Чтение онлайн

Назначение витаминотерапии (витамин А 100 000 ME в сутки курсами по 2–3 месяца 2–3 раза в год или тигазон (этретинат) 0,3–0,5 мг/кг), кератолитические средства (6 %-ная салициловая мазь, 5—10 %-ная мазь с мочевиной).

ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД

Это порок развития, при котором конечная часть пищевода выстлана слизистой оболочкой желудка.

Генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет.

Из-за такой особенности слизистой оболочки конечной части пищевода при этом заболевании нарушается полноценное функционирование кардиального жома, и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Это приводит к развитию воспаления и язвенных изменений в слизистой оболочке пищевода. Ребенка беспокоят отрыжка, срыгивание, частая рвота пищей с примесью крови, изжога, жжение за грудиной. Он перестает прибавлять в весе, из-за недостатка питательных веществ страдает состояние внутренних органов.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии в положении Тренделенбурга.

Осложнения: в тяжелых случаях воспалительный процесс может привести к стенозу пищевода.

Лечение только оперативное для создания условий, препятствующих рефлюксу.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Это инфекционное заболевание, которое характеризуется тяжелой симптоматикой при инфицировании плода.

Возбудитель – бледная трепонема. Заражение плода возможно через плаценту или при прохождении по половым путям матери, болеющей сифилисом.

Симптомы могут проявиться сразу после рождения или через некоторое время. Кожные покровы ребенка серого цвета, на них имеются пузыри с жидкостью внутри, особенно на ладонях и подошвах. Видна обильная пятнисто-папулезная сыпь. Типично наличие трещин в углах рта, которые затем заживают рубцами (рубцы Фурнье) и остаются на всю жизнь. Из носа истекает обильное отделяемое (сифилитический насморк). Постепенно происходит разрушение кости носа и переносицы, в результате чего нос западает и становится седловидным. При попадании бледных трепонем в глаза возникает воспаление роговицы, сосудистого тракта глаза, а также поражение хрусталика. В костях (особенно трубчатых) возникают сифилитические гуммы, которые способствуют переломам. Поражается центральная нервная система в виде менингитов и энцефалитов: появляются менингеальные знаки и очаговые симптомы. Нередко имеет место и гепатоспл еномегалия.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и положительной реакции Вассермана.

Назначают пенициллин в больших дозах.

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА

Это врожденный порок сужения пищеварительной трубки.

Возникает при генетическом дефекте, неблагоприятных внутриутробных условиях развития, хронических интоксикациях матери во время беременности, если возраст матери старше 35 лет. Это заболевание встречается достаточно редко. Стеноз (сужение) может быть на любом участке пищевода.

Обычно первые признаки появляются только при введении прикорма, твердой пищи. Питание жидкой пищей не вызывает трудностей, а твердая пища вызывает непроходимость пищевода и рвоту неизмененной пищей. Это постепенно приводит к отставанию в физическом развитии, так как ребенок недополучает значительное количество питательных веществ.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода.

Лечение только оперативное.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Это заболевание, при котором стенка прямой кишки выворачивается через задний проход.

Часто встречается у маленьких детей (1–5 лет), особенно у мальчиков. Этому способствуют анатомические особенности строения, перенесенные инфекционные заболевания кишечника, приводящие к нарушению нервной регуляции стенки прямой кишки и окружающих ее мышц. В результате происходит атрофия этих мышц и при натуживании стенка прямой кишки легко выворачивается наружу.

Обычно выпадение происходит во время или сразу после акта дефекации. На начальном этапе выпадает только слизистая оболочка прямой кишки, которая вправляется с трудом и болью. Затем, когда мышцы тазового дна еще больше теряют свой тонус, начинает выпадать не только слизистая, но и мышечная оболочка. Такое выпадение называют полным. Может произойти ущемление прямой кишки жомом заднего прохода, что приводит иногда к ее некрозу. Слизистая оболочка, находясь снаружи, высыхает, покрывается язвочками, кровоточит. Постепенно мышцы заднего прохода теряют свой тонус, и кишка легко вправляется, но и легко выпадает. Это происходит при малейшей физической нагрузке (крик, плач).

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Консервативное лечение заключается в запрещении натуживания. В течение месяца ребенок должен испражняться в положении лежа на боку, а не на горшке. Проводят общеукрепляющее лечение, назначают витамины. При выпадении кишки и отсутствии ее самостоятельного вправления врач вправляет кишку и фиксирует ягодицы таким образом, чтобы не происходило повторного выпадения. Такое лечение проводят длительно. Если оно не привело к положительным результатам, то используют другие методы лечения: инъекционный, операционный.

ВУЛЬВОВАГИНИТ

Это воспаление вульвы и влагалища бактериальной, грибковой этиологии. Gardnerella vaginalis – наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами или грибами.

При бактериальном вагините отмечаются: водянистые выделения с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища, раздражение вульвы и влагалища возникает редко. При развитии кандидозного вульвовагинита выделения густые, белого цвета в виде глыбок или слипшихся бляшек, отмечается выраженный зуд, покраснение вульвы часто с творожистым налетом.

Для диагностики возбудителя производят исследование нативного мазка, pH влагалища менее 4,5 при бактериальном процессе и более 5,0 при кандидозе (в норме pH влагалища – 4,5–5,0). При этом производят дифдиагностику между трихомонозным вагинитом, гонорейным вагинитом, гарднереллезом, контактным дерматитом, вагинитом.

До начала проводимой терапии необходимо выяснить причину и (или) источник инфицирования, при начале половой жизни проводят лечение обоих партнеров, часто происходит инфицирование девочек при наличии больного члена семьи и при несоблюдении правил личной гигиены, совместная стирка, хранение нижнего белья. Препаратами выбора являются метронидазол (излечение у 95 %), клиндамицин, комбинация амоксициллина и клавуланата калия, при кандидозном вульвовагините применяют флуконазол (часто достаточно однократного приема), миконазол нитрат.