Чтение онлайн

Этиология и патогенез

Причины возникновения напряжения живота:

1) повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее частыми причинами являются повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Симптомы острого живота часто возникают при переломах костей таза, а также поясничного отдела позвоночника, что обусловлено образованием в данных случаях забрюшинной гематомы;

2) воспалительные заболевания, в том числе и перитониты. Частые причины – воспалительный процесс в червеобразном отростке (аппендицит), воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и т. д.;

3) перфорация (прободение) полого органа при остром холецистите, остром аппендиците, опухолях толстой и тонкой кишки, мочевого пузыря. В ряде случаев – это следствие попадания инородных тел;

4) внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость (при разрывах трубы и трубной беременности);

5) кишечная непроходимость, которая может возникать вследствие обтурации кишечника, перекрута кишечника, а также из-за такой самой частой патологии, как спаечная болезнь (после любой абдоминальной операции образуются спайки);

6) острое нарушение кровообращения, приводящее к инфаркту (гангрене) кишечника;

7) воспалительные процессы в придатках и матке;

8) ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перикардит), дыхательной системы (плеврит, пневмония), инфекционные заболевания, интоксикации и т. д. В данном случае возникновение напряжения живота объясняется тем, что раздражение, появляющееся в пораженном органе и прилегающей к нему париетальной брюшине, передается в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных клеток его передних рогов – на иннервируемые данным сегментом мышцы, которые сокращаются и напрягаются;

9) у детей – родовая травма с повреждением селезенки, печени и т. д. Напряжение живота может быть локальным и разлитым. Данный симптом является собирательным понятием, поэтому требует внимательной дифференцировки и правильности постановки диагноза, так как тактика лечения различна.

НАРКОЛЕПСИЯ – это психомоторное расстройство, которое проявляется дневным приступом сонливости с частичной утратой мышечного тонуса или его повышением с сохранением позы (каталепсия), нарушением ночного сна и изменением личности. Возникает у лиц молодого возраста от 20 до 40 лет. Клинически проявляется внезапным приступом сонливости в дневное время, сопровождается головной болью, головокружением, разбитостью, сонливостью и чувством жара. Способствующими факторами являются покой, тепло, монотонная деятельность, прием пищи и т. д. Однако во время приступа сохраняются моторные акты, т. е., заснув стоя, больной продолжает стоять, держать предметы в руках и т. д. Длительность приступов составляет от нескольких секунд до 1–2 мин. Количество приступов за сутки – от 3 до 5. Приступы могут сопровождаться яркими сновидениями и разрешаются так же внезапно. Причины могут быть психическими (психопатии, депрессии) и соматическими (инфекции, интоксикации, эндокринные заболевания, травмы головного мозга и т. д.). В патогенезе имеет место нарушение мезодиэнцефальных образований. Кора головного мозга истончена, и в ней развивается торможение, которое распространяется по ней и захватывает корковый отдел двигательного анализатора. При каталепсии поражается двигательный анализатор. Лечение осуществляется психомоторными стимуляторами (фенамином, центедрином) и антидепрессантами (мелипрамином). Для улучшения ночного сна показано применение фенобарбитала.

НАРУЖНОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА (hallus valgus – «приобретенное») – искривление I пальца стопы в латеральную сторону в плюснефаланговом сочленении (hallus valgus), чаще двухстороннее.

Характеризуется воспалением слизистой сумки, расположенной на уровне головки плюсневой кости с внутренней стороны.

Этиология

Причинами являются поперечное или продольное плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке. Чаще страдают женщины.

Клиника

Проявляется заболевание сильной болью в I плюснефаланговом суставе, отклонением первого пальца кнаружи, невозможностью ношения обычной обуви.

Лечение

При остром воспалении слизистой сумки назначают покой, физиотерапию (УВЧ, диадинамотерапию с новокаином), анальгетики, повязки с 40 %-ным раствором диметилсульфоксида с добавлением ацетилсалициловой кислоты. При не слишком резко выраженной деформации большого пальца применяют рациональную обувь, вкладыши в межпальцевой промежуток, супинаторы. При выраженной деформации, сильных болях применяют оперативное лечение: иссечение слизистой сумки и корригирующую остеотомию I плюсневой кости. После операции производят иммобилизацию гипсовой повязкой с отведением I пальца на срок до 4–6 недель.

НАРУШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И ВНИМАНИЯ – нарушение процесса сосредоточенности (активной или пассивной) на объектах восприятия, а также деятельности. Проявляется отвлекаемостью, при этом человек не может сосредоточиться на необходимых объектах. Пассивное внимание представляет собой ориентировочный (безусловный) рефлекс, возникающий в ответ на раздражение внешней среды. Активное или произвольное внимание создается с опытом, т. е. является приобретенным, закрепленным. У здорового человека внимание различное. Оно может быть интенсивным, сосредоточенным, устойчивым и отвлекаемым. Важнейшие качественные стороны внимания, так же как его степень, объем, устойчивость и переключаемость, зависят от ряда причин: заинтересованности, качества и количества воспринимаемого, соматического состояния человека, т. е. отсутствия или наличия заболеваний.

Активное внимание может нарушаться в сторону повышенной истощаемости, например при астенических (депрессивных) состояниях, неврозах, когда внимание начинает рассеиваться после короткого времени его концентрации в необходимом направлении; усиленной сосредоточенности (прикованности) на определенном круге представлений, например при депрессиях, когда внимание приковано к мыслям о неизлечимости, неизбежности гибели и т. д. В противоположность этому отвлекаемость внимания характерна для маниакального состояния. Патофизиологические механизмы всех видов расстройств внимания заключаются в нарушении соотношений между процессами возбуждения в различных церебральных структурах и внутренним торможением. Лечение основывается на рациональном сочетании труда и отдыха. При депрессивных состояниях показан прием антидепрессантов и транквилизаторов. При неврозах принимают снотворные и седативные препараты.

НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА – любое хирургическое вмешательство осуществляется с наркозом (общим или местным), который снижает чувствительность рецепторов к действию катехоламинов (адреналина, норадреналина) и влиянию вагусной активности, тем самым снижается перистальтика кишечника, ухудшаются кровоснабжение, а также образование панкреатического и желудочного соков. В постоперационном периоде используется диетотерапия, которая исключает прием продуктов, активизирующих процессы пищеварения (перца, специй, крепкого чая, кофе и т. д.).

Учитывая распространенность таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, приводящих к деструктивным изменениям и малигнизации (злокачественному опухолевому процессу) в данных органах, можно отметить, что увеличился процент хирургических вмешательств. Резецированные желудок и кишечник не могут адекватно обеспечивать процесс всасывания. В хирургической практике распространены операции на желчном пузыре и поджелудочной железе, которые вырабатывают ферменты и кислоты для расщепления белков, жиров и углеводов, чтобы те могли пройти через мембрану клеток. Поэтому отсутствие желчного пузыря и возникновение панкреатита (являющегося частым осложнением после операции на поджелудочной железе и близлежащих органах) способствуют нарушению всасывания, причем как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Третье место по смертности занимают онкологические заболевания, требующие не только хирургического вмешательства, но и химио– и лучевой терапии. Последнее вызывает деструкцию ворсинок в кишечнике, которые осуществляют процессы всасывания.

НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА – это нарушение способности человека издавать звуки при помощи голосового аппарата.

Этиология и патогенез

Причины нарушения голоса могут быть различными: все заболевания гортани и многие заболевания любого отдела глотки, полости рта, носа и его придаточных полостей, заболевания легких, бронхов и трахеи, а также сердца и сердечно-сосудистой системы, если они сопровождаются недостаточностью кровообращения II, III, а иногда и I степени. Причинами нарушения голоса могут быть некоторые заболевания центральной и периферической нервной системы, все тяжелые и инфекционные заболевания, в частности развивающиеся в гортани, глотке, полости носа и трахее, а также при длительном разговоре или пении, переутомлении голосового аппарата, приеме алкоголя, курении, переутомлении, недосыпании и т. д. Нарушение голоса может проявляться в самых разнообразных формах: от еле заметных до полного его исчезновения (афонии).