Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА)
Опухоль характеризуется инфильтрирующим диффузным ростом. Макроскопически диффузная мезотелиома представлена узлами различного размера, сливающимися друг с другом, мягкой консистенции, с характерным «сальным» блеском, с возможными участками желтоватого или красноватого цвета. Поражается, как правило, и висцеральная и париетальная плевра. Процесс распространяется далее по междолевым щелям и выглядит как плотный инфильтрат, который окутывает часть или все легкое, достигая в толщине от нескольких миллиметров до 10 - 15 см [14, 19]. Мезотелиома отличается медленным, но агрессивным ростом [12], сопровождаясь скоплением в плевральной полости серозно-фибринозного, серозно-геморрагического, геморрагического экссудата, иногда полости содержат желатиноподобное содержимое. Злокачественная мезотелиома плевры нередко прорастает в перикард, средостение, грудную стенку, диафрагму и брюшину, почти всегда метастазирует по лимфатическим путям, реже гематогенно [12]. Частота поражения различных отделов париетальной плевры примерно одинакова, у большинства больных (до 60%) наблюдается правосторонняя локализация.
Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволяет отметить следующие особенности роста мезотелиомы плевры:
– --локальнорегионарный рост с распространением вдоль междолевых щелей, инвазией в легкое, диафрагму, перикард, грудную стенку (особенно вдоль вколов иглы или мест хирургической биопсии);
– --поражение одного гемиторакса с тенденцией выстилания плевральной полости в виде плотной, похожей на плевральные наложения массы, со спаиванием плевральных листков, инвагинацией между долями легкого;
– --возможно распространение на другую плевральную полость;
– --относительно медленный рост;
– --накопление в плевральной полости серозного, фибринозного, геморрагического экссудата с изменяющимся объемом, а также желатиноподобной жидкости;
– --возможность имплантационных метастазов;
– --возникновение отдаленных метастазов в печени, легких, почках, надпочечниках, костях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадирование осуществляется согласно TNMклассификации (6й пересмотр) International Mesothelioma Panel и UICC (табл. 13-4, 13-5) [16].
T— первичная опухоль
Tx
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0
Первичная опухоль не определяется
Т1
Опухоль поражает париетальную плевру на стороне поражения с вовлечением висцеральной плевры или без него
T1a
Опухоль вовлекает париетальную плевру (медиастинальную, диафрагмальную) на стороне поражения, но не распространяется на висцеральную плевру
T1b
Опухоль вовлекает париетальную плевру (медиастинальную, диафрагмальную) на стороне поражения, имеется очаг опухоли на висцеральной плевре
T2
Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: сливается с висцеральной частью опухоли (включая образование фистулы); распространяется на диафрагмальную мышцу; распространяется на легочную паренхиму
T3*
Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: распространяется на внутригрудную фасцию; распространяется на жировую ткань средостения; локально распространяется на мягкие ткани грудной стенки; распространяется на перикард без сквозного поражения стенки
T4**
Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: диффузное или многофокусное распространение на мягкие ткани грудной стенки; любое поражение ребер; распространение через диафрагму в брюшную полость; распространение на любой орган средостения; прямое врастание в контралатеральную плевру; поражение позвоночника; распространение на внутреннюю поверхность перикарда; экссудат в перикарде с опухолевыми клетками; врастание в миокард; врастание в плечевое сплетение
N— регионарные лимфатические узлы (л/у)
Nx
Недостаточно данных для оценки регионарных л/у
N0
Нет признаков метастатического поражения регионарных л/у
N1
Метастазы в перибронхиальные л/у и/или л/у корня легкого на стороне поражения
N2
Метастазы в бифуркационные л/у и/или внутренние грудные л/у или медиастинальные л/у на стороне поражения
N3
Метастазы в контралатеральные л/у: медиастинальные, внутренние грудные или л/у корня легкого и/или надключичные или прескаленные л/у
M— отдаленные метастазы
Mx
Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0
Нет признаков отдаленных метастазов
M1
Имеются отдаленные метастазы
Примечание:T3* — местное распространение, потенциально резектабельная опухоль; T4** — местное распространение, технически нерезектабельная опухоль
Таблица 13-5.Группировка по стадиям
Стадия
T
N
M
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
III
T1, T2
N1
M0
T1, T2
N2
M0
T3
N0, N1, N2
M0
IV
T
N3
M0
T4
N
M0
T
N
M1
Не утратили своего значения классификации E. Butchart (1976), Bigham (Sugarbaker) (1993) (табл. 13-6, 13-7) [36–39].
Таблица 13-6.Классификация мезотелиомы плевры E. Butchart (1976)
Стадии