Чтение онлайн

Типичными жалобами детей являются: одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Боли в сердце не типичны для данного порока, но в незначительном проценте случаев они также могут иметь место.

Осложнения: инфекционный эндокардит, частые инфекции дыхательных путей, ревматизм, эмболии головного мозга, инсульты.

Диагноз можно поставить, только применяя клинические (пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительные методы обследования – ЭХОКГ, ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование.

Лечение только хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта, если он незначительный, или в его пластике, при более значительных размерах. Операцию лучше осуществить, когда ребенку исполнится 4 года.

ДИАБЕТ БРОНЗОВЫЙ

Диабет бронзовый представляет собой заболевание, обусловленное нарушением обмена железа в организме с последующим накоплением его в тканях и органах. Выделяют классический, он еще именуется первичным, гемохроматоз и вторичный, развивающийся после многократных переливаний крови, неправильного лечения препаратами железа. Первичный гемохроматоз – это наследственное заболевание, возникающее при дефекте в 6-й хромосоме.

Чаще болеют мальчики, отмечается изменение печени из-за отложения в ней железосодержащего пигмента (гемосидерина), при пальпации печень увеличена, плотная. Кроме того, поражается селезенка, кожа сухая, приобретает бурый цвет из-за отложения в ней меланина, наибольшая пигментация на открытых местах, волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют.

Сахарный диабет развивающийся на фоне этого заболевания, как правило, средней степени тяжести, требует лечения инсулином. Поражение сердечно-сосудистой системы не специфично для детей.

Используют диету с ограничением железа, богатую белком, препараты, связывающие и выводящие железо.

ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ

Представляет собой незаращенный эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки). Обычно он расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60– 100 см от илеоцекального угла, средняя длина 5–7 см. Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как его стенка содержит все слои кишки, но бывают дивертикулы и большего размера. Нередко эпителий дивертикула метаплазирован в эпителий желудка, иногда содержит клеточные элементы, характерные для поджелудочной железы. Частота в популяции составляет 2–3 %, чаще выявляется в детском возрасте (50 % случаев – дети до 10 лет).

Клиника до момента развития осложнений отсутствует или неспецифична. Возможно развитие ряда осложнений. У детей нередко возникает изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки кислым секретом с исходом в кишечное кровотечение. Другой вариант – развитие острого дивертикулита, который практически не отличается по клинике от острого аппендицита, что затрудняет дифференциальный диагноз до операции. Если в ходе операции обнаружен неизмененный или измененный вторично червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля может стать причиной непроходимости кишечника вследствие инвагинации или заворота тонкой кишки вокруг дивертикула. Возможно сочетание нескольких осложнений. Основным методом неинвазивной диагностики остается рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария.

Лечение сводится к удалению дивертикула при наличии любых клинических проявлений, связанных с подвздошной кишкой. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует, однако окончательное решение принимается в зависимости от операционной ситуации.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Это острое кишечное заболевание, вызываемое различными видами шигелл, характеризующееся интоксикацией и колитическим синдромом.

Вызывается различными видами шигелл, которые значительно отличаются по своей патогенности.

Наиболее часто заболевание встречается у детей 3 лет и старше. Существуют 4 формы течения болезни: стертая, легкая, среднетяжелая и тяжелая. При легкой форме самочувствие детей меняется мало. Лихорадка может отсутствовать, интоксикация незначительна. Кашицеобразный стул бывает до 3 раз в сутки. При осмотре можно увидеть спастическое сокращение сигмовидной кишки. При легкой форме жидкий стул наблюдается уже чаще, до 10 раз в сутки. В нем имеется небольшое количество слизи. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Среднетяжелая форма характеризуется частыми эпизодами жидкого стула со слизью и примесью крови – до 15 раз в сутки. Отмечаются тенезмы – болезненные сокращения прямой кишки. Общее состояние резко страдает: беспокоят слабость, головная боль, выраженная лихорадка. Тяжелая форма заболевания вызывается особым видом шигелл, который способен продуцировать нейротоксин, что опасно развитием нейротоксикоза. Расстройства стула уходят на второй план. Температура повышается до критических цифр, больной сонный, вялый, возможны судороги, частая рвота. Стул почти полностью состоит из слизи, смешанной с кровью, его частота может достигать 20 раз в сутки. Анальное отверстие зияет, беспокоят мучительные тенезмы. Высокая температура и рвота держатся в течение 2 дней, а неустойчивый стул – до 2 недель. После исчезновения симптомов заболевания еще некоторое время может отмечаться недостаточность пищеварения.

Диагностика дизентерии основана на клинической картине заболевания, бактериологическом исследовании кала и обнаружении шигелл, серологическом исследовании крови на обнаружение антител к возбудителю.

Лечение проводят по нескольким направлениям. Так как с жидкими каловыми массами ребенок теряет большое количество жидкости, то для предупреждения дегидратации организма проводят дегидратационную инфузионную терапию, восполняют недостаток электролитов. Для разгрузки пищеварительного тракта назначают голод на 4—12 ч, но воду пить можно.

При нейротоксикозе проводят стероидную терапию. Антибактериальная терапия направлена на ликвидацию возбудителя. Кишечную микрофлору восстанавливают с помощью кисломолочных продуктов и специальных препаратов, содержащих полезные штаммы кишечных бактерий.

Это патологический процесс, заключающийся в нарушении качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, населяющей кожу, слизистые оболочки, преимущественно кишечник, сопровождающееся развитием на них нетипичных микроорганизмов. Наиболее частыми формами являются грибковый, стафилококковый, протейный и другие виды.

Причинами развития дисбактериоза могут быть тяжелые болезни, интоксикации, нерациональное питание, нарушения в иммунной системе, наиболее частая причина – неправильное, бесконтрольное употребление антибиотиков, особенно широкого спектра действия. При данном заболевании происходит нарушение нормальной микрофлоры, выполняющей защитную функцию, выключается ее участие из нормального физиологического процесса. Заселение кожи и слизистых оболочек условно патогенными микроорганизмами приводит к снижению аппетита, неприятному вкусу во рту, тошноте, метеоризму (ощущению вздутия живота), в более тяжелых случаях к развитию язвенного поражения кишечника, сепсиса.

Подтверждение диагноза производится при микробиологическом исследовании кала, где выявляется снижение нормальной микрофлоры кишечника, кожи и заселение ее патогенной, условно патогенной флорой.

Лечение включает устранение причинных факторов, при кандидомикозном дисбактериозе используют противогрибковые препараты, при стафилококковом дисбактериозе применяют эритромицин, для востановления нормальной микрофлоры используют диетические продукты, биопрепараты (бифидум-бактерии, колибактерии, бификол), пищеварительные ферменты, иммуномодуляторы.