Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Физические тренировки. Физические тренировки направлены на поддержание физической активности больного и включают велоэргометр, тредмил, ходьбу, бег трусцой, плавание. При физических тренировках обязательно используются упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей и упражнения, повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса [20]. Используется дозированная ходьба с предварительной 10-минутной разминкой. Упражнения для рук могут включать поднятие гантелей весом от 0,2 до 1,4 кг в течение 2 мин с числом повторов до 6 - 8 в день. Рекомендуемая длительность курсов физической тренировки 4 - 12 нед, 2 - 5 занятий в неделю, продолжительность занятия 20 - 30 мин.
Респираторный мышечный тренинг. С целью уменьшения чувства одышки и повышения физической работоспособности больных важное значение имеют тренировки дыхательной мускулатуры. Улучшение функции респираторной мускулатуры повышает эффективность легочной вентиляции, снижает работу дыхания, что ведет к улучшению газообмена. Используются дыхательные упражнения для мышц грудной клетки, брюшного пресса и верхних конечностей. Тренинг респираторных мышц, направленный на повышение их силы и выносливости, строится, как правило, путем применения респираторных резистивных нагрузок. Обычно предлагается уровень резистивной нагрузки, составляющей около 30% PI<sub>max</sub>.
Массаж и вибрация грудной клетки. Вибрация инспираторных мышц грудной клетки во время вдоха уменьшает одышку, связанную с гиперкапнией у больных с ХОБЛ [18]. Установлено, что вибрация дыхательных мышц сопровождается у больного ощущением увеличения объема грудной клетки. Массаж грудной клетки снимает утомление респираторной мускулатуры.
Веер. Создаваемые веером движения холодного воздуха уменьшают одышку у пациентов с легочными заболеваниями [33]. Эмпирически это явление давно подметили и здоровые, и больные, отмечая уменьшение одышки у открытого окна или при обмахивании веером. Считается, что снижение температуры лица потоком воздуха стимулирует механорецепторы веточек тройничного нерва, связанных с мозгом, и уменьшает ощущение одышки.
Хирургическая редукция легких. Показаниями для хирургической редукции легких с целью уменьшения одышки являются буллы легких и эмфизема. Одышка облегчается при хирургической редукции легких у больных с массивными буллами (более 1/3 гемиторакса) при выполнении унилатеральной буллэктомии. Билатеральная редукция легких у пациентов с тяжелой гиперинфляцией при эмфиземе способствует редукции динамической гиперинфляции и улучшению легочной вентиляции. К альтернативным методам хирургического лечения эмфиземы относят бронхоэндоскопическое введение зонтичного клапана (IBV, «Umbrella») [56].
Одышка в конечной стадии заболеваний. Одышка является одним из наиболее частых симптомов у крайне тяжелых и умирающих больных. В зарубежной литературе существует понятие «Dyspnea at End-of-Life» - «одышка конца жизни», которая соотносится к синдромам надвигающейся смерти. Одышка отмечается приблизительно у 50 - 70% всех больных, находящихся в терминальной стадии заболевания [22]. Прежде всего это больные с раком и метастазами легких, легочной и сердечной недостаточностью, уремией. Не всегда просто определить, когда лечение основного заболевания следует дополнять методами паллиативной медицины. Остаются нерешенными проблемы менеджмента одышки, принципов паллиативной помощи в финальной стадии респираторных заболеваний, практического применения опиатов, ингаляционных анестетиков [44]. Проблема терминальной одышки - это и проблема показаний к использованию механической поддержки дыхания.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Абросимов В.Н. «Порочные круги» одышки и ХОБЛ / Одышка и ассоциированные синдромы. Рязань. 2005.
2.Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана) / Под.ред. Чучалина. А.Г. М., 1995.
3.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. Т. 4. 3. С. 116 - 121.
4.Вотчал Б.Е., Магазаник Н.А. Современные представления об одышке // Клин.мед. 1966. 3. С. 15-17.
5.Чучалин А.Г. Одышка. Патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология. 2004. 5. С. 6-16.
6.Ambrosino N., Scano G. Dyspnoea and its Measurement. CME article: educational aims // Breathe. 2004. V. 1. 2. Р. 101-107.
7.Banzett R.B., Moosavi Sh. H. Dyspnea and Pain: Similarities and Contrasts Between Two Very Unpleasant Sensations // APS. Bulletin. 2001. V. 11. 2. Р. 1-8.
8.Barnes P.J. Blunted perception and death from asthma // N. Engl. J. Med. 1994. V. 330. 19. Р. 1383-1384
9.Bestall J.C., Paul E.A., Gairod R. et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1999. V. 54. 7. P. 81-586.
10.Borg G.A.V. Psycho-physical bases of perceived exertion // Med. Sci. Sports Exerc. 1982. 14. Р. 377-381.
11.Calverley P.M.A., Koulouris N.G. Flow limitation and dynamic hyperinflation: key concepts in modern respiratory physiology // Eur. Respir. J. 2005. V. 25. 1. P. 186-199.
12.Calverley P.M.A. Breathlessness during exercise in COPD: how do the drugs work? // Thorax. 2004. V. 59. 6. Р. 455-457.
13.Campbell E. J. M. A Being Breathing Thoughtful Breaths // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. 6. Р. 2027-2028.
14.Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M., et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnoea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2004. V. 350. 10. Р. 1005 - 1012.
15.Darryl Y. S. Peripheral Muscle Dysfunction in Patients With COPD. Comparing Apples to Apples? // Chest. 2003. V. 124. 1. Р. 1-4.
16.O'Donnell D.E., Revill S.M., Webb K.A. Dynamic Hyperinflation and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 164. 5. Р. 770-777.
17.Dyspnea. Mechanisms assessment, and management: a consensus statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 159. 1. P. 321-340.
18.Edo H., Kimura H., Niijima M. et al. Effects of chest wall vibration on breathlessness during hypercapnic ventilatory response // J. Appl. Physiol. 1998. V. 84. 5. Р. 1487-1491.
19.Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. V. 144. 4. P. 826-832.
20.Gigliotti F., Coli C., Bianchi R. et al. Exercise Training Improves Exertional Dyspnea in Patients With COPD. Evidence of the Role of Mechanical Factors // Chest. 2003. V. 123. 6. P. 1794-1802.
21.Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO Workshop Report, updated 2003.