Чтение онлайн

Наличие в анамнезе женщины перенесенной в первые 16 недель беременности краснухи (особенно до 8—10-й недели) в большинстве случаев приводит либо к внутриутробной смерти плода, либо к тяжелым нарушениям процесса эмбрио– и фетогенеза с формированием грубых аномалий развития (уродств). Типичным поражением является триада Грегга: поражение глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальм, хориоретинит), глухота, пороки развития сердечно-сосудистой системы (открытый артериальный (Боталлов) проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, гипоплазия легочных артерий). Встречаются также различные поражения ЦНС, пороки развития костной системы. При заражении плода на более поздних сроках беременности (после 16 недель) риск появления врожденных уродств сводится к негрубым единичным дефектам развития или воспалительным процессам, наибольшую опасность из которых представляет менингоэнцефалит.

Для подтверждения диагноза применяют выделение вируса, обнаружение антител к нему и его антигенов в парных сыворотках. В диагностике врожденной краснухи важную роль играют противокраснушные IgM и стабильно высокое содержание IgG в течение нескольких месяцев.

Лечение посиндромное. При заражении плода на ранних сроках гестации производят прерывание беременности по медицинским показаниям. С целью профилактики производят вакцинацию живой аттенуированной вакциной у детей в возрасте 12–15 месяцев, ревакцинация в шестилетнем возрасте. Желательна вакцинация неиммунных женщин детородного возраста.

КРЕТИНИЗМ

Это одно из эндокринных заболеваний, развивающееся на фоне дефицита йода, приводящее к задержке физического (низкий рост), психического развития ребенка, что часто наблюдается в эндемических районах (т. е. районах, в которых наблюдается дефицит йода в воде, воздухе, почве, продуктах, выращенных в этой местности).

Клинически отмечается низкий рост, бледная, рыхлая кожа, одутловатое лицо, урежение пульса, числа сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, снижение артериального давления, снижение памяти, нарушение интеллекта, в тяжелых случаях глухонемота, нервномышечные расстройства.

Лечение наиболее эффективно, когда оно начато в раннем детстве, когда еще, возможно, обратимы нарушения формирования личности, скелета. Проводят заместительную терапию гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), в рацион питания включают продукты с большим содержанием йода (морепродукты, грецкие орехи, хурма, инжир).

КРОВОХАРКАНЬЕ

Это выделение с помощью произвольного или непроизвольного толчкообразного форсированного выдоха слизи с примесью крови или только крови.

Причинами данного кашля могут быть воспалительные реакции в верхних дыхательных путях (ларингит, трахеит, бронхит), локализация воспаления в альвеолах (пневмония, абсцесс легкого), механическое повреждение бронхов инородным телом, рост опухоли в просвет бронха, туберкулез легкого в фазе распада, системный васкулит с поражением сосудов легких. Возможно развитие осложнений: обморок, легочное кровотечение, разрыв эмфизематозных участков легочной ткани (булл).

Лечение направленно на основное заболевание, симптоматически применяют противокашлевые препараты, отхаркивающие средства, при наличии бронхоспазма используют бронхолитики, для остановки кровотечения дают холодное питье, мелкие кусочки льда, гемостатики.

КРУП истинный

Это острый ларингит, или ларинготрахеит, развивающийся при дифтерии дыхательных путей, характеризующийся образованием пленчатых налетов, стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, тяжелым течением.

Синоним: круп дифтерийный.

Возбудитель – грамположительная, устойчивая во внешней среде дифтерийная палочка вида Corynebacterium diphteriae.

Классификация. По стадии крупа выделяют компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный и терминальный. По возможности учитывают характер распространения воспалительного процесса (на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол).

Наблюдаются: шумное дыхание, одышка, изменение голоса, грубый лающий кашель. При осмотре выявляют изменения в гортани (при проведении ларингоскопии) на поверхности слизистой оболочки и голосовых связках в виде фибринозных пленок, отек и гиперемию слизистой оболочки. Способствует сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию крупа спазм мышц гортани. Возможно распространение налета на слизистую оболочку трахеи и бронхов (так называемый нисходящий круп). Смерть наступает в результате асфиксии от длительного спазма мышц гортани.

Проводят госпитализацию, введение противодифтерийной сыворотки, паровые ингаляции дистиллированной воды, глюкокортикоиды (например, преднизолон 3—10 мг/кг), спазмолитические средства, седативные препараты (транквилизаторы, нейролептики). При неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (при асфиксии, клинической смерти) показаны интубация трахеи и трахеостомия.

КРУП ложный

Это острый ларингит или ларинготрахеит недифтерийной этиологии, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой. Наиболее частая причина – респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы), реже – вирус кори. Наиболее часто поражаются дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет.

Вызывается обтурацией верхних дыхательных путей отечной слизистой оболочкой, скопившейся мокротой, рефлекторным спазмом мышц гортани, что приводит к нарушению дыхания и асфиксии. При ложном крупе воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.

Классификация. По стадии крупа выделяют компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный и терминальный, по этиологии основного заболевания – вирусный или бактериальный, по характеру течения – неосложненный и осложненный (с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).

Наблюдаются: шумное дыхание (начиная со стадии субкомпенсации, в терминальной стадии может исчезать), одышка (обычно инспираторная, при декомпенсации – смешанного характера), изменение голоса (снижение высоты звука отражает выраженность отека пораженной слизистой оболочки гортани), грубый лающий кашель (чем больше отек, тем тише кашель). Смерть наступает в результате асфиксии от длительного спазма мышц гортани.

Проводят госпитализацию, паровые ингаляции дистиллированной воды, глюкокортикоиды (например, преднизолон 3—10 мг/кг), спазмолитические средства, седативные препараты (транквилизаторы, нейролептики). При неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (при асфиксии, клинической смерти) показаны интубация трахеи и трахеостомия.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ