Чтение онлайн

45.Coxson H., Ida H. Chan T., Mayo J Early Emphysema in Patients with Anorexia Nervosa// Am J Respir and Crit Care Med 2004;Vol 170. pp. 748-752

46.Patel BD, Loo WJ, Tasker AD et al. Smoking related COPD and facial wrinkling: is there a common susceptibility? Thorax. 2006 Jul;61(7):568-671

47.Uppaluri R, Mitsa T, Sonka M et al. Quantification of pulmonary emphysema from lung computed tomography images.// Am J Respir Crit Care Med 1997;156:248 - 254

48.Sanders C, Nath PH, Bailey W. Detection of emphysema with computed tomography: correlation with pulmonary function tests and chest radiography.// Invest Radiol 1988;23:262 - 266

49.Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости// «Видар», 2006, стр.65-77

50.Morgan MDL: Detection and quantification of pulmonary emphysema by computed tomography: a window of opportunity// Thorax 1992;47:1001 - 1004

51.Gevenois PA, de Maertelaer V, De Vuyst P et al.: Comparison of computed density and macroscopic morphometry in pulmonary emphysema.// Am J Respir Crit Care Med 1995;152:653 - 657

52.Parr D. G., Dawkins P. A., Stockley R. A. Computed tomography: a new gold standard for the clinical assessment of emphysema//Am. J. Respir. Crit. Care Med., October 15, 2006; 174(8): 954 - 954

53.Watz H, Breithecker A, Rau W. Micro-CT of the Human Lung: Imaging of Alveoli and Virtual Endoscopy of an Alveolar Duct in a Normal Lung and in a Lung with Centrilobular Emphysema - Initial Observations// Radiology 2005;236:1053-1058

54.Chapman K.R., Stockley R.A., Dawkins C. et al . Augmentation therapy for альфа1-antitrypsin deficiency: a meta-analysis of randomized and non-randomized clinical studies.// Eur. Respir. J. 2005; 26 (49): 288

55.Wencker M., Fuhrmann B., Banik N. et al. Longitudinal follow-up of patients with alpha(1)-protease inhibitor deficiency before and during therapy with IV alpha(1)-protease inhibitor.// Chest. 2001; 119:737-744.

56.Lieberman J. Augmentation therapy reduces frequency of lung infections in antitrypsin deficiency: a new hypothesis with supporting data.// Chest 2000; 118:1480 - 1485.

57.Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Short- and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial.// Am J Med 2000;109:207 - 212.

58.Finnerty JP, Keeping I, Bullough I, Jones J: The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: randomized controlled trial// Chest 2001; 119: 1705-1710

59.Martinez F, Foster G, Curtis J. Predictors of Mortality in Patients with Emphysema and Severe Airflow Obstruction// American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 173. pp. 1326-1334, (2006)

60.Celli BR, Cote CG, Marin JM et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease.// N Engl J Med 2004; 350:1005 - 1012

61.Kanner RE, Renzetti AD , Stanish WM et al. Predictors of survival in subjects with chronic airflow limitation// Am J Med 1983;74:249 - 255.

62.Nikoladze G.D. Functional results of surgery for bullous emphysema.// Chest 101: 119-122, 1992

63.Brantigan O, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema.// Am Surg 1957. 23,789-804.

64.Cooper, JD, Trulock, EP, Triantafillou, AN, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease.// J Thorac Cardiovasc Surg (1995) 109,106-116.

65.Meyers BF, Yusen RD, Guthrie TJ, et al: Results of lung volume reduction surgery in patients meeting a national emphysema treatment trial high-risk criterion. //J Thorac Cardiovasc Surg 2004. 127:829-835

66.Tutic M, Lardinois D, Imfeld S.: Lung-Volume Reduction Surgery as an Alternative or Bridging Procedure to Lung Transplantation.// Ann Thorac Surg 2006; 82:208-213.

67.Wan IY, Toma TP, Geddes DM. Bronchoscopic Lung Volume Reduction for End-Stage Emphysema Report on the First 98 Patients// Chest. 2006;129:518-526

68.Meyers BF, Patterson GA Chronic obstructive pulmonary disease. 10: Bullectomy, lung volume reduction surgery, and transplantation for patients with chronic obstructive pulmonary disease// Thorax. 2003 Jul;58(7):634-8

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli3121071

: 08.3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

meta:

author:

fio[ru]: А.В. Емельянов, Б.А. Черняк, Н.П. Княжеская, М.О. Потапова, А.С. Белевский

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.III

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) является важнейшей проблемой медицины. Несмотря на то что эта патология известна очень давно, особое внимание ей стали уделять в последние 30 - 40 лет. За это время распространенность бронхиальной астмы значительно возросла, а ущерб от этой болезни, определяемый как для индивидуума, так и для общества, признается весьма значительным [1]. Исследования, посвященные этому заболеванию, чрезвычайно обширны и включают полный набор научных направлений, начиная от эпидемиологических исследований и заканчивая изучением тонких механизмов реализации болезни на молекулярном уровне. Несмотря на это, в понимании БА, ее течении, механизмах развития и подходах к лечению существует много неясностей и противоречий, что заставляет продолжать исследования в этой области.

type: dkli00181

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Множественность проявлений болезни в известной степени затрудняет разработку точного определения патологии. Фенотипы БА имеют различную клиническую картину, что рождает мнение о том, что за термином бронхиальной астмы скрывается на самом деле разная патология, проявляющаяся развитием обструкции бронхиального дерева. Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье». Действительно, в течение многих лет астма ассоциировалась с удушьем как обязательным проявлением заболевания. Непременным критерием установления диагноза была фиксация подобного эпизода. Патоморфоз заболевания, с одной стороны, многочисленные исследования клинической картины и особенностей развития болезни - с другой, заставили пересмотреть подходы к определению болезни. Эволюция понимания БА хорошо отражена в определении, данном в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» пересмотра 2006 г. (GINA, 2006). В этом документе астма определяется как «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которая ведет к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения». В этом же документе имеется важное уточнение: «клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна...». Это замечание показывает, что бронхиальную астму нередко легче диагностировать, чем определить. Ни одна из черт, приведенных выше, не является уникальной для БА, и в то же время нет черты, безусловно обязательной для этой болезни. Например, проходимость бронхиального дерева может быть нормальной между приступами астмы, даже если они очень тяжелы [2]. Хорошо известно, что при типичной клинической картине БА может не наблюдаться эозинофильного воспаления, которое некоторое время назад считалось чуть ли не патогномоничным для этой болезни [3], и так далее.

Тем не менее согласительное определение, приведенное выше, на сегодняшний день является основным рабочим определением как для клинической практики, так и для научных исследований.

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям человека во всех возрастных группах. Резкий рост заболеваемости БА произошел во 2-й половине прошедшего столетия, когда за 50-летний период с 1930-х по 1980-е годы произошло 7 - 10-кратное увеличение ее распространенности, регистрируемое в США и странах Европы как среди детского, так и взрослого населения [4, 5]. Тенденция роста частоты БА сохранялась и в дальнейшем, вплоть да настоящего времени. Обобщая результаты исследований, проведенных в два последних десятилетия, можно отметить, что за этот временной промежуток во многих странах мира произошло еще примерно двукратное увеличение распространенности БА [6, 7, 8, 9]. Относительно увеличения числа больных БА не составляет исключения и Россия. Так, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ распространенность БА в России всего лишь за 4-летний период с 1991 по 1994 г. возросла на 32,3% [10], а с 1998 по 2002 гг. отмечается дальнейший рост этого показателя еще на 28,2% [11].