Чтение онлайн

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции 1 fornix 2 corpora mamillaria 3 thalamus 4 nucleus suprachiasmaticus 5 преоптическая область 6 nucleus tuberomamillaris 7 nucleus infundibularis (arcuatus) 8 nucleus paraventricularis 9 nucleus supraopticus 10 neurohyphysis 11 adenohypophysis 12 система воротной вены 164

VI.2. Выживание без гипоталамуса Магнитно-резонансная томография пациента, описан¬ ного в этой главе, показала фактически полное отсутствие гипоталамуса. Эндоскопическая фенестрация (формирова¬ ние отверстия в нижней части мозга) подтвердила указан¬ ное повреждение. Сосцевидные тела (corpora mamillaria) большей частью отсутствовали, так что от информации о сохранности свода большого мозга (fornix), который всё еще был виден на томограмме, вероятно, было не много пользы. К тому же и нижняя часть гипоталамуса, воронка/ серый бугор (infundibulum/tuber cinereum), полностью отсут¬ ствовала. Рис. 17. Гипоталамус человека. Хранящаяся в памяти информация направляется из гиппокампа через свод конечного мозга (fornix, 1) в сосцевидные тела (corpora mamillaria, 2), где информация переключа¬ ется в направлении таламуса (thalamus, 3). Супрахиазматическое (над- перекрёстное) ядро (nucleus suprachiasmaticus, 4) — это биологические часы. Для температурной регуляции и сексуальной активности необ¬ ходима преоптическая область (5). Туберомамиллярное ядро (nucleus tuberomamillaris, 6), единственный источник гистамина из нейронов нашего мозга, важно для фокусирования внимания. Области, регули¬ рующие аппетит и обмен веществ — аркуатное, или дугообразное, или инфундибулярное ядро (nucleus infundibularis/nucleus arcuatus) и па- равентрикулярное ядро (nucleus paraventricularis, 7, 8). Nucleus para- ventricularis и nucleus supraopticus (надзрительное ядро, 9) посылают нервные волокна к задней доле гипофиза (neurohypophysis, 10), где выделяются окситоцин и вазопрессин. Nucleus infundibularis (7) посы¬ лает волокна к капиллярам системы портальной (воротной) вены (12), где выделяются нейропептиды, регулирующие переднюю долю гипо¬ физа (adenohypophysis, 11). 1б5

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции VI. з Депрессия Истина была то, что жизнь есть бессмыслица. Я как будто жил-жил, шёл-шёл и пришёл к пропасти и ясно увидал, что впереди ничего нет, кроме погибели. И остановиться нельзя, и назад нельзя, и закрыть глаза нельзя, чтобы не видать, что ничего нет впе¬ реди, кроме обмана жизни и счастья и настоящих страданий и настоящей смерти — полного уничтоже¬ ния. Со мной сделалось то, что я, здоровый, счаст¬ ливый человек, почувствовал, что я не могу более жить, — какая-то непреодолимая cima влекла меня к тому, чтобы как-нибудь избавиться от нее. Лев Толстой (1828-1910) Все выдающиеся люди, отличившиеся в философии, в государственных делах, в поэзии или изобрази¬ тельном искусстве, — меланхолики. Аристотель (384-322 до н. э.) Многие творческие личности и выдающиеся государствен¬ ные деятели страдали депрессией: Гёте, Исаак Ньютон, Люд¬ виг ван Бетховен, Роберт Шуман, Чарлз Диккенс, Кристиан Хейгене, Винсент ван Гог, Шарль де Голль, Вилли Брандт и Менахем Бегин. Авраам Линкольн с юности испытывал рез¬ кие перепады настроения. В 1838 году он даже анонимно опубликовал стихотворение Монолог самоубийцы. Врач должен знать, что депрессия может быть также пер¬ вым симптомом инфекционной болезни, опухоли, гормональ¬ ного расстройства, аутоиммунного заболевания или болезни обмена веществ. Поэтому иногда высказывается мнение, что при соматическом заболевании депрессия могла быть эволю¬ ционным преимуществом. Человек уходит в себя, испыты¬ вает меньший аппетит, ему ничего не хочется, он малопод¬ вижен, так что вся энергия идет на восстановление здоровья. 166

VI.j. Депрессия Но и для тех случаев, когда депрессия не свидетельствует о болезни, существует эволюционная гипотеза. Депрессия мо¬ жет быть очень полезной реакцией, ибо вынуждает персон с доминантным статусом занять более низкое место в иерар¬ хии. Всё их поведение, включая стремление избегать зри¬ тельных, а также сексуальных контактов, уменьшает опас¬ ность агрессии со стороны доминантных индивидуумов. Как бы то ни было, болезни весьма часто становятся причиной депрессии. При депрессии прежде всего необходимо провести всестороннее обследование организма. Но и болезни мозга, такие как болезнь Альцгеймера, могут начинаться с депрес¬ сии. Принц Клаус много лет лечился в дорогих швейцарских клиниках от депрессии, пока не выяснилось, что у него начи¬ нается болезнь Паркинсона. Депрессия довольно часто со¬ путствует другим психическим заболеваниям — расстройству приема пищи и пограничному расстройству личности. При шизофрении также часто возникает депрессия, нередко при¬ водящая к самоубийству. Но депрессия встречается и как самостоятельная болезнь. Причины В Нидерландах около 500 000 человек в год переживают де¬ прессию. Депрессия может наступить после очень сильного потрясения — потери спутника жизни или фиаско при сдаче экзамена, однако у других такие же события депрессии не вы¬ зывают. У многих людей, склонных к депрессии, впрочем, нель¬ зя выявить ясной внешней причины ухудшения настроения. Некоторые люди отличаются явной предрасположенностью к депрессии, возникшей на самой ранней стадии развития. Другие в состоянии с поразительным спокойствием перено¬ сить самые пагубные события. Марсел ван Дам, бывший госу¬ дарственный секретарь, бывший министр, бывший омбудсмен 167

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции и бывший председатель общественно-правовой радиовеща¬ тельной компании VARA, исходя из собственного опыта, по¬ ведал, какие невзгоды могут переносить некоторые люди, не впадая в депрессию. «...Разразилась война, и в 1943 г., когда мне было 5 лет, нас предупредили, что Sicherheitsdienst [Служба безопасно¬ сти] уже в дороге, чтобы арестовать моего отца. Он был сре¬ ди зачинщиков одной из попыток сопротивления утрехтской полиции аресту евреев. Мы вынуждены были бежать без оглядки, и я оказался в совершенно незнакомой мне кресть¬ янской семье. Моей сестре не удалось вовремя убежать и она попала в концлагерь. Мне сказали, — вероятно из страха, что я не смогу держать язык за зубами, — что мой отец умер. В 1944 г., когда моя мать и младшие дети вновь были вместе, умер мой младший брат Лео, возможно, от менингита. Горе моей матери было безмерно также и потому, что отец, кото¬ рый все-таки был жив, не мог явиться на похороны. Немцы поджидали его на кладбище. Освобождение стало для меня началом новой жизни. До тех пор пока мой 12-летний брат Вим в январе 1946 г. не пошел вместе со мной на стадион Галгенваард в Утрехте, чтобы из стоявших там танков и воен¬ ных грузовиков вытащить огнетушители. Возвращаясь домой, он, не глядя по сторонам, перебегал улицу, и на моих глазах его переехал автомобиль... Все эти происшествия и все эти чувства я переживал много раз... Но ни разу они не сбили меня с пути. Ни одно из этих ужасных событий не возвраща¬ лось ко мне в кошмарном сне, чтобы наполнить меня стра¬ хом и повергнуть в депрессию. Откуда она берется? Почему другие люди, испытавшие гораздо менее страшные вещи, ощущают это как непереносимую травму?». Ответ на вопрос ван Дама заключается в комбинации различий в нашем генетическом фоне с факторами, под влия¬ 168

VI.3- Депрессия нием которых мы находились на ранней фазе развития в матке и в младенческом возрасте. Все эти факторы програм¬ мируют активность стрессовой системы на всю последующую жизнь. Разграничивают различные формы и подтипы де¬ прессии. Их общим признаком является слишком сильная реакция мозга на стрессовую ось. Мы реагируем на стресс тем, что активируем нервные клетки в гипоталамусе, кото¬ рые посылают кортикотропин-высвобождающий гормон (КВГ) в гипофиз, стимулирующий, в свою очередь, надпо¬ чечники, выделяющие стресс-гормон кортизол. Эти гормо¬ ны заботятся о том, чтобы наш организм и наш мозг могли противостоять стрессовой ситуации. Но если стрессовая ось гиперактивна, стрессовая ситуация может привести к выработке слишком большого количества и кортикотропин- высвобождающего гормона, и кортизола. Их воздействие на мозг будет настолько сильным, что начнет развиваться депрессия. Действие стрессовой оси может ускориться в процессе развития за счет генетических факторов. У амишей в США депрессия встречается значительно чаще. Существуют зна¬ менитые семьи, в которых отмечается склонность к депрес¬ сии. Такова, например, семья Вирджинии Вулф. Такие семьи помогли обнаружить первые изменения в генах, повышав¬ шие опасность возникновения депрессии. В дальнейшем были найдены множественные мелкие отклонения в генах химических трансмиттеров в мозге, так называемые поли¬ морфизмы, также повышающие риск наступления депрес¬ сии. Дети, которыми их матери были беременны в Голодную зиму 1944-1945 гг., когда в Рандстаде, наиболее густонаселен¬ ной области на западе Нидерландов (рис. 8), не было пищи, более склонны к депрессии. Эта проблема уже позади, но плохо функционировавшая плацента, не обеспечивавшая плод достаточным количеством пищи, так что ребенок рож¬ дался с малым весом, также может привести к постоянной 169

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции активации стрессовой оси. Если мать курила во время бере¬ менности или принимала некоторые медикаменты (напри¬ мер, диэтилстилбестрол, DES), это увеличивает в дальнейшем опасность депрессии для ребенка. После рождения стрессо¬ вая ось ребенка может оставаться активированной из-за яв¬ ного небрежения к ребенку или прямых злоупотреблений со стороны взрослых. Неблагоприятное постоянное воздей¬ ствие окружения сказывается в химических изменениях ДНК стрессовых агентов — явлении, получившем название эпиге¬ нетического программирования. Помимо этого мы выяснили, что женский гормон эстро¬ ген стимулирует стрессовую ось, тогда как мужской гормон тестостерон ее одерживает. Это, по-видимому, хорошо объ¬ ясняет тот факт, что опасность депрессии для женщин вдвое выше, чем для мужчин. По сути, депрессия — это расстройство развития гипо¬ таламуса. Если стрессовая ось из-за генетического фона ин¬ дивидуума и его истории развития высоко активирована, тогда он реагирует очень остро на внешние стрессовые со¬ бытия, и в результате может развиться депрессия. Но и в зрелом возрасте могут появиться причины для возникнове¬ ния депрессии, например из-за приема некоторых лекарств. Преднизон, синтетический гормон коры надпочечников, который нередко дают в больницах, при высокой дозировке часто приводит к ухудшению настроения. Кора больших по¬ лушарий тормозит стрессовую ось. При инсульте или дефек¬ тах из-за рассеянного (множественного) склероза, прежде всего в левом полушарии, торможение исчезает, что приво¬ дит к гиперактивности стрессовой оси и, следовательно, уве¬ личивает опасность возникновения депрессии.

VI.з- Депрессия Различные виды депрессий Мы все чувствуем себя лучше в летнее время и чуть менее приятно зимой. Но у некоторых людей смена времен года очень сильно сказывается на настроении. Летом их поведе¬ ние становится гипоманиакальным, а то и по-настоящему маниакальным, но зато зимой они впадают в глубокую де¬ прессию. По-английски это называется Seasonal Affective Di¬ sorder, что дает образное сокращение SAD* [сезонное аффек¬ тивное расстройство]. Германский бундесканцлер Вилли Брандт часто впадал в депрессию, когда дни становились ко¬ роче с наступлением осени. Он не желал тогда никого видеть, даже собственную жену. Сезонная депрессия довольно часто имеет ярко выраженный генетический компонент. Меньшее количество солнечного света зимой представляет собой фак¬ тор риска для SAD, а солнечный свет уменьшает симптомы депрессии. В США есть даже страховые компании, которые отправляют людей с SAD из северной части страны в южные штаты, чтобы они там быстрее избавились от депрессии. Биологические часы, которые являются часами не только для дня и ночи, но и дня времен года, получают информацию непосредственно о количестве света в окружающей среде и играют важную роль при SAD. Небольшие изменения в генах, управляющих функциями биологических часов, становятся факторами риска для возникновения подобных депрессий. Биполярная депрессия, с периодами чередования мании и депрессии, может возникать вне явной связи с временем года. Когда г-жа Де Фриз после прогулки с собакой в близле¬ жащих дюнах вернулась домой, она увидела своего мужа, который только что вышел на пенсию, сидящим за обеденным столом без признаков жизни. Она немедленно набрала 112. «Скорая» приехала сразу, и парамедики попытались профес- ' Sad — грустный, унылый (англ.). 171

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции сионально реанимировать ее мужа, но, увы, безуспешно. В те дни, пока гроб с телом ее мужа еще стоял в комнате, она была полна энергии и хлопотала без устали. После кремации ак¬ тивность ее еще более возросла. Она была в состоянии гипо¬ мании, через несколько дней перешедшем в настоящую ма¬ нию. Она делилась со своими знакомыми воспоминаниями о муже и при этом не переставая смеялась. Среди ночи она вызвала полицию, а затем с хоккейной клюшкой наброси¬ лась на полицейских. Когда она стала угрожать ножом своей взрослой дочери, потому что та, так же как и ее умерший отец, не хотела отправиться в психиатрическую больницу для лече¬ ния электрошоком, положение стало невыносимым. Потре¬ бовались долгие уговоры, прежде чем г-жу Де Фриз удалось поместить в клинику. Там ее мания, несмотря на лекарства, вначале еще больше усилилась, насколько эго вообще было возможно. Она возбужденно рассказывала, что уже давно хотела пожить в этом прекрасном отеле, и после больничной трапезы оставляла на подносе гульден на чай за прекрасное обслуживание. Она пела и скакала по всей клинике рука об руку с подругой, каждый день приходившей к ней, и пред¬ ставила ее своему «старому школьному товарищу». Бедняга никогда не был ее школьным товарищем и был вне себя от навязанной ему роли и воспоминаний, которыми она его забрасывала и о которых он не имел ни малейшего представ¬ ления. Состояние г-жи Де Фриз улучшилось на короткое вре¬ мя, после чего она впала в тяжелейшую депрессию. К счастью, она полностью выздоровела и с тех пор не нарадуется на сво¬ их восьмерых внуков. Государственный секретарь Гер Клейн страдал биполярной депрессией (см. XVI.7). Периоды гипома¬ нии у людей с такой формой депрессии могут быть исклю¬ чительно продуктивными. Композитор Роберт Шуман напи¬ сал более двадцати сочинений в фазах гипомании в 1840 и 1849 гг. и ничего в депрессивные периоды 1844 и 1854 гг Зимой 1854 года Шуман пытался покончить жизнь самоубийством, 172

YI-3- Депрессии бросившись в ледяную воду Рейна. Его спасли, и послед¬ ние два года жизни он провел в психиатрической клинике. Йоханнес Брамс был глубоко потрясен болезнью и смертью своего друга и начал сочинять Еin Deutsches Requiem [Немецкий реквием], который посвятил Шуману, своей матери и всему человечеству. У российского руководителя Никиты Хрущёва гипома- ниакальные и депрессивные фазы сменяли друг друга. После того как его сместили в 1964 году, он вилл в затяжную депрес¬ сию. Наличие биполярного расстройства часто категориче¬ ски отрицают прежде всего у государственных деятелей, ибо всегда возникает вопрос, в какой мере человек в гипомани- акальном, а то и в маниакальном состоянии может нести ответственность за принимаемые решения. Уинстон Черчилль переживал иногда периоды глубокой депрессии, называя ее своим «черным псом»*. Но, по свидетельству личного секре¬ таря, у него бывали также состояния «невероятного возбуж¬ дения». Ему были свойственны «резкие смены настроения, вспышки энергии». Никто тогда не говорил ни о гипомании, ни о мании, но, согласно различным свидетельствам, дело могло обстоять именно так. Линдон Джонсон, ставший в 1963 году президентом Соединенных Штатов после убийства Джона Ф. Кеннеди, после операции по поводу почечно-камен¬ ной болезни находился в столь сильной депрессии, что со¬ бирался подать в отставку, а его резкость и вспыльчивость выглядели маниакальными. Он также страдал биполярным расстройством. Принимал ли он лекарства против этой болез¬ ни, нам не известно. Если человек переживает исключительно периоды де¬ прессивного состояния, без фаз гипомании или мании, в * Black dog, черный пёс — призрачное видение британских народ¬ ных сказаний, пёс громадных размеров, с горящими глазами, встре¬ ча с ним предрекает смерть или несчастье. 173

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции этом случае говорят об униполярной депрессии, или большой депрессии, одним из подвидов которой является меланхоли¬ ческая депрессия, отличающаяся сильным расстройством ритма день/ночь и отсутствием аппетита. Депрессию, вы¬ званную преднизоном или схожими препаратами, называют атипичной депрессией. При этой депрессии отмечаются по¬ вышенный аппетит и повышенная сонливость. Области и системы мозга, затронутые при депрессии У депрессивных больных некоторые группы клеток в гипо¬ таламусе гиперактивны. У многих таких больных крайне активирована стрессовая ось, то есть ось гипоталамус-гипо- физ-надпочечники. Исследуя постмортальный материал моз¬ га от доноров, всю жизнь переживавших периоды тяжелой депрессии, мы определили, что число мозговых клеток, про¬ изводящих кортикотропин-высвобождающий гормон (КВГ) в гипоталамусе, было сильно увеличено даже в том случае, если больной умер вне фазы депрессии. Это согласуется с ги¬ потезой, что стрессовая ось была сильнее активирована уже в период развития. Активация КВГ-нейронов участвует в сим¬ птоматике депрессии, и у подопытных животных при инъек¬ ции КВГ в мозг можно было наблюдать те же симптомы: сниже¬ ние аппетита, изменение моторики, нарушение сна, страхи и отсутствие интереса к сексуальному поведению. Также и другие стресс-гормоны: гормон гипоталамуса вазопрессин и гормон коры надпочечников кортизол выделялись в увели¬ ченных количествах и относились к симптомам депрессии. В стволе мозга также находятся три стрессовые системы, которые вырабатывают химические трансмиттеры норадре¬ налин, серотонин и дофамин и регулируют многие области мозга, в том числе и гипоталамус. Исследователи случайно вышли на след их возможного участия в депрессии из-за по¬ 174

VI.з- Депрессия бочного действия резерпина, который часто назначают при высоком давлении. Это лекарство вызывает снижение нора¬ дреналина и серотонина в мозговом стволе, но его побочное действие часто выражается в наступлении депрессии. Проти¬ воположным образом первые антидепрессанты, МАО (моно- аминоксидаза)-ингибиторы, вызывали увеличение в мозге норадреналина и серотонина. Наиболее распространенный в настоящее время антидепрессант состоит из селективного ингибитора обратного захвата серотонина (selective serotonine- re-uptake-inhibitor, SSR1), препарата, повышающего концен¬ трацию серотонина. Так возникла гипотеза, что депрессию, возможно, вызывает ненормально низкая концентрация в мозге норадреналина или серотонина. Эта гипотеза приоб¬ рела необычайную известность как в научно-популяризатор¬ ской прессе, так и среди врачей. Однако лишь у незначитель¬ ного числа больных низкое содержание серотонина в мозге действительно является причиной депрессии. Уже тот факт, что проходит несколько недель, пока скажется действие SSRJ, хотя концентрация серотонина повышается практически сразу, говорит о том, что связь между серотонином и депрес¬ сией не столь однозначна. Прежде всего у людей, страдающих депрессией и испы тывающих сильное чувство страха, содержа¬ ние серотонина действительно может быть заметно нарушено. Низкий уровень серотонина и норадреналина устанавливают в спинномозговой жидкости больных, покончивших жизнь самоубийством, например бросившихся под поезд. У них также повышен уровень стрессового гормона кортизола. До¬ фамин, химический трансмиттер системы вознаграждения, также причастен к депрессии. Низкая активность дофамина является вероятной причиной того, что в состоянии депрес¬ сии ничто не доставляет удовольствия и всё невкусно. При исследовании постмортального материала мы обна¬ ружили, что супрахиазматическое (надперекрёстное) ядро (nucleus suprachiasmaticus), биологические часы нашего мозга, снижает активность во время депрессии. Этим объясняется 175