Чтение онлайн

При поллинозах препараты базисной терапии используют в период цветения растений (весной, летом). Назначают препараты, предупреждающие выброс в ткани активаторов аллергического воспаления (спреи кромогексал, кропоз), антигистаминные средства (виброцил, аллергодил). В случае недостаточного профилактического эффекта – стероидные спреи в нос (тафен назаль, назонекс).

При аллергических ринитах, обусловленных бытовой аллергией, используют препараты тех же групп, что и при поллинозах, но круглогодично или по крайней мере в то время, пока ребенок живет дома. Допустим, на время перемены места проживания, например летом у бабушки, можно попытаться обойтись без базисных средств.

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы при отсутствии симптомов обострения могут быть использованы препараты всех перечисленных групп. Выбор препарата зависит от частоты и тяжести приступа, от самочувствия ребенка в межприступном периоде и, самое главное, от того, предотвращает или нет препарат возникновение приступов удушья. При нечастых и не очень тяжелых приступах астмы назначают ингаляции кромонов (интал, тайлед, налкром). В качестве альтернативных рассматривают препараты, снижающие чувствительность тканей к аллергенам (антилейкотриеновые средства – аколат, сингуляр).

Даже у самых ответственных родителей бывает так, что, несмотря на тщательное выполнение рекомендаций, у ребенка все же приступы затрудненного дыхания не прекращаются. Как писал Антуан де Сент-Экзюпери: «Никогда не теряй терпения – это последний ключ, открывающий двери». Нужно продолжить подбор препаратов, способных предупредить приступы удушья. В случаях неэффективности указанных средств следует перейти на следующую ступень базисной терапии бронхиальной астмы – подключить ингаляционные гормональные препараты (бекломет, будесонид, флутиказон, пульмикорт и др.). Эти препараты оказывают мощное местное противовоспалительное и противоотечное действие на слизистые оболочки бронхов, предупреждая развитие аллергического воспаления. Препараты почти не всасываются, а то небольшое их количество, которое заглатывается с мокротой, быстро разрушается, не оказывая общего действия на организм.

Иногда ингаляционных стероидов оказывается недостаточно и у ребенка на фоне базисного лечения появляются эпизоды удушья. Тогда врач рекомендует к ингаляционным стероидам добавить сосудосуживающие препараты длительного действия (серевент) либо средства, предупреждающие спазм бронхов и сосудов (теопэк, теотард). Если и такая терапия оказывается недостаточной, то назначают комбинированные средства (серетид, симбикорт). И только в последнюю очередь назначают стероиды в виде таблеток или инъекций. Как видите, выбор средств базисной терапии достаточно велик.

Задача базисной терапии состоит не только в том, чтобы добиться прекращения проявлений аллергии, но чтобы достичь этого минимальными средствами с наименьшими побочными последствиями для организма ребенка.

Грамотная базисная терапия позволяет всего лишь избежать обострения аллергии. Конечно, и это немало, но все-таки хотелось бы большего: полностью избавиться от этой повышенной чувствительности. Оказывается, есть такой способ. При бытовой и пыльцевой аллергии в случае невозможности исключения контакта с аллергеном у детей применяют специфическую иммунотерапию, в народе именуемую аббревиатурой СИТ. Применение этого способа лечения возможно в том случае, когда у ребенка при проведении аллергологических тестов была доказана положительная реакция на какой-то определенный аллерген. Такое лечение возможно только при полном отсутствии проявлений заболевания и при условии отсутствия контакта с этим аллергеном.

Суть метода состоит в том, что установленный причинно значимый аллерген вводят ребенку в виде инъекций в микроскопических количествах (начинают с разведения 1: 1 000 000), не вызывающих реакции организма ребенка. Инъекции повторяют через 2–3 дня, постепенно очень медленно увеличивая концентрацию вводимого аллергена. При этом иммунная система как бы привыкает и изменяет отношение к нему на нормальное. Курс лечения продолжается 2–3 месяца. Одновременно проводят специфическую иммунотерапию к 2–3 аллергенам. Специфическую иммунотерапию к пыльце проводят в осенне-зимний период, при иммунотерапии к бытовым домашним аллергенам ребенок должен находиться в больнице или в санатории. Для стойкого лечебного эффекта нередко одного курса терапии оказывается недостаточно, требуются повторные курсы. Рассчитывать на быстрый и легкодоступный эффект не приходится. Требуются терпение и последовательность.

Если вы успешно проводите противоаллергические мероприятия, может пройти несколько месяцев или даже лет, в течение которых аллергия не напоминает о себе. Большинство из нас оптимисты, и вот вы уже решили, что проблемы вашего ребенка позади. Вы постепенно расширили диету ребенка, сводили ребенка в цирк или позволили поиграть с симпатичным щенком. Но пока еще нужно быть готовым к тому, что аллергия может напомнить о себе очередным обострением.

Обострение аллергического заболевания – стимул и для родителей, и для врача, чтобы снова проанализировать и откорригировать питание ребенка, образ его жизни и его бытовые условия. Базисную терапию, которую ребенок получал до этого, продолжают и в периоде обострения, но дополняют ее лекарственными препаратами, выбор которых зависит от формы болезни. Выбор этот должен проводить врач, а от вас требуется понимание целесообразности назначений и их грамотное скрупулезное выполнение.

При обострении атопического дерматита одним из признанных направлений лечения является использование антигистаминных препаратов, снижающих чувствительность организма к одному из наиболее активных биологических веществ и прерывающих цепь в механизме аллергической реакции.

Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, пипольфен и др.) в настоящее время используют относительно редко в связи с наличием у них побочных эффектов: зуд, сонливость. Однако в случае дерматита с выраженным зудом, нарушением сна именно эти побочные действия создают препаратам этой группы (тавегил, фенкарол, перитол, фенистил) преимущества перед более современными антигистаминными средствами. У детей раннего возраста предпочтительным является фенистил (капли для приема внутрь).

При хроническом течении атопического дерматита предпочтительны антигистаминные препараты 2-го поколения (зиртек, кларитин, астемизол, терфенадин), а также препараты 3-го поколения (телфаст, эриус), которые наряду с противоаллергическим оказывают и противовоспалительное действие. Они могут применяться однократно в течение дня и при необходимости длительно.

Если ребенок ранее не получал базисной терапии, то наличие обострений атопического дерматита – дополнительный аргумент для того, чтобы на длительный срок назначить кетотифен (задитен) или налкром. Из витаминных средств в периоде обострения избегают использования комплексных препаратов, целесообразно применение только витаминов В15 и В6, а также бета-каротина. Важное место в лечении обострения атопического дерматита занимают наружные средства. Лекарственный препарат подбирает врач индивидуально с учетом возраста вашего ребенка, стадии и тяжести дерматита. В острой стадии дерматита при мокнутии могут быть применены примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами танина, риванола, ихтиола, жидкостью Бурова, взвесью полифепана, настоем крепкого чая, настоем коры дуба, настоем лаврового листа. Эффективны цинксодержащие кремы: деситин, скинкап, цинк-димедроловая мазь.

На корки и уплотненные участки кожи накладывают борно-нафталановые или борно-дегтярные пасты и кремы. Нередко, особенно при признаках инфицирования высыпаний, эффективна обработка кожи анилиновыми красителями: жидкостью Кастеллани (фукорцином), слабым раствором метиленового синего, антибактериальной мазью бактробан.

При ярко выраженных поражениях кожи по рекомендации врача применяют противовоспалительные средства, содержащие гормоны-стероиды. Существует определенное предубеждение против использования средств, в состав которых входят гормональные компоненты. И действительно, здоровому ребенку или с профилактической целью их применять не следует. Однако других средств, способных быстро и одновременно оказать и антигистаминное, и противоотечное, и противовоспалительное действие, в настоящее время нет. Привыкания к этим средствам не развивается, если соблюдать определенные правила их применения.