Чтение онлайн

– --профилактика должна проводиться до тех пор, пока существует риск развития тромбоэмболических осложнений [8].

Фармакологические средства, используемые с целью профилактики ТГВ: низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс); дезагреганты (в основном ацетилсалициловая кислота); нефракционированный гепарин; низкомолекулярные гепарины; непрямые антикоагулянты (предпочтение отдается варфарину).

Если у пациента при отсутствии явных местных причин, злокачественных опухолей имеется отягощенный наследственный анамнез по тромбообразованию и манифестация болезни в молодом возрасте, то следует искать наследственные тромбофилии (дефицит антитромбина III, лейденовскую мутацию, дефицит протеина С, дефицит протеина S).

Диагноз тромбофилии требует назначения стандартных или малых доз гепарина с последующим назначением на 3 мес непрямых антикоагулянтов. При частых рецидивах тромбоза после первого эпизода антикоагулянты назначаются пожизненно. При редком рецидивировании тромбоза - назначаются лишь при повторных тромбозах.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Капустин С.И. Молекулярно-генетические аспекты патогенеза венозного тромбоэмболизма: Автореф. дис. ... доктора биологических наук. Санкт-Петербург, 2007. 45 с.

2.Блинов М.Н., Капустин С.И. NAT-диагностика наследственных тромбофилий.

3.Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева.
– М.: Медицина, 2001. 664 с.

4.Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. (Отчет рабочей группы Европейского общества кардиологов, 2000 г.) (Медицинский научный Internet журнал «MedWeb» 4, апрель 2002 г., с. 41-54.)

5.Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology // Eur Heart J. 2000. 21. 1301-1336.

6.Зубаиров Д. М. Врожденная тромбофилия // Соросовский образовательный журнал 1997 г. 8. С. 33-37.

7.Корнев Б.М., Козловская Л.В., Попова Е.Н., Фомин В.В. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение // Consilium medicum. 2003. Т. 5. 5. С. 289-292.

8.Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика // Consilium medicum. 2005. 6. С. 493-499.

9.Доброхотова Ю.Э., Ли А.Д., Джобава Э.М. Вопросы патогенеза и терапии тромбофилических состояний у беременных с тромботическими осложнениями и невынашиванием беременности // Consilium medicum. Гинекология. 2006. Т. 8. 3. С. 16-23.

10.Мельник М.В., Санодзе И.Д., Сиротина И.Л., Шилов А.М. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2003. 9. С. 530-534.

11.Ольбинская Л.И., Кочкарева Ю.Б., Колосова К.Ю. Современные аспекты профилактики тромбозов у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности эноксапарина // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004. Т. 5. 3. С. 127-130.

12.Венозные тромбозы в терапевтической клинике. Факторы риска и возможности профилактики (обзор) // Сердце. 2002. Т. 1. 4. С. 177-179

13.Верткин А.Л., Бараташвили В.Л., Беляева С.А. Тромбоэмболия легочной артерии. // Consilium medicum. 2006. Т. 8. 12. С. 30-34.

14.Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // РМЖ. 1998. 16. С. 2-5.

15.Явелов И.С. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных \\ Сердце. 2003. Т. 2. 4. С. 177-184.

16.Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. Научное издание.
– М.: «Руссо», 2001.-704 с.

17.British Committee for Standards in Haematology (1990) Guidelines on investigation ad management of thrombophilia // Journal of clinical pathology. 1990. 43. Р. 703-710.

18.Баркаган З.С., Момот А.П. Классификация и основы диагностики гематогенных тромбофилий // Клин. лаб. диагностика. 1999. 10. С. 38-43.

19.Lensen R.P., Rosendaal F.R., Koster T., Allaart C.F., de Ronde H., Vandenbroucke J.P., Reitsma P.H., Bertina R.M. Apparent different thrombotic tendency in patients with factor V Leiden and protein С deficiency due to selection ofpatients // Blood. 1996. 88. Р. 4205-4208.

20.Winkler U.H. Actived protein C resistance and deficiencies of antithrombin III, protein C or protein S and risk of thromboembolic disease in users of oral contraceptives // The European J. of Contraception and Reproductive Health Care. 1998. 2. 3. Р. 65-74.

21.Панченко Е. Профилактика и лечение венозных тромбозов в клинике внутренних болезней // Врач. 2003. 7. С. 31-32.

22. Guideline. Investigation and Management of Heritable Thrombophilia // British Journal of Hematology. 2001. 114. Р. 512-528.

23.Fedullo P.F., Auger W.R., Kerr K.M., Kim N.H. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2003. 24. Р. 273-285.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli18266877

: 11.1. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ

meta:

author:

fio[ru]: С.Н. Авдеев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.VI

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) объединяют несколько заболеваний из группы интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), характеризующихся многими сходными признаками:

– неизвестная природа заболеваний;

– прогрессирующая одышка при физических нагрузках;

– кашель, чаще непродуктивный;

– крепитация при аускультации легких;

– диффузные изменения на рентгенографии и компьютерной томографии легких;

– рестриктивные вентиляционные изменения (снижение легочных объемов), снижение диффузионной способности легких, расширение альвеолоартериального градиента АаРО₂.

Однако данные заболевания имеют достаточное количество различий (в первую очередь, морфологических: разные подходы к терапии, различный прогноз), чтобы считать каждую из форм ИИП обособленной нозологической единицей. Классификация ИЗЛ представлена на рис. 11-1.

img:

path: pictures/11-1.png

Рис. 11-1. Классификация диффузных паренхиматозных заболеваний легких (ATS/ERS, 2002).

Для русскоязычных врачей понятие «интерстициальная пневмония» традиционно связано с воспалительным заболеванием паренхимы легких вирусной или бактериальной природы (атипичные микроорганизмы), что может вносить определенную путаницу при обсуждении проблемы ИИП, поэтому в некоторых согласительных документах подчеркивается, что эквивалентом термина «пневмония» является «пневмонит» - термин, более привычный для употребления в контексте ИЗЛ.