Чтение онлайн

Паралич блоковидного нерва вызывает небольшое затруднение движения глазного яблока книзу и кнаружи. Проявлениями этого являются легкое сходящееся косоглазие при взгляде книзу и кнаружи, легкое сходящееся косоглазие при взгляде книзу, двоение в нижней части поля зрения. Отмечается двоение в глазах в том случае, если смотреть себе под ноги. Крайне редко симптоматика проявляется изолированным односторонним параличом блоковидного нерва. В большинстве случаев блоковидный нерв поражается вместе с глазодвигательным нервом.

См. «Неврит».

НЕВРИТ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Возникает чаще всего при дифтерийном полиневрите, отдельные нервы нередко поражаются при опухолевых процессах, аневризме аорты, повреждении нерва опухолью шейных лимфатических узлов, травме, хотя в некоторых случаях установить причину не представляется возможным.

Проявлением является свисание дужек мягкого нёба и неподвижность их при фонации. Также наблюдается неподвижность одноименной голосовой связки, расстройство глотания и фонации (при глотании больной поперхивается, жидкая пища попадает в нос, голос имеет носовой оттенок).

См. «Неврит».

НЕВРИТ БОКОВОГО ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА

См. «Неврит малоберцового нерва».

Следует отметить, что наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Причем данный нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. При этом подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружнобоковую поверхность голени. В связи с этим неврит бокового подколенного нерва следует рассматривать как неврит малоберцового нерва.

НЕВРИТ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА

Возникает по тем же причинам, что и неврит малоберцового и седалищного нерва. Чаще заболевание является следствием проникающих ранений кости.

В результате неврита большеберцового нерва отмечается невозможность сгибания стопы в сторону подошвы, сгибания пальцев ног. При этом стопа разогнута к тылу, а мышцы задней поверхности голени атрофированы. В связи с этим больной не может стоять на носке соответствующей ноги. Также отмечается утрата ахиллова рефлекса, при этом стопа повернута кнаружи, в связи с чем ее супинация невозможна. Пальцы в когтеобразном положении, их невозможно произвольно свести и развести. Имеет место гипестезия подошвы и задней поверхности голени. Как правило, для невритов большеберцового нерва характерны интенсивные боли, выраженные вегетативно-трофические нарушения. Могут формироваться вторичные контрактуры в форме pes calcaneus или pes valgus.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА

Это достаточно редко встречающаяся патология, причинами которой могут быть сахарный диабет, изолированное поражение волокон, идущих к m. ciliaris, что характерно для дифтерии, сифилиса. Острый паралич глазодвигательного нерва может вызвать мешотчатые аневризмы супраклиновидной части сонной артерии и задней соединительной артерии. Нерв также может поражаться при опухолях средней черепной ямки.

Отмечается опущение верхнего века (птоз), отсутствует возможность повернуть соответствующий глаз кверху и кнутри, резко ограничивается движение глаза книзу, хотя поворот книзу все же частично осуществляется за счет деятельности m. obligui superioris, иннервируемого n. trochlearis. В связи с этим глаз отведен кнаружи – расходящееся косоглазие, отмечаются двоение, мидриаз, нет реакции зрачка на свет и на конвергенцию, паралич аккомодации, вызывающий невозможность видеть вблизи. В некоторых случаях развиваются частичные параличи глазодвигательного нерва, вызывающие только птоз или только затруднение движения глаза кнутри и т. д.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ДЛИННОГО ГРУДНОГО НЕРВА

В связи с невритом длинного грудного нерва отмечается поражение С5 и С6 спинномозговых корешков. Причинами развития чаще всего являются ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сывороток.

Возникающий в результате поражения паралич длинного грудного нерва приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. Во время исследования проводится вытягивание руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Следует отметить, что развитию паралича предшествует возникновение ноющих болей в шее. Как правило, течение доброкачественное, со временем наступает полное или частичное выздоровление.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА

Причинами развития неврита добавочного нерва могут быть процессы, сдавливающие спинной мозг в верхнешейном отделе: грыжа позвоночника, пахименингит, опухоль спинного мозга. Повреждения нерва могут возникнуть в ходе оперативного вмешательства.

В случае оперативного повреждения добавочного нерва страдает функция m. trapezii (поднимание плеча), функция т. stemoclei-domastoidei не страдает, так как эта мышца иннервируется веточкой XI нерва, отходящей от нее по выходу нерва на основании черепа, т. е. выше места травмы.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Возникает чаще всего на фоне переохлаждения или инфекционного воздействия. Данный простудный (идиопатический, ишемический) паралич Белла характеризуется острым началом с предшествующими болями в области околоушных желез, сосцевидного отростка или затылка. Еще немаловажной причиной неврита лицевого нерва можно назвать процессы в среднем ухе – отогенный неврит лицевого нерва. Подобная патология часто возникает при травмах черепа, опухолях мостомозжечкового угла и базальном менингите. Не отрицаются аллергические воздействия на лицевой нерв с последующим развитием неврита.

Проявляется неврит лицевого нерва параличом или парезом мимической мускулатуры соответствующей половины лица. При этом складки кожи лба сглажены, глазная щель на стороне процесса шире, чем на здоровой, носогубная складка также сглажена, угол рта стоит ниже, рот перекошен в здоровую сторону. Попытка больного наморщить лоб на парализованной половине не вызывает образования никаких складок, поднимание бровей также невозможно, глаз не закрывается вследствие паралича m. orbicularis oculis. Оскалить зубы и наморщить нос больной также не может. Угол рта остается неподвижен. При открывании рта на стороне процесса образуется более острый угол, чем на здоровой, еда застревает между щекой и десной больной стороны. Когда больной смотрит кверху, глаз на пораженной стороне как бы поднимается выше, чем на здоровой, здесь образуется более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро). Больному также не удается выполнить смыкание глазной щели, при попытке выполнить смыкание глазное яблоко (на стороне паралича) отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Наблюдается повышенное слезотечение (из-за постоянно открытого глаза и паралича нижнего века).

В дальнейшем в мышцах, иннервируемых лицевым нервом, констатируется полная или частичная реакция перерождения. Чувствительность при этом страдает, как правило, мало, хотя в некоторых случаях отмечаются парестезии и небольшая гипестезия.

См. «Неврит».

Физиотерапевтическое лечение подразумевает прогревание больной половины лица, а также области сосцевидного отростка и затылок, применяется массаж пораженной половины лица. Рекомендуются диатермия лица, УВЧ, стабильная гальванизация слабыми токами, электрофорез йодида калия, хлорида кальция и салицилата натрия.