Чтение онлайн

Единственным методом, приводящим к излечению больного, является удаление селезенки, которое рекомендуется сделать как можно раньше после постановки диагноза. До операции можно применять симптоматическое лечение во время гемолитических кризов, когда состояние ребенка резко ухудшается: постельный режим, диета, витамины. В тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы, гормонотерапия.

АНЕМИЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ АПЛАСТИЧЕСКАЯ (ЭРЛИХА)

Это вид гипопластической анемии.

Часто развивается после инфекционных заболеваний или приема некоторых лекарственных препаратов. Но бывают случаи, когда причина заболеваний не установлена. Выделяют острую, подострую и хроническую формы.

При острой и подострой формах признаки заболевания выражены значительно: ребенок бледный, на коже и слизистых оболочках видны кровоизлияния. Часто возникает кровавая рвота, поднимается температура тела. В кале также видны следы крови, или он становится темной окраски. При хронической форме все проявления выражены в меньшей степени и протекают длительно.

Осложнения: массивные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы.

При острой и подострой формах жизненно необходимо переливание ребенку крови или эритроцитарной массы, ограждение от инфекции, тщательный уход. При хронической форме проводят лечение глюкокортикоидами, витаминами, анаболическими препаратами. В перспективе осуществляют трансплантацию костного мозга от совместимого здорового донора.

АНОРЕКСИЯ

Это упорное стремление к похуданию путем целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. В подавляющем большинстве случаев носит неврогенный характер. Нередко приводит к опасному для жизни истощению. По статистике ВОЗ заболеванием страдают до 1 % женщин и 0,1 % мужчин, чаще в возрасте 13–20 лет, летальность до 6 %. Чаще наблюдают в экономически развитых странах.

Больные убеждены в своей излишней полноте, что противоречит очевидным фактам и не поддается разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении, боязнь увеличения массы тела или ожирения, сохраняющаяся даже при истощении, чрезмерная физическая нагрузка с целью похудания, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит. Осложнениями являются: снижение массы тела на 15 % и более, атрофия мышц, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, атония кишечника, анацидный гастрит, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотензия и брадикардия, гипотермия, периферические безбелковые отеки, сердечно-сосудистая недостаточность, остеопороз, гипоплазия костного мозга, аменорея у женщин, судороги, периферическая невропатия. Необходим дифференциальный диагноз с истощением вследствие соматического заболевания, рядом психических заболеваний.

При снижении массы тела более чем на 30 %) госпитализация, постельный режим, контроль приема пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг (при необходимости зондовое питание), транквилизаторы, психотерапия, стимуляция аппетита.

АНТРИТ

Это воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка, что сопровождается остеомиелитом стенок его периантральных ячеек.

Синоним: отоантрит.

Причиной антрита может явиться высокая вирулентность возбудителей среднего отита или нерациональное его лечение, снижение защитных сил организма, недостаточное дренирование гнойного очага в барабанной полости (например, при отсутствии перфорации). В процессе воспаления слизистой оболочки и надкостницы ячеек происходит нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом, затем в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся.

Первые признаки появляются через 2–3 недели от начала острого отита. Возникает повторный подъем температуры тела, головная боль, боль и болезненность при пальпации в области сосцевидного отростка, снижение остроты слуха, отечность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди. При отоскопии определяют нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения. Помогает поставить диагноз рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру, компьютерная томография черепа.

Обращение к отоларингологу, консервативная терапия (антибиотики, анальгетики, местная терапия). Хирургическое лечение: трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия) с санацией его полости и достаточным для свободного оттока гноя дренированием, промывание вскрытой полости антисептиками.

АОРТОАРТЕРИИТ

Это системный васкулит, при котором в основном поражаются аорта и ветви, отходящие от нее.

В настоящее время некоторую роль отводят инфекции, лекарственной непереносимости, наследственности. Воспаление оболочек сосудов носит аутоиммунный характер. Возможно несколько вариантов поражения аорты и ее ветвей, причем у детей наиболее часто встречается смешанный вариант, при котором поражаются все отделы аорты.

Заболевание начинается с лихорадки, мышечных и суставных болей. Дети теряют аппетит, худеют. На коже можно увидеть геморрагическую сыпь и кровоизлияния. Вскоре присоединяются повышение артериального давления, что обусловлено стенозом почечных сосудов, неврологическая симптоматика в виде потери сознания, головных болей, ухудшения зрения. Если поражается брюшной отдел аорты с отходящими от него сосудами к кишечнику, развивается клиника так называемой брюшной жабы – сильные боли по всему животу, иногда присоединяется рвота и понос. Очень характерным симптомом болезни, который легко можно выявить у больного ребенка, является ослабление или отсутствие пульса на артериях конечностей или асимметрия пульса на лучевых артериях. Это острая фаза заболевания, которая при правильном лечении переходит в хроническую. Температура тела нормализуется, все симптомы сходят на нет. Но дети могут жаловаться на частые потери сознания, ухудшение зрения, повышение артериального давления.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, изменениях со стороны крови.

В острой фазе назначают постельный режим, кортикостероиды, дозу которых постепенно уменьшают до поддерживающей. Эту дозу ребенок должен принимать в течение 1–2 лет. Если за это время не было обострений заболевания, то гормоны отменяют. При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивную терапию.