Чтение онлайн

Основывается на повышении и укреплении защитных сил организма. Для этого необходимы постельный режим, полноценное питание и витаминотерапия (витамины С и В). Показаны обильное горячее питье, горячие ножные ванны и горчичники на икроножные мышцы. Для снижения температуры тела назначаются противовоспалительные препараты (аспирин). Рекомендуются УВЧ и УФ-терапия. При выраженной заложенности носа – капли в нос (нафтизин, глазолин). При тяжелом течении и наличии бактериального агента показана антибактериальная терапия (ко-тримоксазол) с приемом противогрибковых средств (нистатина) для профилактики кандидоза и дисбактериоза.

НАЗОФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – вялотекущее воспаление носоглотки. Оно, как правило, является исходом острого назофарингита.

Этиология и патогенез

Частые острые воспалительные процессы в носоглотке, наследственная предрасположенность, аномалии строения, застойные явления (при болезнях сердца, печени, почек), наличие очагов инфекции (кариозных зубов, воспаления неба и миндалин); профессиональные вредности (пыль, газ), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), частые переохлаждения.

Клиника

Выделяют гипертрофическую и атрофическую формы хронического назофарингита. Патоморфологические изменения при гипертрофической форме характеризуются утолщением и отеком слизистого и подслизистого слоев носоглотки, поэтому в клинической картине наблюдаются повышенное выделение из носа светлой прозрачной жидкости, ощущение саднения и першения в горле, повышенное слезоотделение и щекотание в носу. Больной постоянно покашливает, отхаркивается и чихает, особенно по утрам. Атрофический назофарингит характеризуется истончением слизистой оболочки, так как пораженный слой заменяется соединительно-тканными волокнами. Соответственно клиника носит иной характер и проявляется сухостью в глотке, затруднением глотания и неприятным запахом изо рта. При разговоре таким больным необходимо сделать глоток воды.

Лечение

Лечение заключается в устранении основного заболевания и предрасполагающих факторов, санации очагов инфекции и повышении иммунитета. Местно показано удаление корочек из носовой полости, после чего назначаются капли в нос при гипертрофической форме, а при атрофической форме – смазывание раствором (по 4–5 капель 10 %-ного раствора NaCl, 10 %-ного раствора йода на 200 ml воды). При обострениях – антибактериальная терапия коротким курсом (3–5 дней). Рекомендуются полоскание горла теплым физиологическим раствором или шалфеем, фонофорез.

НАЛОЖЕНИЕ НИЗКИХ (ВЫХОДНЫХ) ЩИПЦОВ – наложение щипцов на головку плода, находящуюся во входе малого таза.

Операция состоит из четырех моментов, таких как:

1) введение и размещение ложек;

2) замыкание щипцов;

3) извлечение головки;

4) снятие щипцов.

При переднем виде затылочного предлежания операция протекает следующим образом. Первый момент: в левую руку берут левую ветвь и вводят ее ложку в левую половину таза следующим образом. Врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, чтобы руки ладонными поверхностями плотно прилегали к головке и отделяли от мягких тканей родового канала, и по руке скользит левой ветвью щипцов, держа рукоятку как писчее перо. Тем самым врач рукой контролирует правильность наложения щипцов, способствует скольжению, оберегает от травмы влагалище и головку плода. Когда ветвь правильно наложена, врач извлекает руку из влагалища и передает рукоятку помощнику. Таким же способом осуществляется наложение правой ветви щипцов.

Во второй момент каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках. После этого рукоятки сближаются, а щипцы легко замыкаются.

Третий момент начинается с пробного влечения, позволяющего убедиться в правильности наложения щипцов (следует ли головка за щипцами). Для этого врач обхватывает рукоятку щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках, левую руку кладет на тыльную поверхность правой руки, причем вытянутые указательный и средний пальцы касаются головки.

Если щипцы наложены правильно, то во время влечения кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он медленно удаляется от головки и щипцы соскальзывают. При влечении головки щипцами врач стремится подражать естественным потугам, т. е. влечения должны совпадать с потугами. Между двумя смежными влечениями устанавливается передышка, равная 1–2 мин. Свободной рукой врач удерживает промежность и тем самым защищает ее от разрыва.

Четвертый момент: помощник держит головку плода в половой щели, а врач размыкает ветви щипцов в замке и выводит их в порядке, обратном тому, в каком они были наложены.

НАЛОЖЕНИЕ СРЕДНИХ (ПОЛОСТНЫХ) ЩИПЦОВ — наложение щипцов на головку живого доношенного плода для извлечения его за головку. Полостные щипцы являются атипическими, так как головка в полости таза стоит стреловидным швом в одном из косых ее размеров. Щипцы накладываются в косом размере, противоположном тому, в котором стоит стреловидный шов. При переднем виде первой позиции затылочного предлежания щипцы накладываются в левом косом размере.

Для этого левую ложку вводят первой в левую половину таза, чтобы она легла на область левого теменного бугра головки. Правую ложку вводят в правую половину таза и под контролем руки, введенной во влагалище, перемещают кпереди, пока она не установится в области правого теменного бугра.

При переднем виде второй позиции затылочного предлежания стреловидный шов находится в левом косом размере. Первой вводят левую ложку в левую половину таза и затем перемещают кпереди; правую ложку вводят в правую половину таза, в заднебоковой его отдел. После замыкания щипцов и пробного влечения приступают к собственно влечениям. Сначала дается направление вниз, под острым углом к горизонту, при этом головка постепенно поворачивается стреловидным швом в прямой размер таза, малый родничок подходит под лонное сочленение, а щипцы перемещаются в поперечный размер. В дальнейшем операция технически выполняется так же, как при выходных щипцах.

При заднем виде затылочного предлежания первой позиции левую ложку вводят в левую половину таза и затем перемещают кпереди, правую ложку вводят в правую половину таза, в заднебоковой его отдел. При второй позиции левую ложку вводят в левую половину таза, в заднебоковой его отдел, правую ложку – в правую половину таза, откуда ее переводят в переднебоковой его отдел. Во время влечений стреловидный шов переходит в прямой размер выхода, причем затылок обращен кзади. Данная операция опасна из-за высокой степени травматизма и вероятности осложнений, причем как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

НАПРЯЖЕНИЕ ЖИВОТА – симптом мышечной защиты. Характеризует острый процесс в брюшной полости.

Этот процесс имеет ценное диагностическое значение, заключающееся в том, что его локализация в основном соответствует месту положения больного органа, а интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени остроты воспалительного процесса. Однако в ряде случаев мышечное напряжение выражено менее резко, например у лиц пожилого возраста, много рожавших женщин, больных в состоянии шока или коллапса, токсемии, интоксикации, а также у больных после введения наркотических средств или находящихся в алкогольном опьянении.