Чтение онлайн

Как видно из рисунка 5.11., все показатели КЖ детей с Б А, имеющих ГВС, по общей шкале сопоставимы с показателями КЖ детей с тяжелым течением БА.

Рисунок 5.11. Параметры КЖ детей с тяжелой БА и сочетанием БА и ГВС (по общему модулю)

Что касается специфического КЖ, то показатели по шкалам «Астма», «Лечение» и «Беспокойство» у детей с наличием гипервентиляционного синдрома были несколько выше, чем у детей с тяжелой БА, хоть и недостоверно (р > 0,05) (рис. 5.12.). В то же время такой аспект, как общение, у детей с ГВС оказался даже ниже (р < 0,001), что неудивительно, поскольку именно этим детям свойственны специфические психологические особенности и сложности межличностных взаимоотношений. Как правило, у этих больных объем базисной терапии неуклонно возрастает, а КЖ при хорошо контролируемых объективных параметрах неуклонно снижается. Связано это прежде всего с тем, что диагностика и оценка ГВС у детей с Б А затруднена, ввиду чего, получая современную базисную терапию БА, эти больные все же не получают адекватной медицинской и психологической помощи.

Рисунок 5.12. Параметры КЖ детей с тяжелой БА и сочетанием БА и ГВС (по специальному модулю)

Таким образом, применение опросника PedsQL™4.0 может стать хорошим вспомогательным диагностическим инструментом в верификации ГВС у больных с БА, а включение оценки КЖ в программу обследования больных с БА будет способствовать своевременной диагностике гипервентиляционных расстройств, а также назначению индивидуальных программ реабилитации у этих пациентов.

Интересные результаты были получены при сравнении ответов детей и родителей. Наибольшие разногласия выявлены в группе детей с легким течением заболевания, когда родители дали достоверно более низкие оценки как по общему модулю, так и специфическому (р < 0,001).

У детей со среднетяжелой Б А при оценке общего КЖ родители завысили результаты шкалы ролевого функционирования и шкалы «Беспокойство» специального модуля (р < 0,01).

Анализ опроса респондентов в группе с тяжелым течением заболевания показал, что родители дали достоверно более низкие оценки КЖ по всем параметрам общего КЖ (р < 0,01), в то же время по специальному модулю результаты оказались сравнимы (р > 0,05).

При сочетании БА и ГВС КЖ детей, по мнению родителей, было хуже по всем шкалам общего опросника (р < 0,01) и шкалам «Лечение» и «Беспокойство» специального модуля (р < 0,05). В то же время родители были склонны недооценивать проблемы, связанные с общением таких детей.

Таким образом, проведенное исследование показало, что КЖ детей с таким заболеванием, как бронхиальная астма, зависит от степени тяжести процесса и уровня контроля над заболеванием. При этом установлено, что больные даже с легким или среднетяжелым течением БА и таким сопутствующим невротическим расстройством, как гипервентиляционный синдром, имеют выраженные нарушения КЖ, сравнимые с тяжелой БА, что свидетельствует о необходимости раннего выявления таких детей и адекватного их лечения.

5.1.4. Сравнение влияния различных аллергических заболеваний на качество жизни детей

Установлено, что приступы экспираторной одышки, заложенность носа, постоянный зуд кожных покровов, ночные пробуждения, невозможность выполнения определенных видов физических нагрузок, необходимость иметь под рукой лекарственные средства, ограничения в выборе профессии и социальной активности оказывают существенное негативное влияние на КЖ детей с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит.

В то же время симптомы этих заболеваний могут быть совершенно различны, что может по-разному сказываться на КЖ больных детей. С целью сравнения особенностей влияния аллергических заболеваний на КЖ в зависимости от нозологической принадлежности было предпринято исследование КЖ пациентов 8-12 лет, страдающих одним из следующих заболеваний: бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом (АД) или аллергическим ринитом (АР). Работа проводилась в отделении стационарозамещающих технологий НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН (заведующая – д.м.н., профессор Л. С. Намазова).

На первом этапе исследования результаты оценки КЖ больных из каждой группы сравнивались с показателями здоровых детей.

Качество жизни детей с неконтролируемой бронхиальной астмой (I группа) достоверно отличалось от КЖ здоровых сверстников по аспектам физического (р < 0,001) и, особенно, школьного функционирования (р < 0,001). Показатели эмоционального функционирования имели тенденцию к снижению в основной группе, социальное же благополучие больных БА не страдало (рис. 5.13.).

Результаты опроса родителей оказались аналогичными: по их мнению, нарушенными оказались аспекты физического и ролевого благополучия детей. При этом разногласий в ответах пациентов и их родителей не выявлено.

Полученные данные подтверждают тот факт, что основными видами деятельности, ограниченными вследствие бронхиальной астмы, являются различные виды физических нагрузок (бег, подвижные игры, подъем по лестнице и др.), которые нередко провоцируют развитие постнагрузочного бронхоспазма. Все это, в свою очередь, отражается на ролевой деятельности детей школьного возраста.

У пациентов II группы с аллергическим ринитом в период обострения (рис. 5.14.), по данным анкетирования детей, проявления болезни оказывали наибольшее негативное влияние на эмоциональное функционирование (р< 0,001), хотя отмечается достоверное снижение и других параметров (физического и школьного функционирования) (р < 0,001) в сравнении со здоровыми детьми. Так же, как и у респондентов I группы, уровень социального функционирования оставался в пределах возрастной нормы.

Рисунок 5.13. Профили КЖ пациентов с бронхиальной астмой и здоровых детей (по ответам детей)

Рисунок 5.14. Профили КЖ пациентов с аллергическим ринитом и здоровых детей (по ответам детей)

По сравнению с ответами детей, родители пациентов с АР оценили их КЖ достоверно хуже, в основном за счет более низких значений шкал социального (р < 0,0001) и школьного функционирования (р < 0,0002).

При анализе ответов детей с аллергическим ринитом о наиболее выраженных ограничениях при выполнении повседневной деятельности в зависимости от пола были обнаружены статистически значимые различия физического (р < 0,03) и социального (р < 0,0007) функционирования. Оказалось, что мальчики с аллергическим ринитом чувствовали себя более спокойными и умиротворенными, тогда как девочки испытывали ограничения в повседневной деятельности из-за поведенческих проблем.