Чтение онлайн

НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

В связи с развитием неврита локтевого нерва отмечается поражение С7, С8 спинномозговых корешков.

Причиной патологии может стать ранение локтевого нерва в области sulcus bicipitalis intemi на плече и в sulcus n. ulnaris – на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. В некоторых случаях у ослабленных людей поражение этого нерва развивается в результате облокачивания. Также поражение нерва может возникнуть в результате перелома в области локтевого сустава. Может быть профессиональное поражение, связанное с необходимостью длительного облокачивания (у телефонисток, канцелярских работников и т. д.).

Характерным для неврита локтевого нерва является возникновение типичного положения кисти в виде «когтистой», или «птичьей», лапы – основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция n. radialis), а средние согнуты (функция п. medianum) и отведен мизинец.

В связи с патологией больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или, наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пальцев, привести I палец к II, привести V палец к IV. «Когтистое» положение руки особенно заметно при попытке развести пальцы. В свою очередь, функция сгибания нарушается мало, так как обеспечивается главным образом срединным нервом. Мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные и hypothenar – подвергаются дегенеративной атрофии. Также худеет тенар из-за атрофии отводящего нерва. Отмечается снижение чувствительности кожи, иннервируемой локтевым нервом, т. е. на ульнарной поверхности кисти, коже V и ульнарной стороне VI пальца (1,5 пальца) на ладонной поверхности, в области 2,5 пальцев (V, IV, половина III) на тыльной поверхности.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Связан с поражением С5, С6, С7, С8 спинномозговых корешков.

Причинами развития могут стать перелом плечевой кости или наложение жгута. Повреждение нерва может также произойти при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча.

Характерным для данного заболевания является типичное «отвисание кисти и пальцев» – невозможность разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах. При этом отмечается незначительное припухание тыла кисти вследствие отечности растянутых сухожилий. Чувствительность в большинстве случае нарушается. Как правило, разгибание руки в локтевом суставе сохраняется, так как нерв поражается ниже места отхождения ветви трехглавой мышцы. В случае поражения нерва высоко отмечается паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс сухожилия трицепса, как при «костыльном» параличе, вызываемом давлением костыля на нервный ствол в подмышечной ямке. Также имеет место гипестезия на лучевой половине тыла кисти и на тыльной поверхности двух с половиной пальцев (I, II, лучевая половина III).

См. «Неврит».

НЕВРИТ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Развивается вследствие огнестрельных ранений на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше ее.

Также нередко причинами становятся сдавление седалищного нерва выше подколенной ямки, а также вывихи в коленном суставе, вправление вывихов в тазобедренном суставе. Имеется также семейная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Также данный нерв воспаляется при общеинфекционных и токсических воздействиях (алкоголем, свинцом, мышьяком и т. д.).

Отмечается характерное свисание стопы, в связи с чем возникает невозможность разгибания стопы и пальцев. При этом больной не может опереться на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. На этом фоне мышцы передней поверхности голени атрофируются, вследствие преобладающего действия мышц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes eguinus или eguinovirus. Также имеет место гипестезия, охватывающая наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренней поверхности I и II пальцев. Выраженность болей, как правило, незначительная, так же как и вегетативно-трофические расстройства.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА

К данной патологии могут привести органические заболевания нервной системы – сифилис, менингит, энцефалит, множественный склероз и т. д. Развитие неврита отводящего нерва связывают с сахарным диабетом, черепно-мозговой травмой, патологическими процессами в орбите. Крайне редки первичные ревматические невриты отводящего нерва.

Отмечаются отклонение глазного яблока кнутри (сходящееся косоглазие), двоение, усиливающееся при направлении взгляда обоих глаз в сторону пораженного нерва, невозможность отвести пострадавший глаз кнаружи.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Следует отметить, что плечевое сплетение занимает область от позвоночника до нижней границы подмышечной впадины, располагаясь над и под ключицей.

К развитию воспалительных изменений и повреждений нервов плечевого сплетения приводят травмирования (роды, вывих плечевого сустава, автомобильная катастрофа, сдавление во время длительного наркоза или длительное ношение на плече больших тяжестей), инфекционное поражение (преимущественно вирусом герпеса), аутоиммунные нарушения (введение сыворотки), опухолевое поражение (карцинома верхушки легкого – синдром Панкоста), воздействия радиации (лучевая терапия), синдром верхней апертуры грудной клетки (шейные ребра, костная мозоль ключицы).

Проявления поражения нервов плечевого сплетения зависят от уровня поражения и распространенности патологии.

В связи с этим можно выделить три вида плечевой плексопатии. Первый – повреждение корешков С5 и С6, проявляется развитием синдрома Эрба: возникает паралич дельтовидной мышцы (невозможность отведения руки), паралич двуглавой плечевой и супинаторной мышц (невозможность сгибания предплечья), паралич над– и подостной мышц (невозможность наружной ротации, выпадение рефлекса с m. biceps, анестезия над наружной верхней частью плеча). Второй – повреждение корешков С8 и D1, в связи с чем развивается синдром Дежерин-Клюмпке: паралич кисти, синдром Горнера (указание на отрыв корешков от спинного мозга). Третий – тотальное поражение плечевого сплетения, что проявляется развитием паралича мышц одноименной половины плечевого пояса и всей руки и утратой чувствительности в этих же зонах.

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА

Ствол подъязычного нерва с развитием неврита может быть поражен вместе с другими нервами при опухолях основания черепа, при базилярных менингитах и реже при церебральным полиневрите.

Неврит подъязычного нерва вызывает атрофию соответствующей половины языка. В связи с этим при высовывании изо рта язык отклоняется в больную сторону. В дальнейшем в мышцах пораженной стороны обнаруживается реакция перерождения. Следует отметить, что паралич подъязычного нерва не отражается на речи, жевании, глотании.