Чтение онлайн

Прежде всего, что такое нижняя макрогнатия? В норме зубы верхней челюсти немного перекрывают нижние. Каждый, у кого стоматологи-ортодонты не нашли никакой патологии прикуса, может посмотреть в зеркало и увидеть, что верхние передние зубы чуть-чуть закрывают собой режущий край нижних резцов. Таких людей на Земле абсолютное большинство.

Макрогнатия — это дословно «большая челюсть». Нижняя макрогнатия (иногда ее называют «прогенией», или «обратным прикусом») — это патологическое увеличение нижней челюсти, считающееся наиболее тяжелой формой этой патологии, так как достаточно сложно лечится. В случае нижней макрогнатии верхние резцы не перекрывают нижние, а, наоборот, находятся за ними.

Схематическое изображение внешнего вида и положения зубов у человека с нормальным прикусом и с нижней макрогнатией

Внешне таких людей видно сразу и издалека. У них характерная, выдвинутая вперед, нижняя челюсть и такая же, торчащая вперед относительно верхней, нижняя губа. Попробуйте выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед и сомкнуть зубы, перекрыв нижними верхние, как это показано на изображении номер один. Теперь посмотрите на себя в профиль. Разница во внешности будет разительная.

Однако не всегда нижняя макрогнатия бывает врожденной. Часто она бывает приобретенной в результате длительного (много лет, иногда десятки лет) отсутствия боковых зубов.

При отсутствии боковых зубов человек вынужден приспосабливаться к этой ситуации, для чего ему приходится постоянно выдвигать нижнюю челюсть вперед, чтобы сомкнуть хоть как-то оставшиеся разрушенные задние зубы.

Прогрессирующая потеря задних зубов и, как следствие, ухудшение функции пережевывания пищи приводят к тому, что человек вынужден все больше переходить на перетирание пищи не приспособленными для этого передними зубами.

С годами эти постоянные вынужденные выдвижения нижней челюсти приводят к двум последствиям. Во-первых, нижние зубы начинают выступать вперед вместе со всей челюстью и перекрывать при смыкании зубов верхние. Во-вторых, не приспособленные для пережевывания пищи передние зубы начинают избыточно стираться, что приводит в особо тяжелых случаях практически к полному сошлифовыванию зубов, вплоть до самого основания, до десны.

У каждого человека с возрастом происходит сошлифовывание зубов. Почти все мы замечали, что в детстве имели красивые фестончатые режущие края передних резцов, а с возрастом эта красота уступает место так называемым «площадкам стираемости», или, как их называют специалисты, «фасеткам стираемости». По фасеткам стираемости всегда можно определить, в каком положении находились противоположные зубы — зубы-антагонисты.

Расположение фасеток стираемости в зависимости от вида прикуса

При нормальном прикусе, когда верхние зубы перекрывают нижние, фасетки стираемо-сти на нижних зубах смотрят горизонтально и чуть вперед.

Это вполне логично и легко понимаемо, так как верхний зуб находится перед нижним и стирает его спереди. При нижней макрогнатии все с точностью до наоборот. Верхние зубы находятся по отношению к нижним в задней позиции и стирают их сзади, говоря по-научному — «лингваль-но». Лингвально в дословном переводе с латыни — в сторону языка.

Все, что было сказано выше, — это азбука любого стоматолога, и даже не стоматологи могут легко понять взаимосвязь всех этих фактов.

Теперь, когда мы определились с понятиями и терминами, мы можем легко расшифровать то, что эксперты написали в своем заключении. Вспомним цитату: «Наряду с атрофией альвеолярного отростка наблюдается его компенсаторная гипертрофия в передних отделах, приводящая к формированию супраокклюзии и нижней макрогнатии».

Заметим, что профессиональные ортодонты считают, что не компенсаторная гипертрофия приводит к формированию нижней макрогнатии, а наоборот. Но в данном случае мы не будем придираться к тому, что имеет чисто научное значение. Для нас нет большой разницы, что первично, а что вторично. Важно лишь, что в цитате описано то, что мы выше обсуждали: в результате длительного влияния дефекта прикуса образовалась нижняя макрогнатия и произошла компенсаторная гипертрофия.

И действительно, у черепа № 4 мы наблюдаем отсутствие подавляющего большинства жевательных зубов, что привело к выдвижению нижней челюсти и формированию патологического прикуса. Этим объясняется и тот факт, что оставшиеся в наличии передние резцы были сильно стерты. Вспомним цитату: «Определяется резко выраженная фасетка стирания, открытая в лингвальную сторону. Коронка зуба стерта практически на половину ее высоты».

У второго зуба все то же самое, только зуб стерт не наполовину, а практически полностью: «Коронка зуба стерта до шейки». Тот факт, что один зуб был стерт полностью, а второй только наполовину, говорит о том, что возможно два варианта развития событий.

Вариант первый: на верхней челюсти у этого человека тоже существовала некая асимметрия, иначе оба зуба были бы стерты примерно одинаково.

Вариант второй: произошло смещение нижней челюсти вбок, тогда верхние зубы могли оставаться симметричными, но мы бы видели явное смещение центральной линии нижней челюсти, скорее всего, в правую сторону.

На многочисленных фотографиях Николая II мы наблюдали асимметрию подбородочных выступов (левый подбородочный выступ чуть длиннее правого), но это совсем другой вид асимметрии, врожденный и не имеющий никакого отношения к вынужденному сдвигу нижней челюсти в результате многолетней патологии прикуса. Сдвига же самой челюсти относительно средней линии лицевого скелета мы не наблюдали ни на одной фотографии, следовательно, его не было. Поэтому остается только один вариант — асимметрия верхних зубов, что тоже на фотографиях не замечено.

К сожалению, стоящие рядом два других резца утрачены, но, учитывая, что имеющиеся зубы стерты от половины до полной высоты, зубы, находящиеся между ними, должны быть стерты точно так же, так как они упираются в одни и те же верхние зубы и стереть зуб до основания, не затронув стоящий рядом зуб, невозможно даже теоретически.

Есть и еще факты, которые могут однозначно быть установлены, исходя из имеющейся информации. Как известно, человеку, которому принадлежал череп № 4, за 2–3 месяца до смерти были удалены два жевательных зуба: шестой нижний правый зуб по поводу хронического остеомиелита и восьмой нижний левый зуб. Следовательно, незадолго до смерти человек имел три нижних жевательных зуба, из которых сохранился только нижний седьмой правый, утерянный экспертами уже в наше время.

Учитывая наличие компенсаторной нижней макрогнатии, этот человек не имел ни одной точки фиксированного прикуса в области жевательных зубов, что привело к практически полному истиранию передних резцов. Следовательно, у трех оставшихся нижних моляров не было антагонистов (противоположных зубов), иначе вынужденный обратный прикус не сформировался бы, так как до тех пор, пока есть хоть один нормальный контакт в области жевательных зубов, формирование вынужденной прогении невозможно.

Значит, несмотря на то, что боковые отделы верхней челюсти черепа № 4 не сохранились, мы можем достоверно утверждать, что у данного человека либо не было как минимум пяти верхних жевательных зубов, либо они были полностью разрушены (стерты). Это легко объясняется, так как 8-й нижний левый зуб должен контактировать с 7-м и 8-м верхними зубами левой стороны, а 6-й и 7-й нижние зубы справа должны быть в контакте с 5, 6 и 7-м верхними зубами правой стороны. Итого у человека не должно было быть ни одного из этих пяти зубов (либо они должны быть стерты до основания), чтобы сформировался подобный прикус. Для наглядности мы представляем фотографии пациента, который имеет все те же самые проблемы, которые имел человек, которому принадлежал череп № 4. Итак:

1. Внешний вид и улыбка пациента

2. Внешний вид зубов пациента

3. Вид зубов пациента в прикусе.

4. Фасетки стираемости нижних зубов (вид сверху). Зубы стерты почти до половины своей высоты, фасетки стираемости обращены лингвально, то есть в сторону языка. Язык приподнят, поэтому его не видно на фотографии

5. Состояние боковых зубов верхней челюсти. Они не удалены, но стерты до основания

Пусть неподготовленному читателю эти фотографии покажутся не очень приятными, но, как видите, они в мельчайших деталях повторяют ситуацию с внешним видом, количеством зубов, их качеством и прикусом черепа № 4.