Чтение онлайн

будущем навязчивые мысли вернутся и вы придумаете новые ритуалы

для их нейтрализации, только возрастает.

12. Избегайте любых ситуаций, которые могут вызвать

появление навязчивых мыслей. Так как с навязчивыми мыслями у вас

наверняка ассоциируются определенные ситуации и люди, в конечном

итоге вы наверняка станете их избегать. Например, вы можете

перестать платить по счетам, чтобы не пришлось прибегать к ритуалу

многократной перепроверки; или перестать мыться, потому что иначе

придется выполнять все связанные с этим ритуалы; или избегать

определенных фильмов, пробуждающих беспокоящие вас мысли и

образы.

Итак, мы можем сформулировать свод правил ОКР.

Таблица 6.1. Свод правил ОКР

Преодоление обсессивно-компульсивного

расстройства

Хотя часто кажется, что симптомы ОКР встроены глубоко в

личность пациента, оно поддается лечению не хуже любого другого

тревожного расстройства. При этом главные шаги в работе с ОКР

совпадают с теми, которые мы уже рассматривали в предыдущих

главах.

1. Определите, чего именно боитесь.

2. Опишите свое охранительное и избегающее поведение.

3. Сформулируйте мотивацию к изменениям.

4. Измените свое отношение к навязчивым состояниям.

5. Выстройте иерархию страхов.

6. Оцените рациональность своего страха.

7. Испытайте страх в воображении.

8. Тренируйтесь встречаться со страхом в реальной жизни.

9. Придерживайтесь долгосрочной стратегии.

Опять же давайте разберем каждый из этих шагов по отдельности.

1. Определите, чего именно боитесь

Людям с ОКР обычно просто справиться с этой задачей. Их

страхи требуют постоянного внимания, они вторгаются в жизнь и

оказывают на нее огромное влияние. К ОКР можно отнести любую

схему тревоги, которая: а) выстроена вокруг нежелательных мыслей; б) сопряжена с определенным странным или ненормальным

поведением, призванным держать такие мысли под контролем

(имеются в виду навязчивые мысли и действия). Если вы

сомневаетесь, есть ли у вас ОКР, разобраться поможет широко

известный Моудслейский опросник обсессивности-компульсивности

(см. приложение Ж).

Полезно перечислить и записать полный список ваших

навязчивых мыслей. Начните с основного страха (например, боязни

заразиться, совершить ошибку, беспорядка и т. п.), а после перечислите

все предсказания, на которых они основываются. Например: «Если я

позволю себе погружаться в сексуальные фантазии, у меня будут

неприятности» или «Я заражусь смертоносной бактерией, если

дотронусь до газеты, которую до меня читал кто-то еще». Особенно

внимательно отнеситесь к слиянию мыслей и действий – то есть к

убеждению, что то, о чем вы думаете, влияет на реальность. «Если у

меня в голове поселятся жестокие мысли, я сделаю что-то жестокое».

Отнесите сюда любые оценочные суждения в отношении собственных

мыслей: «Мне жутко стыдно», «Это совсем ненормально» или «Я

безнадежно плохой человек». Наконец, детально опишите свои

навязчивые действия: к каким прибегаете ритуалам, чтобы избавиться

от опасных мыслей, чего избегаете, какие позывы оказываются

сильнее вас и делают вашу жизнь сложнее. Для начала важно

изобразить точную картину вашего ОКР и его места в вашей жизни.

Это поможет создать реалистичную и эффективную программу

лечения.

2. Опишите свое охранительное и избегающее поведение

Вот это пациентам с ОКР сделать очень сложно. Дело в том, что

их симптомы – по сути и есть их охранительное и избегающее

поведение. Навязчивые действия, к которым пациенты прибегают, чтобы сдерживать тревогу, – это и есть охранительное поведение. Вам

кажется, что эти ритуалы защитят вас от того, чего вы боитесь, вот

почему вы, например, дотрагиваетесь до всех парковочных часов на

улице или раскладываете вещи в шкафах в строгом порядке. Другому

человеку такое охранительное или избегающее поведение может

показаться странным, но, если у вас ОКР, вы просто не видите другого

способа почувствовать себя в относительной безопасности. Сьюзен, о

которой я рассказывал в начале этой главы, отказывалась физически

контактировать с другими людьми, предметами не из ее дома и даже

долго не мытыми поверхностями внутри него. Дэн, другой мой

пациент, боялся, что если увидит младенца, то не сможет побороть

навязчивый позыв ему навредить, поэтому всегда уходил, когда

поблизости появлялись маленькие дети.

Постарайтесь перечислить все, чего вы избегаете из-за ОКР: людей, места, вещи. Например, пациент, который боялся, что одержим

дьяволом, никогда не смотрел фильмы ужасов. Другой пациент,

который боялся радиации, никогда не пользовался часами. Еще один

пациент боялся заразиться и потому не уходил далеко от дома, чтобы

не

пришлось

пользоваться

общественными

туалетами.

В

охранительное поведение могут превратиться любые действия, которые вам якобы нужно выполнять именно так, а не иначе –

например, браться за предметы только через бумажное полотенце или

определенным образом мыться. Вам кажется, что ритуал нужно

выполнять до тех пор, пока вы не почувствуете, что все вернулось в

норму.

Добавьте свойственное вам охранительное и избегающее

поведение в главный список страхов. Вы можете сформировать