Чтение онлайн

Клиника

Боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, метеоризмом. Длительность и интенсивность приступа зависят от формы, количества и локализации камней. До 10 % случаев болезнь протекает бессимптомно. В моче есть небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Лечение

Консервативное. Включает диету, медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Для снятия почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики, новокаиновые блокады; назначают антибактериальную терапию, сульфаниламидные препараты, нитрофураны. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяется инструментальное низведение камней – уретеролитоэкстракция. Оперативное вмешательство является основным методом удаления камней из почек.

КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеточника.

Этиология и патогенез

Камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями из почек. Причина и механизм образования камней мочеточника аналогичны образованию камней в почках. Они разнообразны по форме и величине. Одиночные камни встречаются чаще. В местах физиологических сужений мочеточника камень часто задерживается.

Клиника

Симптомы схожи с симптомами почечнокаменной болезни. Характерен приступ острой боли – почечная колика. При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они распространяются ниже – в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин и половые губы у женщин.

При пальпации иногда выявляется наибольшая болезненность в нижележащих отделах живота, в проекции участка мочеточника, где расположен камень.

Лечение

Лечение может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение показано при наличии камней, не вызывающих сильных болей, существенно не нарушающих отток мочи и самостоятельно отходящих с мочой. Рекомендуют водные нагрузки, активный режим, прием спазмолитиков.

Инструментальное лечение – удаление камней из мочеточника с помощью инструментов (экстракторов).

Операция показана при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развития острого пиелонефрита, а также когда консервативная терапия затягивается, функция почки ухудшается, развивается гидроуретеронефроз.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – заболевание, при котором конкременты образуются в самой ткани этого органа, в выводных протоках. Камни могут быть одиночными и множественными. Закупорка фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы и воспалению.

Этиология

Причины не выяснены окончательно, но распространено мнение, что они связаны с длительным воспалительным процессом, рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при наличии препятствия мочеиспусканию.

Камни в железе можно рассматривать как осложнение хронического простатита, так как у большинства больных в анамнезе отмечается хронический простатит.

Клиника

Постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гемоспермия. При наличии простатита – усиление болей во время полового акта. Снижается половое влечение и потенция. Возможно образование абсцессов, везикулита. Предстательная железа постепенно атрофируется.

Лечение

Неосложненные камни предстательной железы в специальном лечении не нуждаются.

Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения.

При абсцедировании и аденоматозной предстательной железе производят оперативные вмешательства.

КАМНИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ). У 30–35 % больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена заболеванием почек и их сосудов (нефрогенная гипертензия). Почечнокаменная болезнь может сопровождаться повышением артериального давления (АД).

Этиология

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть:

1) пиелонефрит;

2) рефлекторные механизмы;

3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат.

Лечение

Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита – залог успеха в ликвидации гипертензии.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА БЕЗ ХОЛАНГИТА ИЛИ ХОЛЕЦИСТИТА – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчных протоках и являющееся одним из проявлений желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологично. Взаимодействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, нарушение оттока желчи и другие, является предпосылкой для изменения физико-химических свойств желчи, которая становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.

Клиника

Боли в эпигастрии, правом подреберье, нередко иррадиирующие в правые лопатку, плечо, диспепсические расстройства (изжога, метеоризм, неустойчивый стул), нередко развивается желтуха. Наиболее типичный симптом – приступ печеночной колики, возникающий, как правило, после погрешности в диете и проявляющийся в виде интенсивных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, сопровождающийся повышением температуры тела, желтухой; определяются болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины.

Лечение

Консервативное лечение при печеночной колике заключается во введении спазмолитических препаратов, анальгетиков. В межприступном периоде назначается курс спазмолитических, желчегонных средств, диета, физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных, применяется при неэффективности консервативного.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЕЗ ХОЛЕЦИСТИТА (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках.

Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь – это нарушение обмена веществ, а образование камней – следствие этих нарушений.

Факторы развития желчнокаменной болезни: нарушение обмена веществ, инфицирование и застой желчи. Большое значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемией. Ведущая роль в образовании камней принадлежит нарушению физико-химического состава желчи. Вспомогательное значение имеет инфекционный фактор. Предпосылки к образованию камней создают застой желчи, нарушение нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения в желчевыделительной системе (спайки, рубцы, перегибы). Беременность, упорные запоры, опущение внутренних органов, малоподвижный образ жизни также являются причинами образования камней. Определенное значение имеют наследственные факторы.