Чтение онлайн

Отличительными особенностями экзофтальма вследствие нарушений липидного и кальциевого обмена являются спокойное состояние глаза и отсутствие болей. Природу экзофтальма можно уточнить с помощью рентгенологических, вазографических и лабораторных исследований.

Чаще всего экзофтальм наблюдается при системных заболеваниях крови, гистиоцитозе, ретикулоэндотелиозе, диффузном токсическом зобе. При этом нередко развивается двустороннее пучеглазие.

Дополнительная симптоматика, характерная для поражений крови и тиреотоксикоза, помогает уточнить диагноз. Экзофтальму при диффузном токсическом зобе свойственны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в глазницу – репонируется), ретракция глазной щели и верхнего века («испуганный вид», симптом Дальримпля), несоответствие движений верхних век и глазного яблока при взгляде книзу (отставание движения века, симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса) и иногда некоторая утомляемость и слезоточивость.

Лечение экзофтальма различных видов и происхождения симптоматическое.

ЭПИКАНТУС

У детей имеется широкая переносица в связи с наличием кожных полулунных складок, располагающихся по обе стороны спинки носа и прикрывающих внутренний угол глазной щели. Эта врожденная аномалия называется эпикантусом. Эпикантус часто сочетается с птозом, косоглазием.

Лечение оперативное.

ЭПИСКЛЕРИТЫ

Эписклериты локализуются в поверхностном слое склеры. Для них характерны ограниченная или диффузная, глубокая (склеральная) или поверхностная (эписклеральная и конъюнктивальная) гиперемии, небольшое ограниченное или разлитое припухание (в основном в переднем отделе), появление фиолетовой или серой окраски и болезненные ощущения при пальпации (у детей старше 3 лет). Течение эписклерита торпидное. Нередко происходят обострения и рецидивы. Если заболевание долговременно, на месте эписклерита остается синюшность. Заболевание в основном одностороннее.

ЭРОЗИЯ

Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60 % случаев) признаком тупой травмы глаза. При эрозии затрагивается преимущественно эпидермис кожи или эпителий роговицы. В связи с этим всегда возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, так как повреждаются чувствительные нервные окончания. Эрозия характеризуется некоторой тусклостью (шероховатостью) роговицы, потерей ее зеркальности. При инстилляции красящего раствора (1 %-ный раствор флюоресцеина натрия, 1–2 %-ный раствор колларгола, 1 %-ный раствор метиленового синего и др.) с последующим промыванием конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия или какими-либо антисептиками на роговице в месте эрозии остается ярко-зеленое или синее пятно.

Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии эпителизируются в течение нескольких дней или недели, после них чаще остаются помутнения. В случае присоединения инфекции спустя 2–3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются инфильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным, в него вовлекается иногда сосудистая оболочка, в результате чего может развиться кератоирит. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.

Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии – срочные и заключаются в частых (через каждые 5—10 мин в течение дня) инстилляциях 15–30 %-ного раствора димексида, 5 %-ного раствора новокаина для снятия болевого синдрома, растворов антисептиков, антибиотиков (натриевая соль оксациллина или метициллина, левомицетин и др.), сульфаниламидных препаратов (сульфацил-натрий, сульфапиридазин), комплекса витаминов, хинина (1 %)), дибазола (0,1–1,0 %), амидопирина (2 %), закладывании витаминизированных антибактериальных мазей. Через 2–3 дня добавляют инстилляции 1–2 %-ного раствора гидрохлорида этилморфина, 2–3 %-ного раствора йодида калия, лидазы (лекозим, коллализин) и других рассасывающих средств.

ЯЧМЕНЬ

Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы края века, расположенной у корня ресницы. Возбудителем чаще всего является представитель гноеродной флоры, преимущественно стафилококк.

Инфицированию способствует закупорка выводного протока железы секретом, а также снижение общей сопротивляемости организма и сахарный диабет.

Характеризуется появлением ограниченной, резко болезненной припухлости вблизи края века, которая сопровождается отеком и покраснением его кожи и (нередко) конъюнктивы. Воспалительное образование довольно быстро увеличивается, а спустя 2—

4 дня подвергается гнойному расплавлению, что можно определить по появлению желтой головки на верхушке ячменя. На 3—4-й день его содержимое (гной, омертвевшие ткани) прорывается наружу, после чего болезненность сразу уменьшается, а воспалительные явления стихают. Отечность и покраснение кожи исчезают примерно к концу недели.

В некоторых случаях воспалительное образование состоит из нескольких близко расположенных или слившихся головок. В таких случаях ячмень может протекать на фоне явлений интоксикации, высокой температуры, регионарного лимфаденита.

Похожая клиническая картина наблюдается при остром гнойном воспалении мейбомиевой железы – мейбомите, однако в этом случае прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы и хряща, после чего нередко разрастаются грануляции (соединительная ткань). У лиц с пониженной резистентностью организма ячмень склонен к рецидивированию и часто сочетается с фурункулезом.

Ячмень может осложняться флегмоной орбиты, тромбофлебитом век или даже гнойным менингитом, что чаще всего связано с попытками выдавить из ячменя гной. При осмотре век выявляются их гиперемия, отечность, плотность и болезненность, т. е. картина напоминает ограниченный абсцесс или острый мейбомит. Однако при более детальном рассмотрении воспалительный очаг определяется на ограниченном участке ресничного края века в виде припухлости и гиперемии у корня ресницы. Обычно через 3–4 дня воспалительный очаг нагнаивается и вскрывается.

Местно применяют сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок 2–3 раза в день закапывают 20 %-ный раствор альбуцида, 1 %-ный раствор эритромицина, 0,1 %-ный раствор дексаметазона. Участок инфильтрации (воспаления) на коже века смазывают 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

После вскрытия ячменя за веки 2 раза в день закладывают 20 %-ную альбуцидную мазь (сульфацил-натрий), 1 %-ную синтомициновую эмульсию, 1 %-ную тетрациклиновую мазь, 1 %-ную эмульсию гидрокортизона, 1 %-ную желтую ртутную мазь.