Чтение онлайн

26.Чучалин АГ, Черняев АЛ. Бронхиолиты: классификация, клиническая картина, патологическая анатомия. Тер Архив 2003; 75(9): 69-73.

27.Epler GR, Colby TV, McLoud TC. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. N Engl J Med 1985; 312: 152-158.

28.Niewoehner DE, Kleinerman J, Rice DB. Pathologic changes in the peripheral airways of young cigarette smokers. N Engl J Med 1974; 291: 755-758.

29.Fraig M, Shreesha U, Savici D, Katzenstain A-LA. Respiratory bronchiolitis: a clinicopathologic study in current smokers, ex-smokers, and never-smokers. Am J Surg Pathol 2002; 26: 647-653.

30.Hansell DM. Small airways diseases: detection and insights with computed tomography. Eur Respir J 2001; 17: 1294 - 1313.

31.Myers JL, Veal CF, Shin MS, et al. Respiratory bronchiolitis causing interstitial lung disease: a clinico pathologic study of six cases. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 880-884.

32.Cottin V, Streichenberger N, Gamond`es J-P, et al. Respiratory bronchiolitis in smokers with spontaneous Pneumothorax. Eur Respir J 1998; 12: 702 - 704.

33.Churg A, Wright JL, Wiggs B, Pare PD, Lazar N. Small airways disease and mineral dust exposure: prevalence, structure, and function. Am Rev Respir Dis 1985; 131: 139 - 143.

34.Yousem SA, Colby TV, Carrington CB. Follicular bronchitis/bronchiolitis. Hum Pathol 1985; 16: 700 - 706.

35.Koss MN. Pulmonary lymphoid disorders. Semin Diagn Pathol 1995;12:158 - 171.

36.Fortoul TI, Cano-Valle F, Oliva E, Barrios R. Follicular bronchiolitis in association with connective tissue diseases. Lung 1985; 163: 305 - 314.

37.Sugiyama Y. Diffuse panbronchiolitis. Clin Chest Med 1993; 14: 765 - 772.

38.Tsang, KWT. Diffuse panbronchiolits: diagnosis and treatment. Clin Pulm Med 2000; 7: 245-252.

39.Homma H., Yamanaka A., Tanimoto S. et al. Diffuse panbronchiolitis: a disease of the transitional zone of the lung. Chest 1983; 83: 63-69.

Ujita M, Hansell DM. Small-airways diseases: detection and insights with computed tomography. Eur Respir Mon 200

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli18170559

: 08.8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

meta:

author:

fio[ru]: В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.III

Верхние дыхательные пути представляют собой сложный комплекс органов, имеющий важнейшее функциональное значение, задача которого - обеспечить нормальной работой все ниже расположенные отделы дыхательного, желудочно-кишечного трактов. Принципиальное значение имеет защитная функция, которую обеспечивают отдельные структуры верхних дыхательных путей. Помимо непосредственного проведения воздуха, в полости носа осуществляются его очищение, согревание, увлажнение. Недаром данный раздел называют первым барьером в защите организма. Огромный вклад в поддержание иммунной функции вносит лимфаденоидный аппарат глотки, активность отдельных структур которого проявляет себя в разные периоды жизни человека.

Наконец, существенная роль в коммуникативной способности отводится голосовой функции, обеспечение которой возможно при нормальной работе голосового аппарата гортани, верхних резонаторов - околоносовых пазух.

type: dkli00210

НОС, ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

С анатомических позиций полость носа с окружающими его воздушными околоносовыми пазухами, образующими единую функциональную систему, является одним из наиболее сложно устроенных органов человеческого организма, где каждое анатомическое образование несет определенную функциональную нагрузку.

Воздух входит в полость носа через ноздри. В этом месте имеется наиболее узкая часть всего дыхательного пути - носовой клапан: треугольное щелевидное пространство между боковой стенкой входа в нос (край крыльного хряща), перегородкой носа, передним концом нижней носовой раковины. Носовой клапан играет роль регулятора объема и скорости воздуха, проходящего в полость носа. По мнению других авторов, его функция заключается в том, чтобы контролировать глубину и частоту вдоха. Принципиальное значение имеет клапан носа в создании максимального сопротивления проходящему через него воздушному потоку. Сразу за носовым клапаном воздух закручивается в спираль, движение носит вихревой турбулентный характер. За счет центробежных сил, возникающих при этом, происходит оседание инородных частиц и микроорганизмов, находящихся в воздухе, на слизистой оболочке передних отделов полости носа (рис. 8-58).

path: pictures/0858.png

Рис. 8-58. Строение полости носа.

Внутренняя структура полости носа определяется строением носовых раковин (нижняя, средняя и верхняя), перегородкой носа. Именно от особенностей их строения зависит дальнейшее движение воздуха, а также защитные процессы, в регуляции которых принимают участие данные образования. В средних отделах полости носа скорость движения воздуха замедляется, его потоки приобретают прямолинейное ламинарное направление. Основные струи воздуха направляются по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины.

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, представленной многорядным мерцательным эпителием, который берет на себя одну из главных защитных функций, удаляя инородные частицы и способствуя их уничтожению.

В специальных механизмах очищения участвуют реснички клеток мерцательного эпителия (cilia) и слизистый секрет - мукос (mucous). Поэтому процесс очищения органов дыхания называется мукоцилиарным клиренсом (МЦК). Одним из важнейших его компонентов является мукоцилиарный транспорт (МЦТ) -

однонаправленное (в полости носа - движение в сторону носоглотки) перемещение инородных частиц вместе со слоем слизи в результате гребковых движений ресничек. Реснички расположены на апикальной поверхности клеток мерцательного эпителия, выстилающего практически всю поверхность дыхательных путей. Реснички погружены в слой жидкости (слой золь), которая называется серозной и обладает вязкостью, на порядок превышающей вязкость воды, поверх которого находится более вязкий (с вязкостью, в 1000 раз превышающей вязкость воды) слой слизи (слой гель). Этот слой гель и транспортируется вместе с оседающими на него чужеродными частицами при МЦТ. Данный транспорт обеспечивается взаимодействием ресничек клеток мерцательного эпителия (ответственных за транспорт слизи вдоль дыхательных путей), вязкой слизи (продуцируемой бокаловидными клетками) и жидкости серозного слоя (вырабатываемой железами слизистой оболочки).

В состав слизи, вырабатываемой клетками слизистой оболочки дыхательных путей, входят иммуноглобулины (А, М, G, Е), ферменты (лизоцим, лактоферрин), что обеспечивает уничтожение возбудителя.

Кроме того, соприкосновение воздуха со слизистой оболочкой приводит к его увлажнению.

В толще слизистой оболочки носовых раковин (нижних и частично средних) имеются пещеристые сплетения - кавернозные тела - варикозно-расширенные венозные образования, имеющие мышечную стенку, благодаря чему они могут сокращаться в объеме. Именно данные образования обеспечивают регуляцию температуры воздуха, проходящего через полость носа.