Чтение онлайн

Наряду с общей закономерностью, характеризующейся повсеместным увеличением распространенности БА, следует отметить и еще одно важное обстоятельство, касающееся не только количественного, но и качественного изменения в эволюции БА. Отмечается нарастание ее тяжелых форм [8, 12], что подтверждается увеличением числа госпитализаций больных [13] и смертности, причиной которой является астма [14, 15]. Таким образом, к настоящему времени накоплено достаточно большое количество фактов, свидетельствующих об увеличении распространенности БА и более тяжелом ее течении.

Несмотря на однонаправленную динамику, показатели распространенности БА, как свидетельствуют многочисленные исследования, варьируют в широком диапазоне. Поэтому важнейшими задачами, которые призвана решать эпидемиология, являются сравнительное изучение заболеваемости астмой в различных климатогеографических зонах как внутри отдельных стран, так и между ними, оценка взаимоотношений между генетическими факторами, образом жизни, внешнесредовыми факторами и распространенностью этого заболевания [10, 12, 16].

Сложность сравнительной оценки распространенности БА долгое время состояла в том, что не было четкого эпидемиологического определения заболевания, отсутствовали универсальные диагностические критерии и стандартные инструменты для описательной эпидемиологии астмы [8, 10, 17]. Вследствие этого результаты многих исследований трудно сравнимы, так как в них использовались различные методы и нестандартизованные вопросники, являющиеся важнейшим эпидемиологическим инструментом. На преодоление указанных методологических трудностей направлены разработанные и проводимые в последнее десятилетие во многих странах мира международные программы по изучению распространенности БА на основе стандартизованных методик: ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in child-hood) и ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) [16, 18]. Опубликованные результаты этих исследований, обобщающие данные о распространенности симптомов БА среди детей в 56 и взрослых в 22 странах [19, 20], подтвердили два широко обсуждающихся в настоящее время обстоятельства. Во-первых, высокую распространенность БА как среди детей, так и взрослых, а во-вторых, большую вариабельность частоты симптомов заболевания не только между различными странами, но и среди отдельных их регионов, что связано, по-видимому, с внешнесредовыми, социально-экономическими и этническими различиями.

Обобщенные результаты международных исследований по программе ISAAC показали, что распространенность основного симптома текущей БА - свистящего затрудненного дыхания - в среднем составляет 11,3% для младшей возрастной группы и несколько больше - 13,8% для подростков. При этом различия между странами достигают многократных значений. Наибольшая распространенность симптомов БА регистрируется в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, минимальные показатели отмечены в Индонезии, Греции, Тайване, Албании. Характеризуя структуру тяжести БА у детей, следует отметить, что по данным эпидемиологических исследований примерно у 70% больных астма носит легкий характер, в 25% случаев она характеризуется среднетяжелым и в 5% - тяжелым течением [21].

В России первые исследования по программе ISAAC были выполнены в 1993 - 1998 гг. в Москве, Новосибирске, Иркутске, Наро-Фоминске [21, 22, 23, 24, 25] и к настоящему времени проведены во многих регионах страны [26]. Результаты эпидемиологических исследований с использованием стандартизованных вопросников и единой методологии убедительно показали высокую распространенность БА в России среди детей как младшего возраста, так и подростков, сопоставимую с общемировыми показателями и, в частности, северо-восточноевропейскими странами. Так, частота текущих признаков БА (свистящее затрудненное дыхание за последние 12 мес) в популяции школьников 13 - 14 лет составила в среднем 9,7%, варьируя в разных регионах более чем в 2 раза [26].

Анализ результатов эпидемиологических исследований свидетельствует еще об одной важной закономерности. Во многих странах, включая и Россию, частота симптомов текущей астмы в 1,5 - 6 раз выше, чем «когда-либо диагностированная астма», что может свидетельствовать о гиподиагностике врачами БА или о низкой специфичности вопросника. Исследования, проведенные в России [23, 27] и ряде других стран, где выполнялось клиническое обследование детей в рамках эпидемиологического исследования, показывают, что на самом деле имеется широко распространенная гиподиагностика БА врачами общей практики. Основной причиной гиподиагностики БА, по мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, является недооценка легких и редких эпизодов заболевания, что приводит к поздней диагностике, когда имеет место уже среднетяжелое или тяжелое течение астмы. При этом подчеркивается, что неадекватная диагностика ведет и к неадекватному лечению БА.

Для БА у взрослых характерны те же закономерности, что и в детском возрасте: высокая вариабельность показателей распространенности и меньшая частота астмы, диагностированной врачами, по сравнению с результатами эпидемиологических исследований.

В табл. 8-25 приводятся показатели распространенности симптомов БА среди 20 - 44-летних лиц, полученные в результате исследований, выполненных по программе ECRHS в 48 центрах 22 стран [17]. Из представленных данных видно, что различия в частоте симптомов БА между разными странами достигают 7 - 11-кратных значений. Еще в большей степени - в 16 раз - различается частота приема противоастматических препаратов.

Таблица 8-25. Распространенность симптомов БА среди лиц 20 - 44летнего возраста по данным исследований ECRHS [17]

Симптомы за последние 12 мес

Распространенность, %

в среднем

минимум

максимум

Свистящее дыхание

27,0

4,1

35,0

Свистящее дыхание без предшествующей простуды

12,7

2,0

21,6

Пробуждение с чувством стеснения в груди

13,5

6,2

17,5

Пробуждение от затрудненного дыхания

7,3

1,5

11,4

Пробуждение изза кашля

27,9

6,0

42,6

Приступы удушья

3,1

1,3

9,7

Прием противоастматических препаратов

3,5

0,6

9,8

По уровню распространенности БА среди взрослого населения соотношение разных стран остается примерно таким же, как и для «детской» астмы. Наиболее высокие показатели распространенности астмы в пределах 11 - 14% характерны для Англии, Австралии, Новой Зеландии, в 1,5 - 2 раза ниже частота БА в странах Западной Европы и Скандинавии и, наконец, еще более редко (в пределах 2 - 3%) астма регистрируется в Албании, Турции, Чехии, Румынии.

При оценке распространенности БА среди взрослого населения в России следует отметить низкие показатели, определяемые на основании обращаемости за медицинской помощью. По данным Министерства здравоохранения и социального развития в 1994 г. распространенность БА в РФ составила 410 на 100 000 населения (0,41%) [10]. Несмотря на увеличение этого показателя в последующие годы, распространенность БА на 100 000 взрослого населения в 2002 г. достигла 659 (0,66%) [28], что значительно ниже, чем в странах Европы.