Чтение онлайн

Для бактериального менингита характерен инкубационный период протяженностью 2—

12 суток, затем развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °C). Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °C. К тому же менингит сопровождается тошнотой, рвотой, гиперестезией. Наблюдаются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста характерно выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар). Также характерно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При люмбальной пункции – давление спинномозговой жидкости повышенно (более 180 мм вод. ст.), она мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка), возможно выделение возбудителя. Для вирусного менингита характерно отсутствие инкубационного периода, при люмбальной пункции – плеоцитоз – преобладают мононуклеары. Цитоз достигает 3000–4000, обычно 50—200, давление повышено, содержание белка более 150 мг, содержание глюкозы обычно нормальное.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии, поясничная пункция, антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), глюкокортикоиды, симптоматическая терапия, при развитии гнойных осложнений показано хирургическое лечение. Особенностью вирусного менингита является отсутствие в схеме лечения антибиотиков (если нет вторичной бактериальной инфекции), исключение приема аспирина (особенно в детском возрасте).

МЕНИНГОККОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является менингококк и которое может протекать в разных клинических вариантах.

Возбудитель – менингококк. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Возможны три формы течения менингококковой инфекции: локальная, генерализованная и редкая формы. К локальной форме относят менингококконосительство и острый назофарингит. Генерализованная форма объединяет менингококцемию (менингококковый сепсис), менингит, менингоэнцефалит и др. К редким формам относят поражения глаз, легких и т. д. Большую часть заболевших составляют маленькие дети.

Осложнения: острая почечная недостаточность и пневмония.

Диагностика заболевания затруднена тем, что локальные формы менингококковой инфекции часто принимаются за обычный насморк. В связи с этим много больных остаются без лечения и служат источником инфекции. Инкубационный период составляет 2–3 дня, но может удлиняться и до

10 дней. Острый назофарингит мало отличается от обычного насморка: дети жалуются на заложенность носа, повышение температуры тела. Также отмечаются боли в горле, головная боль. Можно выявить увеличение лимфатических узлов. При менингококцемии резко, одномоментно повышается температура тела до высоких цифр, беспокоят ознобы, повторная рвота, сильная жажда. Через сутки на теле можно увидеть геморрагическую сыпь. Возможны кровотечения различной локализации: желудочные, кишечные и др. Дети жалуются на одышку, слабость. Сильно снижается артериальное давление. Кожа приобретает синюшный оттенок. Иногда могут поражаться суставы с развитием синовита. Менингит начинается внезапно с высокой температуры и потрясающих ознобов. У ребенка появляются менингеальные знаки, сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Дети редко находятся в сознании, может отмечаться бред. У маленьких детей менингококковый менингит можно заподозрить на основании нескольких признаков: беспокойство ребенка, отказ от груди, положительный симптом подвешивания Лессажа, ригидность затылочных мышц.

Больные менингококковой инфекцией нуждаются в обязательной госпитализации в стационар, где им проводят антибактериальную, противошоковую, дезинтоксикационную терапию.

МИКОПЛA3МEHНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Это инфекционное заболевание, опасное возможностью заражения плода.

Возбудитель – микоплазмы. Инфицирование может произойти во время беременности и родов, при прохождении ребенка через половые пути матери, болеющей микоплазменной инфекцией, чаще всего в скрытой форме.

У новорожденного имеется врожденная пневмония. Цвет кожи серый, может быть желтуха. Печень значительно увеличена. Видны признаки повышенной кровоточивости, из которых наиболее заметна геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках.

Ребенок возбужденный, движения у него резкие или, наоборот, вялые.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных анамнеза о перенесении матерью во время беременности острого респираторного заболевания, исследовании спинномозговой жидкости на антитела к микоплазмам.

Антибактериальная терапия антибиотиками группы макролидов.

МИКРОЦЕФАЛИЯ

Это малые размеры головного мозга и мозгового отдела черепа. Различают истинную (изолированную) микроцефалию, которая встречается 1 случай на 250 000, отличается отсутствием пороков скелета и неврологической симптоматики (за исключением умственной отсталости), и вторичную (при дегенеративных заболеваниях мозга). Также микроцефалия может быть результатом внутриутробного рентгеновского облучения.

При осмотре отмечают малые размеры мозгового черепа, покатый узкий лоб, плоский затылок. Характерны умственная отсталость, судорожные приступы. Микроцефалия является компонентом многих наследственных заболеваний и синдромов с различными типами наследования, как то: альбинизм-микроцефалия-аномалии пальцев, атрофия мышечная спинальная с микроцефалией, болезнь Хиршспрунга, микроцефалия и колобома радужки, гипогонадизм и микроцефалия, лимфедема и микроцефалия, микроцефалия и кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, микроцефалия и микрофтальм, синдром Ламботта, синдром Сэя, синдром Файнголда и др.

Лечение симптомнатическое.

МИОТОНИЯ ВРОЖДЕННАЯ

Это группа заболеваний, связанных с мутациями гена CLCN1, кодирующего мышечный хлорный канал. К этой группе также примыкают заболевания, связанные с мутациями гена натриевого канала (врожденная парамиотония и гиперкалиемический пароксизмальный паралич).

По классификации Беккера выделяют 5 вариантов доминантной миотонии: I тип – классическая болезнь Томсена; II тип характеризуется мышечной болью и волнообразным течением; для III типа характерна зависимость миотонии от холода, особенно в мышцах вокруг глаз, носа и рта (от врожденной парамиотонии отличается отсутствием паралича, индуцируемого холодом); для IV типа характерно интермиттирующее течение, мышцы лица остаются непораженными; при V типе развивается изолированная миотония при перкуссии языка.

Отдельные заболевания: миотония врожденная аутосомно-доминантная (Томсена болезнь, Томсена миотония) – наследственное заболевание, характеризующееся тоническим спазмом, возникающим при попытке произвольного движения. Болезнь Беккера (миотония генерализованная, миотония аутосомная рецессивная) характеризуется неловкостью движений, возникает в возрасте 4—12 лет, прогрессирует от ног к рукам, в последнюю очередь поражается жевательная и мимическая мускулатура, развивается ригидность мышц, опистотонус. Парамиотония врожденная (парамиотония Эйленбурга, Левандовского Холодовой паралич) – миотония, усиливающаяся на холоде.

Лечение заболеваний симптоматическое.

МОЛНИЕНОСНАЯ ПУРПУРА

Это острое состояние, которое является чрезмерным по силе ответом организма ребенка на инфекционный агент.

Заболевание вызывают перенесенные за некоторое время до него инфекции (скарлатина, ветряная оспа, краснуха и др.), в ответ на которые развивается бурная аллергическая реакция. Встречается чаще всего у девочек первых лет жизни.