Чтение онлайн

5. Вам нужно определенным образом расставить вещи.

6. Вы сейчас скажете что-то неуместное.

Человеку с ОКР кажется, что он не может контролировать эти

мысли. Они без спросу вторгаются в поток сознания. Пациенты часто

видят иррациональность своих навязчивых идей (что и отличает ОКР

от психоза), но эти идеи все равно кажутся им убедительными. Часто

такие пациенты испытывают сильную потребность что-то сделать, чтобы нейтрализовать их навязчивые мысли. Типичные примеры

навязчивого поведения – это постоянная проверка дверных замков, многократное мытье рук, избегание любого соприкосновения с грязью, чрезмерная дотошность в работе, накопительство, постоянный поиск

утешения со стороны окружающих. Навязчивыми могут быть и

мысленные ритуалы: например, человек твердит про себя

определенные слова, пытается заменить нежеланные мысли другими

образами, прибегает к нейтрализующим мыслям (молитвам или

самоуговорам). ОКР основывается на убежденности в том, что этим

импульсам нужно подчиняться и, если исполнить все маленькие

ритуалы, неприятные мысли исчезнут. К сожалению, это происходит

не часто; а если и происходит, то лишь на короткое время.

Навязчивые состояния всегда назойливы. Вам кажется, что ваше

собственное сознание атакует вас, и вы пытаетесь защититься от

него, нейтрализуя симптомы и избегая ситуаций, которые способны

спровоцировать очередную навязчивую мысль; вы можете даже

кричать на себя: « Перестань думать эти тревожные, странные и –

как вам кажется – опасные мысли!» Это обычная реакция. Первый

вопрос, который задала Сьюзен, когда пришла ко мне на прием:

«Можете ли вы помочь мне избавиться от этих мыслей?»

Навязчивости мучили ее, она была бы рада просто избавиться от них.

Если бы «плохие» мысли перестали ее мучить, отпала бы потребность

в навязчивом поведении. Я сразу сказал ей, что не стану помогать ей

избавляться от навязчивых мыслей. Я объяснил Сьюзен, что именно ее

желание избавиться от них и есть проблема. Далее в этой главе мы

разберем, как принятие навязчивых мыслей (а не борьба с ними) помогает освободиться от тирании ОКР.

Насколько серьезно ОКР?

Порядка 2,5 % из нас когда-то имели ОКР; от этого расстройства

страдают около 4 миллионов американцев. У примерно 80 %

пациентов развивается депрессия. ОКР часто сопутствуют и другие

тревожные расстройства, особенно изолированные фобии и

панические атаки. У большинства людей ОКР развивается в период

поздней юности или ранней взрослости, хотя нередко оно встречается

и у детей. Развивается это расстройство постепенно, в течение жизни

симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Однако примерно у

одного из семи людей с ОКР встречается прогрессивное ухудшение, то

есть со временем им становится только хуже.

Наиболее распространены ритуалы, связанные с перепроверкой и

уборкой (53 и 50 % соответственно). У 36 % людей с ОКР ритуалы

связаны с подсчетом, у 31 % – с потребностью исповедоваться, у 28 %

– с поддержанием симметричности, у 18 % – с накопительством и у

19 % навязчивые состояния проявляются только в мыслях. 48 % людей

с ОКР свойственны многочисленные ритуалы, 60 % – разнообразные

навязчивые мысли.

Некоторые воспринимают легкие формы навязчивых состояний

как простое неудобство. У одной моей пациентки были мелкие

ритуалы, связанные со счетом: она считала свои шаги, проезжающие

машины, столовые приборы. Кроме того, для нее было очень важно, чтобы все предметы и вся мебель в доме располагались ровно и под

правильным углом. Она также была склонна накапливать еду. Такие

навязчивые состояния могут осложнять жизнь и надоедать

окружающим, но они далеко не всегда ограничивают дееспособность.

Тем не менее одного моего пациента настолько переполняла

навязчивая потребность считать на улице каждый угол, что он просто

не мог отойти дальше чем на несколько метров от двери. Сначала он

заперся дома, а через какое-то время попал в больницу. Другая моя

пациентка так привыкла к определенным ритуалам, связанным с едой, что стыдилась есть в присутствии других людей. Еще один пациент

был вынужден тратить целые часы на мытье в ванной и душе. Все это

серьезно мешало нормальной жизни. Не удивительно, что у

значительного количества людей с ОКР возникают проблемы в

общении с близкими. Навязчивые мысли и действия покушаются на

супружескую жизнь, вызывая стресс и конфликты.

Почему развивается ОКР?

Важную роль в формировании ОКР играет генетическая

предрасположенность. У близнецов вероятность иметь похожие

обсессивно-компульсивные расстройства в четыре раза выше, чем у

двойняшек, что явно указывает на генетическую составляющую

заболевания. Кроме того, риск возникновения ОКР связывают с

врожденными

аномалиями,

травмами

головы,

эпилепсией,

энцефалитом,

менингитом

и

хореей

Сиденгама

(следствие

ревматической лихорадки), также чаще встречаются минимальные

мозговые дисфункции. У детей с ОКР чаще случаются подкорковые

травмы и выше уровень тиреотропных гормонов (ТТГ).

Родители подростков с ОКР зачастую больше других склонны к

перфекционизму

и

много

внимания

уделяют

вопросам

ответственности. Более того, развитию ОКР могут предшествовать