Чтение онлайн

Диагностика основана на клинической картине, данных анамнеза, повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

У маленьких детей предпочтительно естественное вскармливание. Диета с исключением мясных и рыбных блюд, бобов, шпината, редьки, редиса, помидоров и некоторых других овощей. При рвоте, обусловленной повышенной концентрацией ацетона в крови, рекомендуется голодная диета на 12 ч, можно пить небольшими глотками подсоленные растворы. Проводят специфическую или неспецифическую гипосенсибилизацию (в период ремиссии). Назначают седативные препараты, витамины. От прививок в острый период заболевания необходимо воздержаться.

Профилактика: правильный режим дня беременной, раннее выявление и лечение токсикозов беременности, правильный режим дня и естественное вскармливание новорожденного. Исключение из диеты продуктов, богатых пуринами. Закаливание и умеренные физические нагрузки.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Это хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (практически всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25 % случаев).

Синонимы: колит язвенный идиопатический, проктоколит язвенный, колит язвенногеморрагический неспецифический, колит язвенно-трофический, ректоколит геморрагический гнойный.

В тяжелых случаях поражение может распространяться на все слои оболочки кишечной стенки. Характеризуется образованием язв в толстой и прямой кишках, кровотечениями, абсцедированием крипт слизистой оболочки и воспалительным псевдополипозом; может приводить к перфорации стенки кишки или образованию карциномы. Встречается с частотой 2— 1 % на 100 000 населения. Имеет два пика заболеваемости – в 15–30 лет (больший пик) и в 50–65 лет (меньший). Чаще поражаются женщины.

Классификация. В зависимости от тяжести обострения выделяют три степени.

Легкая: стул до 4 раз в сутки, кашицеобразный, изредка примесь крови в кале в небольшом количестве.

Средней тяжести: стул до 20 раз в сутки, обычно имеется примесь крови в кале, температура тела до 38 °C, пульс до 90 в мин, дефицит массы до 20 %), умеренная анемия, СОЭ до 30 мм/ч.

Тяжелая: стул 20–40 раз в сутки, жидкий, кал в большинстве случаев содержит примесь крови, температура тела до 38 °C и выше, пульс до 90 в мин и чаще, дефицит массы тела 20 %) и более, выраженная анемия, СОЭ более 30 мм/ч.

Основной признак неспецифического язвенного колита – многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. Заболевание может возникнуть остро или развивается постепенно. Характерны схваткообразные боли в животе, чаще в проекции сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже параумбиликально. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Также возникает в разной степени выраженная неспецифическая симптоматика: лихорадка, тахикардия, похудание, дегидратация, интоксикация. Учитывая предполагаемую аутоимунную природу заболевания, часто выявляют поражение суставов, глаз, кожи и других органов и систем. Высокоинформативна колоноскопия с биопсией, которую выполняют после стихания острых явлений. При легкой степени выявляют зернистость слизистой оболочки, при средней степени тяжести присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат, при тяжелой степени характерны спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения, образование псевдополипов. Кроме этого выполняют ректоскопию, ирригоскопию. Осложнения: острая токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, возникновение рака ободочной кишки.

Лечение включает диету, иммуносупрессоры и цитостатики (салицилосульфаниламидные препараты, сульфасалазин, салазо-пиридазин, глюкокортикоиды). При развитии осложнений или эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение (сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия).

НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

Это понятие, включающее в себя поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек при сахарном диабете. Является одной из ведущих терапевтических причин инвалидизации и смертности среди больных сахарным диабетом. Встречается у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом в 40–50 %) случаев и у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом в 15— 30 % случаев. К факторам повышенного риска относят сочетание сахарного диабета с артериальной гипертензией, обструкцией мочевыводящих путей, применение нефротоксических препаратов.

Наиболее ранний признак – наличие микроальбуминурии. Исследование проводят не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания. При наличии протеинурии исследуют скорость ее нарастания в суточной моче, скорость снижения клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина), скорость нарастания артериальной гипертензии.

Тщательный контроль уровня глюкозы крови для ограничения поражения почек (возможно обратное развитие нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями), прием ингибиторов АПФ, ограничение пищевого белка (до 40 г в сутки) для сохранения оставшихся нефронов, исключение действия нефротоксинов, коррекция уровня АД и обструктивных нарушений мочевыделения. В терминальной стадии – пересадка почки (при повышении креатинина сыворотки до 8–9 мг%о и снижении СКФ < 25 мл/мин), гемодиализ (при повышении креатинина сыворотки крови до 12–16 мг%о и снижении СКФ <10 мл/мин).

ОЖИРЕНИЕ

Это избыточное накопление жира в организме, что проявляется избытком массы тела более 20 % от нормы. Ожирением страдают до 24 % мужчин и 21 % женщин.

Факторы риска: ожирение в семейном анамнезе, беременность, диета с высоким содержанием жира, сидячий образ жизни и др.

Ожирение вызывают: наследственная предрасположенность, эндокринные и метаболические расстройства, нарушение баланса между употреблением пищи и затратами энергии.

Классификация. В зависимости от степени превышения должной массы тела выделяют легкое (превышение идеальной массы тела < 40%о), умеренное (41—100 %)) и тяжелое (> 100%о). По типу ожирения: мужской тип (андроидное или абдоминальное) и женский тип (гинеоидное или ягодичное). По типу роста массы жировой ткани выделяют гипертрофическое (увеличение размеров жировой ткани без увеличения числа клеток), гиперпластическое (увеличение числа размеров жировой ткани и жировых клеток) и смешанное.

Характерно увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. В связи с резко увеличенной массой тела и вследствие уменьшения емкости легких часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке. При резком ожирении характерен синдром Пиквика (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение часто сопровождают остеоартрит, артериальная гипертензия, нарушения менструального цикла, инсулиннезависимый сахарный диабет, поражения кожи. Для более точного определения степени ожирения вычисляют индекс массы тела: масса тела (кг), разделенная на площадь поверхности тела (м2). Ожирение диагностируют при индексе массы тела >30.

Потребление энергии соответственно физической активности или на несколько более низком уровне под наблюдением врача. Лекарственная терапия малоэффективна. При тяжелом ожирении показано хирургическое лечение: уменьшение объема желудка или выключение части тонкого кишечника.

ОМФАЛИТ

Это воспаление области пупка.