Чтение онлайн

центральная

периферическая

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Гамартома

166

81,4

9

5,4

157

94,6

Аденома

9

4,4

4

44,9

5

55,1

Фиброма

13

6,4

2

15,4

11

84,6

Гемангиома

7

3,4

1

14,3

6

85,7

Другие*

9

4,4

4

44,4

5

55,6

Всего

204

100

20

9,8

184

90,2

* Хемодектома - 1, папиллома - 1, лейомиома - 1, гистиоцитома - 1, амилоидома - 1, ангиофолликулярная лимфома - 1, светлоклеточная опухоль - 1, липома - 2.

type: dkli00221

КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Трахеобронхиальная папиллома (папилломатоз) обычно представлена сосочковыми разрастаниями эпителиальной или фиброзной ткани, покрытыми многослойным плоским эпителием. Ее развитие связывают с вирусной этиологией [20, 21]. Вызывая нарушение вентиляции, множественный папилломатоз дыхательных путей нередко сочетается с бронхоэктатической болезнью.

Аденома бронха развивается из железистой оболочки бронха, чаще располагается в его просвете и имеет широкое основание. Реже она растет в толще бронха (интрамурально) или кнаружи от бронха (экзобронхиально). Эндобронхиальная аденома имеет тенденцию к распространению в сторону главного бронха с основанием в долевом или сегментарном отделе, приобретая при этом подвижность. Форма ее чаще бывает полиповидной, реже - дольчатой или бугристой. Внутрипросветная часть аденомы покрыта слизистой оболочкой (неизмененной, утолщенной, истонченной, изъязвленной), розоватокрасного цвета, иногда с синюшным оттенком.

Гамартома - самая частая доброкачественная периферическая опухоль, чаще локализуется в передних сегментах легкого. Нередки единичные гамартомы

в одном или обоих легких. При центральной форме располагается в крупных (главных) бронхах [22]. Гамартому рассматривают как результат нарушения развития в эмбриональном периоде [23, 24]. Форма опухоли обычно округлая, поверхность мелкобугристая или гладкая, консистенция плотная или плотноэластичная. Опухоль четко отграничена от окружающей легочной ткани, не имеет капсулы. По признаку преобладания ткани выделяют хондроматозную форму (хондрогамартома, хондрома), липоматозную, лейомиоматозную, фиброматозную и др. Гамартомы чрезвычайно редко озлокачествляются.

Лейомиома - мягкотканная мышечная опухоль, локализующаяся в бронхах и легких. Периферическая лейомиома имеет хорошо выраженную капсулу, центральная - имеет вид полипа на ножке или с широким основанием, редко наблюдается перибронхиальный компонент. Некоторые исследователи считают данную морфологическую форму метастазом аналогичной опухоли матки, что обусловливает в англоязычной литературе термин «доброкачественная метастатическая лейомиома» [25]. Размеры опухоли варьируют, достигая более 10 см. Нередко при рентгенологическом исследовании выявляют множественные четкие, округлые тени в паренхиме легкого [26]. Часто лейомиомы легкого выявляют у женщин, особенно имеющих онкопатологию матки в анамнезе [27]. На разрезе лейомиома имеет розовый цвет, зернистость и спиралеобразную волокнистость. В отличие от лейомиосаркомы, микроскопически имеет меньшее число митозов (менее 5 в 10 полях зрения) и очагов некроза.

Тератома может быть в виде дермоидных кист или клеточной тератомы с элементами различных зародышевых листков [24, 28]. Опухоли имеют округлую форму, бугристую поверхность, плотноэластическую консистенцию. Размеры варьируют от 5 до 20 см в диаметре. Киста в виде отдельных полостей с жидким содержимым желтого или коричневого цвета. В полостях бывают волосы, хрящи, кость, сальные и потовые железы, иногда органоидные образования, кожа.

К редким доброкачественным опухолям легкого относят фиброму, тератому, остеому, неврогенные опухоли (невринома, шваннома, нейрофиброма, неврилеммома, ганглионеврома, хемодектома), сосудистые опухоли (капиллярная гемангиома), папиллому, липому, лейомиому, гистиоцитому, ксантому [1, 24, 29 - 40].

type: dkli00138

ЛЕЧЕНИЕ

При доброкачественных периферических опухолях легкого единственным методом лечения является оперативное вмешательство [1, 24, 41]. Преобладают экономные операции (94,2%): энуклеация опухоли, включая ее прецизионное удаление, или сублобарная резекция (табл. 9-20). При глубоком расположении опухоли и ее сложном взаимоотношении с элементами корня доли выполняют лоб-эктомию. При субплевральной локализации опухоли методом выбора в последнее десятилетие является видеоторакоскопическая органосохраняющая операция. При множественных односторонних, периферических опухолях или центральных с вторичными необратимыми воспалительными изменениями в паренхиме (абсцедирование) допустима пневмонэктомия [42].

Таблица 9-20. Характер оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях легких

в МНИОИ им. П.А. Герцена

Объем операции

Количество операций

Структура опухоли

абс.

%

гамартома

аденома

фиброма

гемангиома

другие

Пневмонэктомия

7

3,4

1

–

4

1

1

Лобэктомия

22

10,8

10

5

1

1

5

Сублобарная резекция

53

26,0

42

1

5

2

3

Энуклеация опухоли

118

57,8

112

–

3

3

–

Резекция бронха

4

2,0

1

3

–

–

–

ВСЕГО

204