Чтение онлайн

Согласно данным, представленным в таблице, детьми дошкольного и младшего школьного возраста наиболее низко были оценены шкалы «Общение» и «Диабет», а наиболее высокие показатели в данной возрастной группе были получены по шкале «Лечение» (блоки 1,2).

Изначально в дебюте заболевания все манипуляции (проведение самоконтроля, интерпретация показателей гликемии, подсчет количества хлебных единиц, введение инсулина) у пациентов данной возрастной группы в силу их малого возраста проводят родители. Однако, как было выяснено в процессе индивидуального интервьюирования, такая же ситуация сохраняется в большинстве семей и в последующем. Дети выступают скорее в роли стороннего наблюдателя, а не активного участника процесса. Поэтому большинство ситуаций, связанных непосредственно с процессом лечения диабета, ими не рассматриваются как проблематичные. Исключения составляют периодически возникающие болезненные ощущения, связанные с введением инсулина и/или проведением забора крови для самоконтроля гликемии.

Кроме того, родители, занимая активную позицию по вопросам лечения и самоконтроля, тем самым невольно ограничивают общение своего ребенка как пациента и лечащего врача, что отражает достаточно низкая оценка, полученная по шкале «Общение». Подтверждением этого может послужить и тот факт, что двое детей вообще не ответили на вопросы данной шкалы, мотивируя это тем, что с врачом всегда беседует исключительно мама.

Таблица 5.18. Оценка качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа по результатам PedsQL™ Diabetes Module (по ответам детей)

Респондентами средней возрастной группы ситуации, сопряженные с проведением самоконтроля гликемии и введением инсулина были восприняты менее проблематично и менее болезненно, чем дошкольниками, что может быть обусловлено адаптацией к своему заболеванию, повышением порога болевой чувствительности при увеличении длительности сахарного диабета.

В отличие от детей младшего возраста, значительная часть респондентов в возрасте 11–15 лет стесняются своего заболевания, в связи с этим часто отказываются от постоянного ношения с собой глюкометра. По этой же причине многие из них уклоняются от расспросов о диабете как о своей болезни при общении с окружающими. Желание быть похожими на своих сверстников, что является отличительной чертой детей на данном этапе развития личности, часто становится причиной несоблюдения ими плана лечения, что, в свою очередь, приводит к возникновению ряда конфликтных и спорных ситуаций в отношениях с родителями.

При анализе полученных данных обращает на себя внимание, что во всех 3-х возрастных группах шкала «Диабет», отражающая симптомы декомпенсации заболевания, была оценена низко, что свидетельствует о лабильном течении сахарного диабета у подавляющего большинства опрошенных респондентов. Однако, если подростков и детей старшего школьного возраста чаще других беспокоят симптомы, характерные для гипогликемических состояний (дрожь, головная боль, чувство голода), то дошкольники, напротив, чаще субъективно ощущают проявления гипергликемии (жажда, учащенные мочеиспускания, повышенный аппетит).

Респондентов старшей возрастной группы (в большей степени девушек) от пациентов других возрастных групп отличает высокая степень обеспокоенности развитием и прогрессированием хронических диабетических осложнений, что отражает крайне низкая оценка, полученная по шкале «Беспокойство». Свойственная подросткам обеспокоенность будущим, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа дополнительно усугубляется осознанием своей болезни, реальности инвалидизации, возможного ограничения работоспособности.

Необходимость проведения ежедневных инъекций инсулина, частых исследований гликемии и глюкозурии, постоянного и тщательного контроля над питанием большинством родителей воспринимаются сложнее и негативнее, чем самими детьми. Это наглядно отражают результаты заполнения шкалы «Лечение»: во всех возрастных группах были получены статистически значимые отличия между оценками детей и их родителей. Кроме того, большинство родителей болезнь собственного ребенка, независимо от его возраста, воспринимают с большей долей тревоги и опасения. Поводом для этого является нестабильное, по мнению родителей, течение диабета и возможность развития и прогрессирования хронических диабетических осложнений у ребенка в будущем.

Для определения степени влияния уровня метаболического контроля на показатели качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа пациенты каждой возрастной группы были распределены на 2 подгруппы в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). В соответствии с критериями компенсации для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (ISPAD Consensus Guidelines for the management of the Type 1 diabetes mellitus in children and adolescence, 2000) 1-ю подгруппу составили пациенты с оптимальным метаболическим контролем (HbA1c < 7,6 %), 2-ю – пациенты с субоптимальным и неудовлетворительным метаболическим контролем (HbA1c > 7,6 %).

Учитывая, что общие показатели качества жизни детей 5–7 лет, оценка которых была проведена респондентами на первоначальном этапе исследования, по своим значениям сопоставимы с аналогичными показателями здоровых детей, сравнительный анализ в этой возрастной группе проводился только по данным диабетического модуля.

Полученные данные указывают, что пациенты с оптимальным метаболическим контролем оценили свое состояние более позитивно: их реже беспокоили симптомы декомпенсации (р < 0,05), они менее болезненно относились к необходимости проведения инъекций и лечения в целом (р < 0,05). В отличие от них пациенты с неудовлетворительными показателями компенсации указали на высокую степень обеспокоенности эффективностью лечения и боязни приступов слабости (р < 0,05).

Результаты сравнительного анализа в средней возрастной группе пациентов представлены на рис. 5.18.

По данным общего модуля, на фоне оптимального метаболического контроля у респондентов 1-й подгруппы было выявлено статистически значимое повышение показателей физического состояния и самочувствия (82,8 ± 0,6 и 70,3 ± 13,0, р < 0,05), что, в свою очередь, привело к позитивным изменениям эмоциональной окраски настроения у детей (74,5 ± 4,0 и 57,9 ± 16,0, р < 0,05). Меньшее число пропусков школьных занятий по причине плохого самочувствия и более высокий уровень памяти позволили пациентам, достигшим компенсации углеводного обмена, выше оценить и школьное функционирование (75,0 ± 17,8 и 61,4 ± 16,7 р < 0,05). При сопоставлении полученных данных с результатами опроса здоровых детей 8-12 лет было выявлено, что показатели физического, эмоционального и школьного функционирования у пациентов с оптимальным метаболическим контролем сопоставимы с аналогичными показателями у их здоровых сверстников.

Рисунок 5.18. Параметры качества жизни детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 8-12 лет в зависимости от уровня метаболического контроля

Анализ результатов шкалирования диабетического модуля выявил статистически значимые различия между 1-й и 2-й подгруппами по большинству шкал. Исключением стала шкала «Беспокойство», по которой были получены сопоставимые результаты.

У подростков статистически значимые различия между подгруппами были выявлены по шкале, отражающей социальное функционирование (96,1 ± 6,0 и 90,0 ±7,1). Показатели качества жизни, полученные по данным диабетического модуля, отражают общую тенденцию, выявленную в младшей и средней возрастных группах.

Данные, полученные в ходе анализа результатов с учетом продолжительности болезни (табл. 5.19.), констатируют, что наиболее выраженное снижение общих показателей качества жизни имело место у пациентов в течение 1-го года болезни. Лабильное течение диабета, сопровождаемое у большинства пациентов в дебюте болезни боязнью развития гипогликемических состояний, приводило к вынужденному ограничению ими физической активности (67,5 балла). Подавляющее большинство детей на 1-м году заболевания не посещали уроки физической культуры, отказывались от тренировок в спортивных и танцевальных секциях. Кроме этого, более половины пациентов в этот период ассоциировали болезнь с наличием постоянного источника боли – инъекциями. По мере увеличения длительности заболевания отмечалась умеренно выраженная положительная динамика показателей физического и социального функционирования. Вместе с этим ролевая составляющая КЖ оставалась достаточно низкой на протяжении первых 4–5 лет у подавляющего большинства респондентов (80 %). Помимо этого многие из них часто пропускали школьные занятия по причине плохого самочувствия или необходимости посетить врача.