Чтение онлайн

АПЛАЗИЯ ПОЧКИ

Это врожденное тяжелое недоразвитие одной из почек, что приводит к невозможности ее функционирования.

Возникает из-за генетического дефекта, неблагоприятных внутриутробных условий развития, хронических интоксикаций матери во время беременности, возраста матери старше 35 лет. Встречается чаще у мальчиков.

Признаки: может выявляться случайно при обследовании по поводу другого заболевания или при заболевании здоровой почки. Ребенок жалуется на ноющие непостоянные боли в боку с соответствующей стороны. При значительной аплазии нередко повышается артериальное давление.

Диагностика основана на данных рентгенологического исследования органов брюшной полости, аортографии, УЗИ.

Лечение нередко не требуется. Если болезнь сопровождается сильными болями или артериальной гипертонией, то может быть сделана операция по удалению аплазированной почки. Перед операцией обязательно должно быть проведено исследование функции здоровой почки.

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ

Это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

У детей основную роль в возникновении аппендицита играют такие факторы, как обтурация просвета отростка глистами, чаще острицами, инородными телами, распространение инфекции с близлежащих органов.

В клинической картине острого аппендицита у детей имеется ряд особенностей. Так, чем младше ребенок, тем быстрее развиваются деструктивные формы аппендицита. У маленьких детей общие признаки воспаления преобладают над местными. У детей старше 3 лет выделяют следующие основные симптомы, которые позволяют заподозрить диагноз острого аппендицита: ноющая постоянная боль в правой подвздошной области и напряжение мышц передней брюшной стенки там же, тошнота и однократная рвота, запор, субфебрильная температура тела, несколько учащенный пульс, соответствующий температуре, и незначительный лейкоцитоз в общем анализе крови. Ребенок занимает вынужденное положение на спине или на правом боку, в котором боль несколько уменьшается. Появление симптома Щеткина – Блюмберга свидетельствует о наличии выпота в брюшной полости и является свидетельством развития перитонита и запоздалой диагностики. У детей до 3 лет все вышеперечисленные симптомы выявить очень трудно из-за беспокойного поведения ребенка. Он плохо спит, капризничает. Очень характерна многократная рвота, которая нетипична для взрослых и старших детей. Температура часто достигает фебрильных цифр. Может отмечаться жидкий стул. В общем анализе крови выявляют выраженный лейкоцитоз. Боль локализуется в области пупка.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, перитонит.

Диагностика у детей до 3 лет при беспокойном поведении ребенка может проводиться во время естественного или медикаментозного сна. Используют методы клинического обследования и дополнительные методы исследования – УЗИ, электромиографию передней брюшной стенки, тепловидение, в спорных случаях – лапароскопию.

В срочном порядке осуществляют аппендэктомию.

АРАХНОИДИТ

Это серозное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга. Заболевание встречается редко.

Причиной могут стать перенесенные в прошлом травмы, менингит, кровоизлияние под паутинную оболочку.

Возникновение головной боли утром, без лихорадки, наличие общемозговых симптомов, рассеянная неврологическая симптоматика, микроочаговые или локально-региональные синдромы, ликворный симптом (включает повышение внутричерепного давления, плеоцитоз во второй порции СМЖ десяток клеток). Ни клинический анализ крови, ни исследование цереброспинальной жидкости специфических изменений не выявляют. Информативна при арахноидите миелография, дающая характерную картину и позволяющая дифференцировать его с опухолью спинного мозга. Необходима дифференциальная диагностика с неврозоподобными состояниями, характеризующимися упорной головной болью.

Обращение к невропатологу, проведение рассасывающей терапии (лидаза, алоэ), противовоспалительной, дегидратирующей, ноотропной терапии. Арахноидиты с локализацией процесса в задней черепной ямке и спинном мозге при клинике опухоли соответствующей локализации обычно лечат хирургическим путем.

АРТРИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ

Это одно из проявлений ревматического процесса, наиболее характерен для первичного ревматизма, часто сочетается с ревмокардитом (ревматическим поражением сердца), но может быть самостоятельным, что чаще отмечается у детей, в последнее время чаще наблюдается олигоартрит (поражение одной группы суставов), реже моноартрит (поражение одного сустава).

При этом происходит поражение крупных, средних суставов (симметрично), чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Сустав увеличен в объеме, отечен, кожа над ним гиперемирована (красная), отмечается некоторая ограниченность при движении, боли носят симметричный, летучий характер, что позволяет дифференцировать ревматический артрит от поражения суставов другой этиологии.

Необходимо обращение к врачу-педиатру, ревматологу, проводится лечение основного заболевания, учитывая, что возбудитель гемолитический стрептококк, проводят антибиотикотерапию (бициллином, экстенциллином), особенностью ревматического артрита является быстрота купирования проявлений на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, отсутствие остаточных суставных явлений после проведенного лечения.

АСТИГМАТИЗМ

Это различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлен различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.

Наследственная предрасположенность, операции, болезни роговицы, ранения глаз.

Классификация. Выделяют простой астигматизм, при котором в одном из главных меридианов глаза наблюдается эмметропия, в другом – миопия или гиперметропия; сложный астигматизм, при котором в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени, и смешанный астигматизм, при котором в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом – гиперметропия.

Снижение остроты зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании выявляют разницу в преломляющей силе глаза в разных меридианах.

Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Постоянное ношение очков со специальными цилиндрическими линзами, имеющими неодинаковую оптическую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях, хирургическое лечение.

АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Представляет собой вариант течения бронхиальной астмы, преимущественно у детей раннего возраста, так как у них вазомоторные (отек стенки бронха) и секреторные (выделение в просвет бронха вязкого секрета) механизмы преобладают в патогенезе нарушения бронхиальной проходимости, но трансформация его в типичные формы астмы развивается лишь у трети больных. Заболевание проявляется появлением экспираторной одышки, хорошо слышной на расстоянии (затруднение выдоха), приступами влажного навязчивого кашля с трудно отделяемой мокротой, при аускультации легких выслушиваются множественные влажные хрипы на вдохе и выдохе. Астматический бронхит, возникая на фоне респираторной инфекции, течет длительно и упорно, имеет склонность к осложнению пневмонией, рецидивированию. У ребенка, страдающего астматическим бронхитом могут отмечаться эпизоды ухудшения состояния, которые следует расценивать как эквиваленты приступа: упорный спазматический кашель, кратковременное затрудненное дыхание без нарушения общего состояния, послеприступный период сопровождается слабостью, оглушенностью, сонливостью, заторможенностью, отмечается тенденция к брадикардии (уменьшение числа сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту), снижение артериального давления. Аускультативные изменения в легких исчезают постепенно, в течение нескольких дней.

Для полного исчезновения астматического синдрома проводят спирографию. Проба с форсированным выдохом: при медленном форсированном выдохе слышны сухие хрипы, если бронхиальная проводимость полностью не восстановлена.

Наблюдение у врача-педиатра, применяют эуфиллин, аденалин и другие бронхолитики.

АСФИКСИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Это отсутствие дыхания, которое обычно сочетается со слабым криком и тахикардией.