Чтение онлайн

Необходимо:

• использовать гормональные средства только в острой фазе дерматита;

• отдавать предпочтение препаратам с высокой эффективностью и продолжительным действием (1 сутки);

• курс лечения сильнодействующими средствами ограничивать 3–5 днями;

• при необходимости проводить короткие повторные курсы, а не длительные непрерывные;

• не применять эти средства на фоне инфекционных поражений кожи;

• не обрабатывать область лица, шеи, складки кожи и область гениталий фторсодержащими стероидными средствами (например, фторокортом).

Выбор наружных средств, содержащих стероиды, достаточно велик, и в каждом случае врач отдает предпочтение тому или иному препарату в зависимости от характера и локализации поражения кожи ребенка. В настоящее время предпочтение отдают препаратам последнего поколения – адвантану или элокому. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, минимумом побочных эффектов и возможностью использования 1 раз в сутки.

После стихания острых явлений – уменьшении отечности и красноты кожи – требуется поддерживающая наружная терапия. Могут применяться кремы элидел, бепантен, детский крем.

Несколько иная тактика необходима при обострении бронхиальной астмы. При приступе удушья, возникшем дома, следует (это важно!):

• открыть окно или вывести ребенка в другое помещение. Если приступ возник на прогулке в период цветения непереносимых ребенком растений, его нужно привести домой, умыть, прополоскать рот, прочистить нос;

• успокоить ребенка и объяснить ему, что не нужно делать частых судорожных вдохов, а, напротив, сосредоточить внимание на медленных, но форсированных выдохах;

• для уменьшения вязкости мокроты напоить ребенка теплым чаем, целесообразно обильное щелочное питье (нарзан).

При приступе удушья средства базисной терапии дополняют средствами для ликвидации спазма бронхов; препаратами, разжижающими густую вязкую мокроту; средствами, уменьшающими отек слизистой оболочки бронхов. Выбор средств может быть различным (см. гл. 3). Определить его должен врач. Еще до прихода врача ребенку может быть дан эуфиллин. Также можно дать препарат, разжижающий мокроту: бромгексин, ацетилцестеин (АЦЦ), флуимуцил, лазолван.

Антигистаминные средства при остром удушье категорически противопоказаны (это важно!), так как вызывают сгущение мокроты и нарушают ее отхождение из бронхов.

В случае сохранения затрудненного дыхания по назначению врача используют сосудосуживающие средства (сальбутамол, вентолин, беротек, атровент, беродуал). Эти средства могут быть применены в виде таблеток, растворов для инъекций, но наиболее эффективно их применение в виде ингаляций.

Ингаляционный способ обеспечивает и наиболее быструю доставку препарата к пораженному участку, и наименьшее общее влияние на организм, поскольку в бронхах эти средства почти не всасываются и не вызывают привыкания. Однако при передозировке этих средств вследствие очень частого использования эффект может быть обратным – удушье усилится. Чтобы этого не случилось, нельзя доверять детям использование ингалятора без контроля взрослых, да и самим взрослым предварительно нужно ознакомиться с инструкцией в отношении допустимой кратности ингаляций.

У детей применяют следующие ингаляторы: дозирующий аэрозольный ингалятор, дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером, дозирующий порошковый ингалятор, небулайзеры. Правильно пользоваться дозирующим аэрозольным ингалятором вас и вашего ребенка научит врач. Техника проведения ингаляции с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора следующая. Ребенку необходимо:

• встать, чтобы увеличить подвижность диафрагмы;

• снять колпачок с ингалятора;

• встряхнуть ингалятор. Выдохнуть через плотно сомкнутые губы, чтобы освободить легкие от воздуха;

• удерживая ингалятор в вертикальном положении, плотно обхватить губами мундштук и синхронизировать нажатие на ингалятор и глубокий вдох;

• сомкнуть губы и задержать дыхание на 10 сек. Сделать выдох через нос;

• после ингаляции обязательно прополоскать рот!

Дети дошкольного возраста, как правило, не в состоянии выполнить столь синхронные действия. Поэтому они используют карманный ингалятор со специальным приспособлением – спейсером (от англ. space – пространство).

Спейсер представляет собой емкость наподобие пустой пластмассовой бутыли из-под пепси-колы, но имеющей дополнительное отверстие в дне, через которое и впрыскивают из ингалятора лекарство, а ребенок вдыхает его воздушную взвесь через горлышко. При этом необходимость синхронного вдоха отпадает и препарат, не осаждаясь в полости рта, достигает бронхов.

У детей раннего возраста с целью оптимальной доставки в бронхи аэрозольных средств используют специальный спейсер – бебихайлер. Он снабжен односторонним клапаном, препятствующим потере аэрозоля на вдохе и удерживающим частицы аэрозоля в спейсере на выдохе. Бебихайлер используют со специальной маской, подобранной по размеру лица ребенка и плотно прилегающей к лицу.

Взрослые должны следить, чтобы за один прием ребенок делал не более 1–2 нажатий на ингалятор. Ингаляцию препарата повторяют не более 2–3 раз в сутки.

Дозирующие порошковые ингаляторы (мультидиски, турбу-халеры, дискхалеры, аэролайзеры) не требуют от ребенка синхронизации вдоха с активацией ингалятора. Однако для активации ингалятора требуется активное участие ребенка: необходимо сделать полный выдох, затем плотно обхватить губами мундштук, сделать быстрый и глубокий вдох.

В результате этих действий воздушная взвесь препарата с током воздуха поступает в бронхи. Обучить ребенка пользоваться таким ингалятором можно в возрасте старше 5 лет.

При обострении тяжелой бронхиальной астмы преимущественно применяют специальный ингалятор – небулайзер. Это стационарное устройство. Принцип действия небулайзера основан на том, что под воздействием потока воздуха, подаваемого генератором, лечебный препарат, растворенный в физрастворе, разбивается на микрочастицы. Они проникают в мелкие бронхи (из компрессорных небулайзеров) и в мельчайшие бронхиолы (из ультразвуковых небулайзеров). Ингаляцию препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5 минут. При удлинении времени ингаляции от 5 до 10 минут достигается лишь небольшой дополнительный эффект.

Выбор ингаляционного устройства (табл. 7) зависит от возраста пациента и тяжести его заболевания.

Таблица 7

Выбор оптимального ингаляционного устройства для детей [А. А. Баранов, 2005]

Выбор ингалируемого препарата является очень ответственным решением, которое должен сделать и корригировать по ходу лечения врач.