Чтение онлайн

Клиника

Характерным клиническим признаком является постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже – с более высокими повышениями ее. Сознание нарушается. Больные могут находиться в состоянии комы, ступора, спутанности сознания. Общие симптомы преобладают в клинической картине в первые дни и недели. Рано отмечаются положительные симптомы Ласега, небольшая ригидность затылочных мышц. Особенно вызывает подозрение на туберкулезный менингит парез отводящего нерва. На глазном дне могут определяться туберкулы.

Диагностика

Как правило, отмечается наличие старых туберкулезных очагов. Люмбальный пунктат выявляет умеренные изменения, почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Ноне положительны, содержание общего белка повышается.

Лечение

Специфическими противотуберкулезными средствами.

МЕНИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – форма заболевания, принявшая хронический характер течения. Диагностируется в случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются (при отсутствии лечения) более 4 недель. Причинами менингита хронического могут быть инфекционные (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные инфекции) и неинфекционные заболевания (злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, лекарственный менингит).

Клиника

Выделяют 2 клинические формы менингита хронического – прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме отмечаются упорные головные боли, стойкие менингеальные симптомы, нарастающие психические нарушения, эпилептические припадки. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Характерно множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, слухового, бульбарных.

При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинно-мозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями. При рецидивирующей форме изменения выявляются при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения.

Лечение

Зависит от этиологии менингита хронического. Нередко быстро установить причину не представляется возможным на фоне прогрессирования заболевания. В таких случаях можно проводить пробную противотуберкулезную терапию, учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита. В случае исключения туберкулеза назначаются противогрибковые препараты или кортикостероиды.

МЕНИНГИТ ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ – заболевание чаще встречается в летние месяцы у детей до 15 лет. Сопровождается макулопапулярной, везикулезной или петехиальной сыпью, гепангиной, плевродинией, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом.

МЕНИНГИТЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ – менингеальные явления раздражения после воздействия физических факторов. С учетом данных анамнеза заболевания постановка диагноза не представляет значительных трудностей.

МЕНИНГИОМЫ – опухоли, которые развиваются из мягких мозговых оболочек. Характеризуются медленным ростом и предпочтением к определенным локализациям: парасагитально – рядом с falx cerebri, медиально – на основании мозга, крыльях клиновидной кости.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ МОЛНИЕНОСНАЯ – наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу является проявлением инфекционно-токсического шока.

Клиника

Характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 40–41 °С, однако через несколько часов может наступить гипотермия. С первых часов болезни отмечается появление геморрагической сыпи с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, которые могут некротизироваться. Кожные покровы бледные, с тотальным цианозом, влажные, покрытые холодным липким потом. На коже появляются багрово-цианотические пятна, перемещающиеся при перемене положения тела, называемые «трупные пятна». Черты лица заострены, больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги. В первые часы болезни сознание сохранено, появляются сильные мышечные боли, артралгии, рвота (часто «кофейной гущей»), возможен кровавый понос. Постепенно нарастает прострация. Наступает потеря сознания. С первых часов болезни отмечается сердечная недостаточность. Тоны сердца глухие, аритмичные. Часто увеличиваются печень и селезенка. Развивается анурия («шоковая» почка). Менингеальный синдром непостоянен, но может быть резко выраженным (менингизм).

Диагностика

В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резкий сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Отмечаются метаболический ацидоз, снижение фибринолитической активности крови и др.

Летальность при этой форме менингококкемии составляет более 50 %. Больные умирают в первые часы и сутки заболевания от острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ОСТРАЯ – менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и нередко развитием вторичных метастатических очагов. Обычно сочетается с менингитом; у 4–10 % больных встречается в «чистом» виде, без поражения твердой мозговой оболочки. Частота менингококкового сепсиса выше в периоды эпидемий. Менигококцемия протекает в легкой, средней и тяжелой формах.

Клиника

Заболевание начинается остро. Появляется озноб, температура тела повышается до 39–41 °С и в течение первых 2–3 дней держится на этом уровне. Лихорадка может быть постоянного типа, интермиттирующей, гектической, волнообразной. Возможно безлихорадочное течение. Появляются также головная боль, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту. Наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, иногда тахипноэ. Артериальное давление повышается в начале заболевания, а затем падает. Может снижаться диурез, наблюдаться задержка стула. У детей чаще отмечаются поносы. Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком является экзантема. Кожные высыпания появляются через 5–15 ч, иногда на 2-е сутки от начала заболевания. Сыпь разнообразна по характеру, локализации и величине. Наиболее типична геморрагическая сыпь неправильной, нередко звездчатой формы, плотная на ощупь, иногда выступающая над кожей, от петехий до кровоизлияний. Может быть также кореподобная, розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, реже – везикулезная, буллезная и в форме erythema nodosum. Сыпь всегда обильная. Обычно локализуется на конечностях, туловище, ягодицах, реже – лице. Часто встречаются энантема на переходной складке конъюнктивы и слизистой оболочке рта, кровоизлияния в склеры. Розеолезная, папулезная и мелкая петехиальная сыпь исчезает бесследно через 4–8 дней, глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться с образованием язв. Вторичные метастатические очаги могут возникать на коже, в полости суставов, в сосудистой оболочке глаза, в перикарде, миокарде и эндокарде, легких, плевре. Редко образуются в почках, печени, мочевом пузыре и лоханках, костном мозге и др.

Диагностика

В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ повышена. В ликворе отклонений не бывает. Изредка отмечается повышение внутричерепного давления.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ – редкая форма менингококковой инфекции. Протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких лет. Отмечается лихорадка интермиттирующего типа, но встречается постоянная. На коже появляются высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы. Возможно развитие артритов и полиартритов, нередко отмечается спленомегалия. В периоды ремиссий самочувствие больных значительно улучшается, нормализуется температура тела, сыпь бледнеет и даже исчезает. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В моче – умеренное или небольшое количество белка, а при развитии специфического гломерулонефрита возможно появление мочевого синдрома. Прогноз этой формы относительно благоприятный.

Синоним: доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе.

МЕНИНГОКОККОВАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – редкая форма менингококковой инфекции, является следствием менингококкемии. Прогноз при своевременной и достаточной терапии благоприятный.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ АРТРИТ – редкая форма менингококковой инфекции. Является следствием менингококкемии.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ – заболевание, возбудителем которого является диплококк. Чаще возникает в детском и юношеском возрасте и обычно носит спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии, особенно в детских коллективах. Инфекция передается воздушно-капельным путем, ее источником могут служить больные с менингококковым назофарингитом. Клиническое течение как при гнойном менингите.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен незначительно. Характерно быстрое развитие нарушений психики, судорог, парезов и параличей. Летальность высокая. Выздоровление неполное.

МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ – возрастная перестройка высших вегетативных центров с последующим нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза и циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма. В периоде менопаузы различают три фазы гормонального состояния женщины: