существуют «экспрессивные» виды психол. помощи – танцевальная терапия, психодрама, терапия пением, рисованием, скульптурой, эффективность к-рых доказана для пациентов с истерическими расстройствами.

• Волков П. В. Разнообразие человеческих миров. М., 2000; Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999.

Общение страдающего паническим расстройством (вегетативными пароксизмами). Паническое расстройство (П. р.) – заболевание, протекающее в виде спонтанных эпизодически возникающих приступов интенсивного страха, к-рое достигает пика в течение неск. минут и сопровождается разнообразными неприятными ощущениями (сердцебиение, боли в груди, чувство нехватки воздуха, головокружение, головная боль, дрожь, потливость, тошнота, чувство жара или озноба, онемение или покалывание на коже и др.). Возникновение панических атак не обусловлено непосредственным физиол. действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями. П. р. может сопровождаться агорафобией (боязнью находиться в местах или ситуациях, из к-рых трудно выбираться, и в к-рых не будет оказана помощь в случае развития панического приступа). В результате страха больной может ограничивать выходы из дома или требует, чтобы его сопровождали, если надо куда-то идти. Типичными ситуациями, в к-рых возникает агорафобия, являются: пребывание дома в одиночестве, нахождение в толпе, в очереди или на мосту, поездка в автобусе, поезде, машине. Человек, страдающий агорафобией, предпочитает, чтобы в таких местах, как перегруженные улицы, переполненные магазины, закрытые пространства (напр., тоннели, мосты, подъемники) и замкнутые транспортные устройства (метро, автобусы, самолеты), его сопровождали друзья или члены семьи. Из-за подобного поведения часто возникают конфликты в семье, к-рые могут быть ошибочно приняты за первичную проблему.

Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это ужасное состояние, в к-ром человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным. П. р. постепенно подтачивает уверенность человека в себе и веру в окружающих, поэтому больной не может нормально общаться с другими из-за сильнейшего чувства незащищенности. Больные с П. р. испытывают пониженное настроение, упадок активности, энергии, сил, снижение интереса к любимым занятиям. Человек становится замкнутым, молчаливым, пассивным.

Специфика психотерапевтического контакта с такими пациентами: а) доброе расположение, ненавязчивость; б) щедрая психол. поддержка; в) детально разбирать с пациентом факты и ситуации; г) предоставлять медицинскую информацию; д) стимулировать его искать ресурсы в своем характере; е) активирующая психотерапия (пациентов учат интенсивнее взаимодействовать с жизнью), «принцип велосипеда»; ж) подчеркивать достижения пациента. Лечение П. р. включает медикаментозные и психотерапевтические методы. Подбор индивидуальной схемы лечения возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех особенностей заболевания. Спектр психотерапевтических методов разнообразен; особую значимость имеют когнитивно-поведенческие методы: дыхательно-релаксационный тренинг, преодоление негативного мышления, систематическая десенсибилизация, функц. тренировка.

• Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение: Рук-во / Под ред. Вейна А. М. 2000; Вейн А. М., Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999; Дюкова Г. Н., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. СПб., 1997; Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999; Ташлыков В. А., Ковпак Д. В. Паническое расстройство в практике терапевта: учеб. – метод. пособие для врачей. СПб., 2007.