Чтение онлайн

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

Это патология, которая вызвана хромосомной мутацией. В результате дисгенезии гонад у девочек отсутствует одна Х-хромосома, которая в некоторых случаях может быть заменена Y-хромосомой.

Причиной является неправильный мейоз, во время которого не происходит расхождения Х-хромосом или происходит другая мутация, приводящая к отсутствию Х-хромосомы.

Больные девочки имеют высокий рост, телосложение по женскому типу, однако молочные железы у них недоразвиты, как и половые органы. Вторичное оволосение по женскому типу, но также выражено слабо. Яичники отсутствуют или резко недоразвиты. В остальных отношениях девочки здоровы, но не могут иметь детей.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, исследовании клеток на половой хроматин, кариотипировании.

Проводят заместительную терапию эстрогенами.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Это нарушение функции желчного пузыря, сфинктера Одди и мышечной стенки желчных протоков, приводящее к нарушению отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Возникает в комплексе с другими расстройствами нейрогуморальных регуляторных механизмов. Нередко является следствием невроза, возникает при вторичной инфекции (в том числе желудочно-кишечного тракта). Играют роль малоподвижный образ жизни, переутомление, нарушение режима питания, стрессы.

Выделяют гиперкинетическую, гипертоническую и гипотоническую формы дискинезии.

Основным проявлением болезни является боль в животе. Возможны: субфебрилитет, воспалительные изменения в крови. При гиперкинезии и гипертонии преобладают схваткообразные боли в животе. При гиперкинезии наблюдается быстрое опорожнение желчного пузыря: сразу или через 3–5 мин (в норме через 10–15 мин) после введения стимулятора. Последним служит 33 %-ный раствор сернокислой магнезии в старшем возрасте, 25 %-ный – в младшем. В отдельных случаях при гиперкинетической форме имеет место спонтанное опорожнение пузыря. При гипертонической форме пузырный рефлекс возникает через 25–45 мин и более после введения раздражителя, иногда лишь при повторном введении магнезии; количество желчи уменьшено, желчь концентрированная. Гипотоническая форма дискинезии встречается наиболее часто (в 60–70 % случаев). Она часто сочетается с воспалительными изменениями в желчных путях. Боли носят тупой, длительный характер. Определяется болезненность в зоне Шоффара, эпигастральной области, правом подреберье. Пузырный рефлекс замедлен, количество пузырной желчи больше нормы.

Коррекция нарушений вегетативной нервной системы, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции. При гипертонической и гиперкинетической формах используют тепловые процедуры, седативные, спазмолитические, желчегонные препараты. Перед назначением последних обязательно исключают конкременты желчного пузыря (УЗИ). При гипотонической форме применяют препараты, стимулирующие нервную систему (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи по Демьянову; часто необходима антибактериальная терапия.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии, основными проявлениями которого являются образование фибринозных налетов в гортани и поражение других органов и систем под влиянием дифтерийного токсина.

Возбудитель – коринебактерии дифтерии.

Отдельно эта форма дифтерии наблюдается редко. Чаще она сочетается с поражением зева и носа. При этом процесс приобретает нисходящий характер, и инфекция переходит на нижние дыхательные пути. Дифтерийный круп проходит 3 стадии. Сначала появляется охриплость голоса, которая постепенно становится все сильнее и через несколько часов или дней переходит в следующую стадию – стадию стеноза. Дыхание становится шумным, ребенок прилагает большие усилия для того, чтобы вдохнуть, что проявляется втяжением межреберных промежутков, надключичных ямок при вдохе.

Когда наступает асфиксия, появляются беспокойство, цианоз носогубного треугольника. Затем резко снижается артериальное давление, сознание теряет ясность. Все эти последовательные стадии связаны с закупоркой дыхательных путей фибриновыми пленками, что у детей возникает нередко из-за особого строения гортани.

Диагностика основана на клинической симптоматике, определении в крови уровня антител к коринобактериям дифтерии и титра антитоксина.

Лечение осуществляют введением антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дополнительно назначают постельный режим, исключающий волнения ребенка. Большую пользу приносит гормонотерапия, седативные препараты, паровые ингаляции.

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии, основными проявлениями которого являются образование фибринозных налетов в зеве и поражение других органов и систем под влиянием дифтерийного токсина.

Возбудитель – коринебактерии дифтерии.

В настоящее время это заболевание встречается достаточно редко, так как в нашей стране прививка против дифтерии входит в план активной иммунизации. Возбудителями заболевания являются только те штаммы коринебактерий, которые способны продуцировать дифтерийный токсин. Источником инфекции служат больные люди, выздоровевшие, но продолжающие выделять микроб, и здоровые носители. Дифтерией болеют только один раз в жизни, так как после нее образуется стойкий иммунитет. Инкубационный период составляет 2—10 дней. Существует три варианта течения дифтерии зева: локализованная, распространенная и токсическая. Различаются эти формы распространенностью налетов и наличием или отсутствием отека подкожной клетчатки. При локализованной форме отека не будет, температура тела не выше 38 °C, дети чувствуют себя удовлетворительно. На гиперемированных миндалинах формируются гладкие, четко очерченные белесоватые налеты, выступающие над поверхностью, но не за края миндалин. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При распространенной форме налеты проникают за пределы миндалин на небные дужки, стенки глотки. Общее самочувствие более тяжелое, чем при локализованной форме. При токсической форме к обширным налетам на миндалинах присоединяется отек подкожной клетчатки, который может доходить до III ребра и ниже. Чем больше отек, тем тяжелее состояние больного ребенка. Дыхание через нос затруднено, температура тела может достигать 40 °C. Отмечаются: многократная рвота, неприятный сладковатый запах изо рта. Тяжелые формы течения дифтерии чаще всего возникают у слабых, недоношенных детей.

Осложнения: острая недостаточность надпочечников, миокардит, полиневрит, паралич дыхательной мускулатуры, верхних и нижних конечностей.

Диагностика дифтерии основана на клинической картине, бактериологическом исследовании налета, определении бактериальных антител и титра антитоксина в сыворотке крови.

Лечение: больные с установленным диагнозом дифтерии должны срочно госпитализироваться в инфекционный стационар. Основу лечения составляет антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Дополнительно применяют дезинтоксикационную терапию, гормонотерапию, витаминотерапию. Обязателен постельный режим. При появлении осложнений проводят соответствующее лечение.

ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ

Это оппортунистический микоз, протекающий с поражением слизистой оболочки полости рта.

Синоним: молочница.

Возбудителем заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Candida (в 90 % это Candida albicans, также встречаются поражения Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae и др.). К факторам риска развития заболевания относят длительную антибиотикотерапию, иммуносупрессию, ношение зубных протезов, длительный прием глюкокортикоидов и др. Грибки рода Candida широко распространены в природе, Candida albicans в норме присутствует в ротовой полости. Кандидоз регистрируют только у человека. Заболеваемость значительно увеличилась с началом применения антибиотиков.