Чтение онлайн

Диагностика

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки: глубокие неуширенные зубцы Q во II, III, aVF, V2—V4 отведениях в сочетании с высоким зубцом R. Эхокардиография является самым верным методом выявления гипертрофии стенок желудочков и межжелудочковой перегородки. Также оказывает помощь в диагностике зондирование полостей сердца и радионуклидная вентрикулография. Застойная (дилатационная) кардиомиопатия обнаруживается резким расширением всех камер сердца в комбинации с их небольшой гипертрофией и настойчиво прогрессирующей, рефракторной к терапии сердечной недостаточностью, формированием тромбозов и тромбоэмболии.

Дифференциальная диагностика

Сначала проводится с миокардитом и миокардиодистрофиями, т. е. с теми состояниями, которые без надлежащих причин иногда называют вторичными кардиомиопатиями.

Лечение

При гипертрофической кардиомиопатии используют -адреноблокаторы (анаприлин, индерал), производят хирургическую коррекцию субаортального стеноза. При развитии сердечной недостаточности уменьшают физические нагрузки, прописывают диету с уменьшенным содержанием соли и жидкости, сердечные гликозиды (мало эффективны), вазодилататоры, мочегонные средства, антагонисты кальция. При прогрессирующей сердечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный. При резких формах отмечаются случаи внезапной смерти. До развития недостаточности кровообращения трудоспособность практически не страдает.

ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – см. «Ишемическая кардиомиопатия».

Дополнительно в анамнезе или в клинике прослеживается артериальная гипертензия. Лечение на фоне гипотензивных средств.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ МЫШЦЫ – см. «Инфаркт миокарда острый».

ИШЕМИЯ И ИНФАРКТ ПОЧКИ – нарушение кровоснабжения в почке, вызванное непроходимостью снабжающих ее сосудов.

Этиология

Возникает в почке при закупорке одной из ветвей почечной артерии.

Клиника

Проявляется болями в поясничной области.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных исследований (в общем анализе мочи протеинурия, гематурия), ультразвукового исследования почек.

Лечение

Госпитализация в стационар, лечение симптоматическое.

ИШЕМИЯ МОЗГА – см. «инфаркт мозга».

ИШИАС – воспалительное поражение корешков спинномозговых нервов, локализующееся на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, клинически проявляющееся болями в поясничной области, иррадиирующимися в ягодицу, по задней поверхности бедра и голени, по наружному краю стопы с анталгическими позами, выраженными симптомами натяжения и болевыми точками Вале, нарушениями чувствительности по корешковому типу, снижением ахиллова рефлекса, реже мышечной гипотрофией со снижением силы и периферическими парезами; наблюдается при остеохондрозе позвоночника, инфекциях, травмах.

Лечение

Госпитализация в стационар, лечение симптоматическое.

ИШИОРЕКТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС – это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей, локализующаяся в клетчатке (вокруг прямой кишки), седалищно-прямокишечном пространстве; возникающая при глубоком парапроктите.

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочевого пузыря. Сравнительно частое заболевание, встречается у мужчин в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют из почки в мочевой пузырь, или образуются в нем самом.

Этиология

Нарушение минерального и пуринового обмена при затруднении пассажа мочи.

Патогенез

Камнеобразование чаще всего происходит при высокой концентрации в моче кристаллобразующих соединений (мочевой и щавелевой кислот, кальция, цистина и др.), присутствии гидрофобных коллоидов, застойных и воспалительных явлениях в мочевыводящих путях. Образованию камней способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи (аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль, травма и т. д.). У детей способствуют возникновению камня фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря имеют разнообразную форму, размеры и массу, бывают одиночными или множественными.

Клиника

Боли, усиливающиеся при мочеиспускании и движении, иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Наблюдается симптом прерывания струи, которая при перемене положения тела восстанавливается. Может отмечаться полное нарушение оттока мочи при вклинивании камня в уретру. При присоединении инфекции развивается цистит, что вызывает резкую дизурию. Гематурия или эритроцитурия возникают в результате травмы слизистой оболочки.

Лечение

Выделяют два основных метода: камнедробление (литотрипсию) и камнесечение (литотомию) – высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

КАМНИ УРЕТРЫ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеиспускательного канала. Первичные камни образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры; вторичные спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале.

Форма, количество различны.

Этиология и патогенез

См. «Камни в почках (почечнокаменная болезнь)».

Клиника

Камень вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи и изменение ее формы.

Лечение

Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки извлекают пинцетом, при узком отверстии канала его рассекают. При невозможности извлечения из заднего отдела канала проталкивают его в мочевой пузырь и производят камнедробление. При безуспешности инструментальных манипуляций производят уретротомию.

КАМНИ В ПОЧКАХ (ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней, формирующихся из солевых и органических соединений мочи.

Почечнокаменная болезнь – частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения.

Этиология

Заболевание может развиться в результате различных факторов и иметь как экзогенное, так и эндогенное происхождение. К предрасполагающим факторам относят изменения со стороны мочевых путей с нарушением динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевых путей. Особую роль играют нарушения обмена веществ. Чаще всего – минерального и пуринового обмена. Нарушение функций эндокринных желез, печени и ЖКТ также может обусловить образование камней.

Патогенез

Камнеобразование – это сложный физико-химический процесс, в котором происходит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменение почечной паренхимы. Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования.

По химическому составу камни могут быть однородными и смешанными.

Размеры различны – от очень мелких до величины крупного яйца.

Могут быть единичными и множественными.