Чтение онлайн

Может возникать до рождения или после рождения, но и в том и в другом случае асфиксию провоцируют факторы, приводящие к внутриутробной гипоксии плода: заболевания матери, частые аборты, стрессы, нервные перегрузки, а также угрозы прерывания беременности, отслойка плаценты и другие осложнения беременности и родов.

Асфиксия по степени тяжести делится на тяжелую, средней тяжести и легкую. При тяжелой асфиксии значительно страдает центральная нервная система, особенно головной мозг. Наблюдается значительное нарушение его функций, могут быть кровоизлияния в мозговое вещество. Такой ребенок не дышит, частота сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту. Рефлексы вызвать не удается. Произвольные движения отсутствуют. Отмечаются только патологические движения и рефлексы. По шкале Апгар оценка не более 4 баллов. Резко нарушены функции всех органов и систем. При асфиксии средней тяжести ребенок дышит, но ритм дыхания неровный. Частота дыхательных движений меняется в сторону или увеличения, или уменьшения. Кожа синюшного оттенка. Ребенок старается активно двигаться, наблюдается тремор мышц. Имеется склонность к гипертонусу. По шкале Апгар новорожденный набирает 5 баллов. Легкая асфиксия проявляется лишь незначительным нарушением ритма дыхания, легкой синюшностью кожи. Быстро проходит даже без посторонней помощи. По шкале Апгар ребенок набирает 6–7 баллов.

Лечение должно проводиться в специализированном стационаре, так как при наличии асфиксии в последующем часто выявляется родовая травма центральной нервной системы.

Осложнения развиваются при отсутствии надлежащего лечения у ребенка, особенно при тяжелой форме асфиксии. К ним относят отставание в развитии, поражение внутренних органов и систем органов.

Лечение направлено на устранение причины асфиксии: очищают ротовую и носовую полости, устраняют метаболические нарушения. Может проводиться непрямой массаж сердца. Вводят дыхательные аналептики, гормоны, витамины, сердечные гликозиды.

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА

Это наследственное заболевание, связанное с развитием дегенеративных процессов преимущественно проводящих систем спинного мозга (спино-мозжечковых путей, задних столбов, пирамидных путей) и периферических нервных волокон. Характеризуется прогрессирующей атаксией, деформациями скелета (позвоночника, грудной клетки, стоп и т. д.), дистрофическими изменениями миокарда; наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу.

Одним из первых проявлений болезни обычно является постепенное нарушение походки: она становится неуверенной, шаткой; больной идет, широко расставив ноги. В дальнейшем неустойчивость появляется и в положении стоя, атаксия распространяется на мышцы рук и языка, речь становится скандированной. Тонус мышц вначале снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют или вызываются с трудом. Далее в процесс вовлекаются пирамидные пути, что приводит к возникновению картины нижнего спастического парапареза с характерной гиперрефлексией, повышением тонуса мускулатуры, патологическими рефлексами. При обследовании выявляются признаки поражения мозжечка (нистагм, дисметрия). Снижена чувствительность, главным образом на ногах, при сохранении болевой и тактильной чувствительности. Больных беспокоят боли, парестезии. Характерны деформации скелета – кифосколиоз и так называемая стопа Фридрейха («полая стопа»). Нередко наблюдается постепенное снижение психических функций. Кровь и цереброспинальная жидкость без патологии. Интеркуррентные заболевания ухудшают состояние больных.

Специфического лечения нет. При спастических явлениях показаны ванны, лечебная физкультура, ортопедическая помощь.

АТЕЛЕКТАЗ

Это спавшийся участок легочной ткани.

Недостаточный синтез сурфактанта, недоношенность, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, неполное расправление легочной паренхимы во время первого вдоха. Также ателектаз может возникнуть при условии прекращения сообщения бронха с внешней средой, что происходит при закрытии его просвета инородным телом (например, околоплодными водами).

В зависимости от размеров и количества ателектазов клиническая картина болезни будет разной по тяжести. Чем их больше, тем тяжелее будет протекать процесс. Кожные покровы и слизистые оболочки ребенка имеют цианотичную окраску. Его беспокоят выраженная одышка и сердцебиение.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и данных клинического обследования, позволяющих выявить участки притупления перкуторного звука, которые соответствуют ателектазам, данных рентгенографии грудной клетки.

Осложнения: нагноение ателектаза.

Лечение направлено на восстановление нормальных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самостоятельное расправление ателектазов возможно в пределах 5 дней.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

Это врожденный порок развития, при котором пищевод состоит из двух отрезков, один из которых слепо заканчивается.

Причинами являются генетические дефекты, неблагоприятные условия внутриутробного развития, курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью во время беременности, перенесение ей инфекционных заболеваний, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Чаще всего «слепым» оказывается верхний отрезок пищевода. Могут быть свищевые ходы, соединяющие пищевод и трахею.

Первые симптомы можно выявить почти сразу после рождения – пенистые выделения изо рта и носа, затем присоединяются более тяжелые признаки дыхательной недостаточности – цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахипноэ. Необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение, так как у ребенка через короткий промежуток времени во всех случаях развивается аспирационная пневмония, которая очень сложно поддается лечению и может стать причиной смерти ребенка.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, зондировании пищевода резиновым катетером, рентгенологическом исследовании.

Прекращают кормление через рот и в дальнейшем осуществляют его только через катетер, заведенный в желудок. Регулярно отсасывают слизь из пищевода. Назначают антибиотики для лечения аспирационной пневмонии. Операцию по восстановлению анатомической целостности пищевода нужно произвести как можно раньше.

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

Это врожденный дефект нервного сплетения пищевода, который приводит к спазму кардиального отдела.

Развивается из-за недостатка нейронов, осуществляющих иннервацию мышечных волокон кардии, приводящего к их спазму.

Болеют чаще дети старше 3 лет. Больной ребенок жалуется на рвоту после еды, причем тошноты он не ощущает. Пища имеет неизмененный вид. Объем рвотных масс примерно соответствует объему съеденной пищи. Во время еды возникает чувство задержки, неполного прохождения пищи по пищеводу. Чаще такое чувство возникает после приема твердой пищи. Для того чтобы устранить это неприятное ощущение, ребенок может сам пытаться протолкнуть пищу по пищеводу, нажимая руками на грудную клетку. Так как ребенок недополучает необходимое ему количество питательных веществ, то скоро это приводит к потере массы тела, анемии. Частым симптомом является кашель, который имеет или рефлекторный характер, или связан с попаданием пищи в трахею и бронхи. Это может привести к пневмонии, бронхитам. У детей заболевание течет с медленным, но неизбежным прогрессированием. Периоды относительных ремиссий чередуются с обострениями.