Чтение онлайн

path: pictures/0723.png

Рис. 7-23. Рентгенограмма грудной клетки больного с пневмоцистной пневмонией.

Дифференциальная диагностика на ранних этапах проводится с другими интерстициальными пневмониями.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения пневмоцистоза используют ко-тримоксазол и пентамидин.

Ко-тримоксазол назначается в суточной дозе 90 - 120 мг/кг массы тела в 3 приема. Курс лечения - 14 дней, для ВИЧ-инфицированных - 21 день. Больным в тяжелом состоянии и с поражением желудочно-кишечного тракта показано внутривенное введение препарата. Пентамидин применяется в дозе 3 - 4 мг/кг массы тела в сутки внутривенно (медленно капельно в течение 1 - 2 ч в 100 мл 5% раствора глюкозы) в течение 2 - 3 нед. Побочные явления отмечаются примерно у 5% больных и характеризуются гипо- или гипергликемией, гипокальциемией, азотемией и нарушением функции печени. Отмечено, что сочетание ко-тримоксазола и пентамидина не увеличивает эффективности терапии, но усиливает токсичность пентамидина.

type: dkli00166

ОПИСТОРХОЗ И КЛОНОРХОЗ

Эти трематодозы являются природно-очаговыми биогельминтозами с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Поражение респираторной системы у человека может наблюдаться на ранней стадии болезни.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители - сосальщики семейства Opisthorchiidae : Opisthorchis felineus , Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensi - плоские черви-гермафродиты длиной от 5 до 20 мм. Гельминты имеют ротовую и брюшную присоски. Яйца их мелкие (до 0,03 мм в длину) с небольшими утолщениями оболочки на обоих полюсах и крышечкой на одном из них.

Основными хозяевами двуустки являются человек и рыбоядные животные (кошки, собаки, свиньи, лисы и др.). Яйца, содержащие личинку (мирацидий), выделяются с испражнениями и при попадании в организм пресноводного моллюска рода Bithynia проходят в нем несколько стадий развития, которые через 2 мес заканчиваются формированием церкариев, инвазивных для рыб. Церкарии выходят в воду и через кожу внедряются в организм рыбы, где через 6 нед превращаются в метацеркариев, инвазивных для окончательного хозяина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Описторхоз и клонорхоз встречаются в странах Европы, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. В России описторхоз, возбудителем которого является Opisthorchis felineus кошачья двуустка, распространен преимущественно в бассейнах рек Обь, Иртыш, Волга и Кама. Имеются данные о наличии эндемических очагов низкой интенсивности в бассейне Енисея, Урала и Северной Двины. Очаги клонорхоза (возбудитель C . sinensis - китайский сосальщик) в России находятся в бассейне реки Амур и в Приморском крае. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабосоленой или слабовяленой рыбы, содержащей живые метацеркарии.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Основная роль в патогенезе описторхозов принадлежит токсико-аллергическим реакциям и механическому воздействию гельминтов, способствующим возникновению условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей, и предпосылок для развития первичного рака печени. Продолжительность жизни описторхисов в организме человека достигает 20 лет. Механическое воздействие состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков, желчного пузыря присосками, а также шипиками, покрывающими поверхность тела молодых гельминтов. В желчных протоках находят скопления яиц, эпителия, эозинофилов, нейтрофилов. Нервно-рефлекторные воздействия обусловливают нарушение моторики желчного пузыря, функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

КЛИНИКА

Инкубационный период продолжается 2 - 3 нед. Острая стадия продолжается от 2 - 3 дней до 3 нед и характеризуется лихорадкой. Температура тела колеблется от субфебрильной до 39 - 40 0;С. Лихорадка сопровождается интоксикацией, потливостью, болями в мышцах и суставах, высыпаниями на коже, а также поражением внутренних органов. В этой стадии может возникать сильная боль в животе. У половины пациентов через 2 - 3 нед после заражения отмечается увеличение печени и селезенки. В хронической стадии наблюдается клиника холангита, гепатита, цирроза печени, панкреатита, гастродуоденита, энтероколита [19]. Течение инвазии может быть латентным.

Легочный синдром. В течение первых 3 нед болезни у части пациентов возникает клиника легочных поражений. В отличие от другого трематодоза - парагонимоза - при описторхозе личинки гельминта не мигрируют через легкие. Патогенез легочных изменений обусловлен токсико-аллергическими реакциями организма. Однако признаки легочных проявлений весьма сходны с таковыми при гельминтозах с миграционной фазой в острой стадии инвазий. Характерны жалобы на лихорадку, кашель, боль в грудной клетке, экспираторную одышку с появлением сухих и влажных хрипов, бронхоспазм по типу обструктивного бронхита или приступов БА. У больных БА развивается ее обострение.

ДИАГНОСТИКА

В крови наблюдается лейкоцитоз более 20х10⁹/л, эозинофилия иногда достигает 70 - 90%. При рентгенологическом исследовании в первые дни болезни обнаруживаются инфильтраты в прикорневых зонах легких с нечеткими контурами, описываемые как эозинофильная пневмония. Именно сочетание легочного синдрома и эозинофильного лейкоцитоза должно быть основанием для уточнения паразитарной этиологии заболевания, особенно в эндемичных регионах. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении яиц гельминтов в желчи и фекалиях через 4 - 6 нед после заражения. В острой стадии используются серологические тесты (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации).

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее эффективен противогельминтный препарат празиквантел в суточной дозе 40 - 75 мг/кг в 2 - 3 приема в течение одного дня в сочетании с десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапией. Контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого на гельминтоз проводят через 3 - 4 мес.

type: dkli00167

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый нематодами - А scaris lumbricoides.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

А scaris lumbricoides - самая крупная из паразитирующих у человека нематод, длина самки составляет 20 - 44 см, самца - 15 - 20 см. Источник инвазии - зараженный человек. Выделенные самкой аскариды яйца в течение нескольких недель развиваются в верхних слоях почвы, и после созревания в ней личинки становятся инвазивными. Человек заражается аскаридами при проглатывании с пищей или водой инвазивных яиц гельминта, из которых в пищеварительном тракте выходит личинка, совершающая сложную миграцию в организме человека. В организме человека аскариды живут около года. Восприимчивость к инвазии высокая, наибольшая пораженность отмечается среди детей. Аскаридоз широко распространен на земном шаре, за исключением регионов с очень низкими температурами.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Поражение легких наблюдается, как правило, в острую стадию инвазионного процесса и обусловлено паразитированием личинки аскариды в ткани легкого, а также сенсибилизацией организма метаболитами гельминта. В результате закупорки капилляров личинками аскарид возникают микроинфаркты легких, вокруг гельминтов образуются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов и эозинофилов. Характерным проявлением сенсибилизации организма к паразитарным аллергенам являются эозинофильные инфильтраты, возникающие в различных участках легких, а в случае массивной интерстициальной инфильтрации гистиоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами возможен исход в очаговый фиброз. Наиболее выраженные изменения наблюдаются при первичной инвазии. Эозинофильные инфильтраты могут развиваться и в других органах. Патогенез хронической стадии обусловлен паразитированием взрослых особей в тонкой кишке человека.