Чтение онлайн

Клиника

При инфекционном миофаксцикулите начало обычно подострое. Болезненный процесс проявляется раньше всего в мышцах, наиболее заинтересованных в рабочих движениях, но потом распространяется на все мышцы тела. При пальпации отмечается неравномерность консистенции мышц, их рыхлость, местами целые участки мышц уплотнены, бугристы, болезненны. Могут встречаться участки гипертонусов крупных и мелких мышечных пучков. При гриппозной инфекции процесс приобретает ползучий характер, распространяясь на межмышечные соединительно-тканные прослойки, связки, фасции, сухожилия, которые набухают и разрыхляются. Сухожилия при движениях издают характерный хруст, нередко ошибочно принимаемый за хруст в суставах. Надкостница в местах перехода в нее сухожилий раздражена и при пальпации (при глубоком исследовании) ощущается шероховатой, припухшей, болезненной. Такие болезненные припухлости чаще всего встречаются на поверхности ключиц, шиловидных отростках локтевой и лучевой костей, гребешках подвздошных костей. При глубоком ощупывании позвоночника в связках, мелких мышцах, в местах их прикрепления ощущаются утолщения в виде узелков, бляшек или диффузных шероховатостей. Все образования болезненны и затрудняют движения позвоночника. Вскоре после начала болей присоединяются периодически возникающие ощущения онемения, ползания мурашек. В первую очередь поражаются мышцы плечевого пояса и рук, тазового пояса и ног, шеи и спины. В дальнейшем процесс переходит на мышцы груди, живота, головы и лица. При этом уменьшается объем движений и снижается их сила.

Для хронического миофасцикулита при изменении работы желез внутренней секреции, кроме описанных изменений, характерно появление припухлости миндалевидной или круглой формы, различной величины, болезненности. Излюбленные места локализаций – область крестцово-подвздошных сочленений, мышц тазового пояса, вдоль мест прикрепления к подвздошному гребню, иногда наружная сторона бедер в верхней части. При подагре появляется отложение солей (tophxi urice) в прослойках мышц в виде небольших хрустящих под пальцами, как соль или песок, скоплений (иногда в форме узелков). Болезненные изменения локализуются во всех мышцах тела, сопровождаются тупыми ноющими болями, усиливающимися при барометрических колебаниях. Конечности, особенно руки, нередко опухают, чаще по утрам, появляется ощущение «тяжести», «налитости». При движениях болезненные явления уменьшаются.

МИРИНГИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление барабанной перепонки. Бывает буллезно-геморрагическим. Характеризуется появлением на барабанной перепонке и прилегающих участках наружного слухового прохода темно-красных пузырьков, наполненных кровью (наблюдается при вирусных болезнях, чаще – при гриппе).

МИРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – воспаление барабанной перепонки, перешедшее в хроническую форму после перенесенного острого мирингита и вызывающее постепенную потерю слуха. К данной форме заболевания относится гранулезный мирингит. Является вяло протекающим гнойным мирингитом. Характеризуется инфильтрацией барабанной перепонки, расширением ее сосудов и появлением на ней грануляций.

МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ – митохондрии, имеют собственную ДНК, которая располагается в матриксе органеллы и представлена кольцевой хромосомой. При клеточном делении митохондрии распределяются между дочерними клетками. Для митохондриальных болезней свойственна разнообразная экспрессивность, так как фенотипическое проявление патологического гена зависит от соотношения нормальных и мутантных митохондрий. Среди митохондриальных болезней лучше всего освоен синдром Лебера. Болезнь обнаруживается быстрым развитием атрофии зрительных нервов, которая ведет к слепоте. Митохондриальные болезни наследуются только по материнской линии.

МИТРАЛЬНАЯ (КЛАПАННАЯ) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата. В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Развивается в результате органических поражений створок клапанов или хорд, функциональных поражений сердечной мышцы.

Патогенез

В результате неполного смыкания створок митрального клапана происходит обратный ток крови в период систолы из левого желудочка в левое предсердие, тоногенная дилатация и гипертрофия левого предсердия, увеличение диастолического объема левого желудочка. Левый желудочек постепенно гипертрофируется, левое предсердие теряет мышечный тонус, в нем повышается давление. Развивается пассивная (венозная) легочная гипертензия. Компенсаторный период длительный за счет одновременного поступления крови в аорту и легочную артерию. Отмечается увеличение границ сердца во всех направлениях. Систолический шум и ослабление I тона на верхушке чаще отмечаются при органической недостаточности митрального клапана.

Клиника

В фазе компенсации клапанных дефектов больные жалоб не предъявляют. При развитии пассивной (венозной) легочной гипертензии с застоем в малом круге кровообращения появляются одышка, приступы сердечной астмы.

Лечение

Консервативное (лечение основного заболевания и сердечной недостаточности) и хирургическое (протезирование митрального клапана).

Прогноз

Зависит от степени митральной регургитации, средняя продолжительность жизни около 40 лет. При развитии сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВРОЖДЕННАЯ – см. «Недостаточность левого предсердно-желудочного клапана».

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Причинами митрального стеноза являются ревматизм, врожденные пороки (синдром Лютембаше).

Патогенез

При митральном стенозе происходит сращение створок митрального клапана, сухожильных нитей по свободному краю, уменьшается площадь митрального отверстия (в норме 4–6 см2), отмечается повышение давления в полости левого предсердия, увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком для облегчения прохождения крови. Развивается гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Повышение давления в легочных венах и капиллярах, легочной артерии приводит к компенсаторному спазму легочных артериол (рефлекс Китаева). В дальнейшем возрастание нагрузки на правый желудочек приводит к затруднению опорожнения правого предсердия. Наступает миогенная дилатация левого предсердия, выраженный застой в малом круге кровообращения, миогенная дилатация правого желудочка, гипертрофия правого предсердия. При уменьшении отверстия клапана до 1,5 см2 развиваются выраженные гемодинамические нарушения. Период компенсаторных изменений недлительный – нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек.

Клиника

В период компенсации жалоб нет. В период декомпенсации отмечаются кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации – боли в области правого подреберья, увеличение живота.

При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье», усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины – усиленный II тон, симптом двух молоточков – хлопающий I тон на верхушке и акцентуированный II тон на легочной артерии. При перкуссии – расширение относительной тупости сердца вверх и реже вправо, возможно расширение влево, а также расширение тупости во втором межреберье слева. При аускультации отмечается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже – мезодиастолический) и пресистолический шумы. Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

Лечение

Оперативное (митральная комиссуротомия) и консервативное (симптоматическая терапия недостаточности кровообращения и ревматического процесса).

Прогноз

Зависит от стадии процесса и осложнений, в среднем через 7 лет после появления клиники больные становятся инвалидами, в течение дальнейших 3 лет умирают. При своевременной комиссуротомии и последующей активной противорецидивной терапии прогноз более благоприятный.

МИЦЕЛИЙ – вегетативное тело гриба, представляющее причудливое войлокообразное переплетение нитей (гиф). Гифы отличаются характерной структурой мицелия, образуя в пораженных тканях плотные зерна – друзы, которые состоят из тесно сплетенных нитей с утолщенными концами.

МИЦЕТИЗМ – пищевое отравление, вызванное употреблением в пищу ядовитых высших грибов.

МИЦЕТОМА – см. «Стопа мадурская».

МНОГОВОДИЕ – увеличение количества околоплодных вод свыше 2000 мл при доношенной беременности. Как правило, на 30–37-й неделях беременности количество околоплодных вод составляет 1700 мл. Клинические проявления обычно возникают при объеме околоплодных вод свыше 3000 мл. Распространенность многоводия составляет 0,5–1,5 %.