Чтение онлайн

Каждый из отделов простирается от верхней апертуры до диафрагмы. В верхней части каждый отдел сообщается с соответствующими анатомическими пространствами шеи.

Переднее средостение располагается между грудиной и передней поверхностью крупных сосудов и поэтому называется преваскулярным отделом. Оно имеет форму гладиолуса и в нижнем отделе представлено щелевидным пространством между сердцем и грудиной. Наиболее широкая часть его расположена на уровне дуги аорты. В этом отделе средостения располагаются вилочковая железа, внутренние грудные сосуды, лимфатические узлы и клетчатка. Кроме того, сюда могут смещаться загрудинный зоб, эктопированная щитовидная железа и паращитовидные железы.

Висцеральный отдел доходит до пищевода и передней поверхности позвоночного столба. Здесь расположены сердце и все анатомические структуры, проходящие только через верхнюю апертуру грудной клетки, исключая пищевод, - перикард, дуга аорты и ее ветви, верхняя полая вена, безымянные вены, диафрагмальный нерв, трахея и ее бифуркация, лимфатические узлы и клетчатка.

Заднее средостение включает в себя околопищеводное и паравертебральное пространства, где находятся все структуры, проходящие через диафрагму в брюшную полость. В заднем средостении располагаются пищевод, нисходящий отдел аорты, непарная и полунепарная вены, нижняя полая вена, грудной лимфатический проток, симпатический ствол, блуждающие нервы, корешки межреберных нервов, клетчатка и лимфатические узлы.

type: dkli00392

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ

Новообразования и кисты средостения - это группа разнородных по своему тканевому происхождению опухолей и кист, объединенных общей локализацией. Особенности анатомии средостения таковы, что, несмотря на различную природу, клинические проявления образований средостения весьма схожи и в большей мере зависят от размеров, локализации и гистологической структуры [4]. Наиболее распространенная классификация новообразований и кист средостения, согласно их тканевой принадлежности, представлена ниже.

Таблица 14-1. Гистопатологическая классификация новообразований и кист средостения

Опухоли средостения:

Кисты средостения:

из лимфоретикулярной ткани (лимфомы)

истинные (врожденные)

из нервной ткани (шванномы, параганглиомы, нейробластомы)

из мезенхимальной ткани (фибромы, липомы, ангиомы, саркомы)

из вилочковой железы (тимомы)

из тканей, смещенных в средостение

герминогенные образования (тератомы, семиномы, герминобластомы)

эндокринные образования (эктопированный зоб, аденома паращитовидных желез)

целомические

бронхогенные

энтерогенные

кисты тимуса

ложные (приобретенные)

паразитарные

травматические

поствоспалительные

Каждая из перечисленных опухолей и кист средостения имеет типичную локализацию и на 80 - 90% характеризует новообразование средостения, за исключением лимфомы, которая может локализоваться в любом средостении. Наиболее частая локализация опухолей и кист средостения представлена в табл. 14-2 [5, 6].

Таблица 14-2. Типичная локализация первичных опухолей и кист средостения

Переднее средостение

Висцеральное средостение

Заднее средостение

Тимома

Лимфома

Герминогенные опухоли

Лимфангиома

Гемангиома

Киста тимуса

Аденома паращитовидных желез

Эктопированная щитовидная железа

Липома

Фиброма

Фибросаркома

Лимфома

Энтерогенные кисты

Бронхогенные кисты

Киста перикарда

Феохромоцитома

Паратиреоидная киста

Тератома

Неврогенные опухоли

Шваннома

Нейрофиброма

Ганглионейрома

Нейробластома

Параганглиома

Феохромоцитома

Фибросаркома

Киста грудного лимфатического протока

Энтерогенные кисты

Бронхогенные кисты

Нейрогенные опухоли наиболее часто встречаются в заднем средостении, однако невриномы могут развиваться из диафрагмального нерва, и тогда они будут находиться в переднем или висцеральном средостении. Наконец, образования больших размеров могут занимать сразу несколько отделов средостения, и тогда трудно определить из какого отдела они исходят.

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Относительная частота различных новообразований средостения, судя по разным публикациям, варьирует в широких пределах (табл. 14-3) [5].

Таблица 14-3. Относительная частота новообразований средостения

Авторы

Тип опухоли

Нейрогенные опухоли

Тимомы

Лимфомы

Герминогенные опухоли

Мезенхимальные опухоли

Эндокринные опухоли

Другие опухоли

Кисты

Всего

Sabiston, 1952

20

17

11

9

1

2

14

17

91

Wychulis, 1971

212

206

107

99

60

61

31

196

972

Benjamin, 1972

49

34

32

27

24

24

0

19

209

Rubush, 1973

36

42

14

14

10

13

0

21

150

Ovrum, 1979

19

10

11

5

4

21

2

10

82

Nandi, 1980

27

18