Чтение онлайн

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ

Органические нарушения мозгового кровообращения характеризуются нарушением структуры нервной ткани с последующими стойкими проявлениями. В первую очередь к органическим нарушениям следует отнести кровоизлияние в головной мозг – мозговые инсульты, транзиторные ишемические атаки, острая гипертоническая энцефалопатия.

Причинами возникновения данных патологических состояний может стать ряд предрасполагающих факторов – гиперхолестеринэмия, артериальная гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет, курение и др. Более редкими причинами являются васкулиты, системные сосудистые заболевания, врожденные аномалии строения сосудистого русла. Отмечается увеличение частоты подобных нарушений в связи с экстравазальной компрессией позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками.

Клинические проявления транзиторных ишемических атак характеризуются кратковременностью неврологической симптоматики (внезапным началом и быстрым регрессом симптомов – в большинстве случаев длительность не больше 1 ч.). Также отмечается преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. Если патология локализуется в системе внутренней сонной артерии, на противоположной очагу ишемии стороне наблюдаются зоны гипестезий, парестезий (как правило, ограниченные), захватывающие локальные участки кожи лица, конечностей. Реже обнаруживаются гемигипестезия и развитие центральных парезов, чаще ограниченных, локализованных в одной конечности или захватывающих только отдельную мышечную группу (кисть, стопу, пальцы). В свою очередь, при нарушении кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии возникают преходящие афазические расстройства в сочетании с чувствительными и двигательными нарушениями в правой половине тела. У некоторых больных развиваются приступы парциальной или вторично генерализованной эпилепсии. Нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе характеризуется развитием системного головокружения, шумом в ушах и вегетососудистыми нарушениями в виде тошноты, рвоты, икоты, побледнения кожных покровов, диффузного гипергидроза. Также могут наблюдаться нарушения статики, координации, появление спонтанного горизонтального нистагма. Часто возникают головные боли, обычно в затылочной области, усиливающиеся при перемене положения головы. Характерны зрительные расстройства в виде фотопсий, метаморфопсий, дефектов полей зрения (положительные и отрицательные скотомы), ощущения пелены перед глазами. Обратимая компрессия позвоночных артерий или патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз) вызывают развитие приступов резкой мышечной гипотонии и обездвиженности без утраты сознания. Они провоцируются поворотами или запрокидыванием головы.

Для предупреждения инсультов больным назначаются аспирин, антикоагулянтной терапии (надропарина) в случаях повторных атак транзиторной ишемической атаки. Для лечения также применяется кавинтон, который улучшает кровоток в зоне ишемии и периинфарктной области.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ХОРЕЯ

См. «Болезнь Гентингтона».

НЕВРАЛГИЧЕСКАЯ АМИОТРОФИЯ

Представляет собой заболевание, поражающее нервные сплетения под воздействием различных факторов внешней среды (часто это связано с вредным производством – воздействием вибрации, монотонным выполнением одного и того же действия). Следует также отметить, что не исключается аутоиммунный генез данного заболевания, так как достаточно часто заболевание манифестирует в раннем возрасте, хотя участие воздействия средовых факторов здесь также не исключается.

Проявлениями неврологической амиотрофии являются приступообразные сильные боли в руках и плечевой области, мышечная слабость, потеря чувствительности. Следует отметить, что невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц проксимального отдела руки. Во многих случаях при этом заболевании возникает паралич передней зубчатой мышцы, что приводит к отхождению медиального края лопатки, обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной клетке. Течение заболевания подострое, что отличает этот вариант плексопатий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.

В настоящее время не существует эффективного средства лечения, применяется стандартная терапия полинейропатий.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНАЯ

Представляет собой определенную группу болевых синдромов, местом расположения которых является затылочная часть головы. Развитие подобной патологии связано с поражением затылочного нерва.

Различают первичную и вторичную затылочную невралгию.

Причины развития первичной невралгии затылочного нерва доподлинно неизвестны. Вторичные формы невралгии затылочного нерва, как правило, обусловлены различными дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника (вследствие туберкулеза, остеохондроза, метастазов рака и т. д.).

Возникают приступы односторонней боли в шейной области, причем боли иррадиируют в затылок. Отмечается усиление болей при кашле, чихании или поворотах головы.

Применяются стандартные симптоматические препараты – обезболивающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, реопирин, индометацин, ибупрофен, баралгин). Не всегда достаточно одного обезболивающего препарата, поэтому применяют комбинацию из нескольких анальгетиков.

Помогают также горчичники на заднюю шейную область и обезболивающие растирания отвлекающими мазями.

В дальнейшем после купирования болевого синдрома важно подобрать правильное лечение причины, вызвавшей подобные нарушения (это могут быть лечение остеохондроза, лучевая терапия при метастазах и т. д.).

Фитотерапия (см. «Головные боли»).

НЕВРАЛГИЯ КРЫЛО-НЁБНОГО УЗЛА

Невралгия крыло-нёбного узла, или синдром Слудера, – редко встречающаяся невралгия, причина которой до сегодняшнего дня не выяснена. Крыло-нёбный узел расположен в крыло-нёбной ямке. Данное образование играет огромную роль в регуляции вегетативных функций в области лица, головы, шеи.

Характерны внезапно возникающие приступы болей в лице по типу невралгии тройничного нерва. Боли жгучие, распирающие или режущие, сверлящие и тяжело переносятся больными. Прежде всего они локализуются в корне носа, позади глаза, в области орбиты и отдают в висок, зубы той же стороны, охватывают половину лица, темя, ухо, шейно-плече-лопаточную область, могут захватить затылок или спуститься на руку до пальцев. Возникают подобные приступы преимущественно ночью. Их возникновение не провоцируется актом жевания, разговором или дотрагиванием до болевых точек. Отмечается, что приступы учащаются во время менструации, под влиянием отрицательных эмоций или простуды. Длительность приступа различна – от 20 мин. до нескольких часов. Промежуток между приступами может быть различным, в тяжелых случаях приступы носят характер нестерпимого жжения. Характер боли напоминает глазную мигрень. Боли также могут усиливаться под влиянием яркого света, резких звуков. Приступы также могут сочетаться с вазомоторно-трофическими кризами: отмечается заложенность одной или обеих половин носа, судорожное чихание, обильное истечение из носа жидкостного секрета (ринорея, носовая гидрорея), отек слизистой оболочки носа. При этом одновременно обнаруживаются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение.

Применяются антиневралгические средства, амитриптилин, аминазин, витамины группы В, УВЧ-терапия, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на зоны максимальной болезненности. Местно в нос закапываются новокаин, эфедрин и другие обезболивающие средства.

Фитотерапия (см. «Неврит»).

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНОГО НЕРВА

Это одна из самых распространенных невралгий. Возникновению заболевания способствует узость костных каналов, хронические инфекции, патология прикуса, черепно-мозговые травмы, атеросклероз, переохлаждение.

Для заболевания характерны болевые пароксизмы продолжительностью от нескольких секунд до 2 мин. Боль очень интенсивная, режущая, стреляющая, жгучая, из-за которой больные замирают на месте, не выполняя никаких действий. Боль возникает в зоне II–III ветвей тройного нерва, с одной или двух сторон. Как начало, так и окончание приступа при невралгии тройничного нерва внезапное. Во время приступа больные часто принимают своеобразные «защитные позы», прибегают к различным манипуляциям, будто бы незначительно уменьшающим боль, – растирают то или иное место лица пальцем, задерживают дыхание и т. д. Приступы могут возникать один за другим, иногда переходя в тяжелое состояние – невралгический статус. Отмечены провоцирующие приступ факторы: горячая еда, разговор, умывание, чистка зубов, бритье. Также в некоторых случаях могут отмечаться болевые тики – гиперкинезы мышц лица во время приступа невралгии. Во многих случаях во время приступа отмечается гиперстезия кожи соответствующей половины лица. Следует также отметить наличие специфических болевых точек – зон на лице или ротовой полости, прикосновение к которым вызывает боль или приступы. К таким точкам относят область губ, подбородка (внутренняя зона Зельдера). Могут также наблюдаться наличие вегетативной ауры (саливация, слезотечение) или вегетативное сопровождение приступа невралгической боли. Протекает заболевание, как правило, длительно с ремиссиями, с постепенным укорочением и нарастанием частоты и длительности обострений.

В первую очередь необходима адекватная терапия возможной причины заболевания (лечение синуситов, артритов нижнечелюстного сустава, атеросклероза, удаление больного зуба и т. д.). В случаях неясной причины заболевания применяются антиневралгические препараты: салицилаты, амидопирин, анальгин. Применяются новокаиновые блокады, тепловые процедуры (согревающие процедуры мешочками с песком, отрубями), обезболивающие мази местно. Физиотерапия крайне полезна в этой ситуации – применяют теплый воздушный душ, стабильную гальванизацию при помощи маски Бергонье, местную дарсонвализацию, диатермию, грязелечение, озокерит, парафин, бальнеотерапию (серные и радоновые ванны), УВЧ, УФЛ, электрофорез и т. д. В крайне тяжелых случаях заболевания прибегают к нейрохирургическому вмешательству.