Чтение онлайн

Ателектатические бронхоэктазы могут быть обусловлены целым рядом состояний: аспирацией желудочного содержимого, инородного тела, бронхиолитом, доброкачественной опухолью, сдавлением бронха лимфатическими узлами, следствием лучевого воздействия и др. Восстановление проходимости бронха до стадии фиброателектаза заканчивается расправлением пораженного отдела легкого. Даже значительное расширение бронхов, выявляемое при инфекционных заболеваниях в различных консолидациях (лобит, ателектаз, рубец), обратимо и по мере выздоровления регрессирует (рис. 8-33).

Врожденные БЭ - одно из названий секвестрации легкого [6]. Эта аномалия развития обусловлена патологическим зачатком легочной ткани, локализованной внутри грудной полости или непосредственно в легком. Наличие серозного листка, отделяющего аномальную паренхиму, указывает на внелегочную секвестрацию. Аберрантный артериальный сосуд, отходящий от аорты или магистральных артерий - обязательный компонент аномалии. Парамедиастинальные сегменты левого легкого - излюбленная локализация секвестрации. В секвестрированной ткани находят воздушные или заполненные БЭ. В отличие от истинных БЭ, в них имеются перегородки различной толщины, создающие многокамерность. Венозный отток осуществляется в систему непарной вены или непосредственно в предсердия сердца. Для однозначного доказательства секвестрации необходима аортография, поскольку обнаружить аберрантную артерию с помощью КТ удается не всегда (рис. 8-34).

Гипоплазия легкого проявляется недоразвитием сосудистой сети, бронхиального дерева с объемным уменьшением. БЭ могут быть обнаружены как на стороне поражения, так и в викарно увеличенном контралатеральном легком, где перераспределение бронхов и нарушение ламинарности воздушного потока приводят к бронхообструкции, рецидивирующим воспалениям и БЭ (рис. 8-35).

path: pictures/0835.png

Рис. 8-35. Фрагменты КТ легких при врожденных аномалиях.

а, б - аплазия легкого, медиастинальная грыжа, смещение средостения. В викарно увеличенном правом легком бронхоэктазы. Левое легкое замещено воздушными полостями; в, г - кистозная дисплазия нижних долей легких, множественные разнокалиберные кисты и БЭ. Нерасправленная легочная ткань слева (стрелка).

Односторонняя долевая эмфизема (синдром МакЛеода) напоминает врожденную долевую гипоплазию, при этом также находят разрежение сосудистой сети, обеднение ветвлений бронхиального дерева. Однако, в отличие от гипоплазии, за счет эмфиземы имеется объемное увеличение пораженной доли. Причиной изменений служат детские инфекции, вызывающие локальные бронхиолиты и артерииты (рис. 8-36).

path: pictures/0836.png

Рис. 8-36. Фрагменты КТ легких при синдроме МакЛеода. Долевая эмфизема с увеличением объема нижней доли правого легкого, выраженной олигемией и разнокалиберными кистозными БЭ.

Рутинное использование КТ значительно увеличило количество наблюдений односторонних вентиляционно-перфузионных нарушений у больных ХОБЛ с БЭ. В периоды обострения нарастающие одышка, кашель, кровохарканье вызывают подозрения в отношении ТЭЛА. При этом радиоизотопные исследования (сцинтиграфия, ПЭТ) отражают различную степень нарушения перфузии в легких, увеличивая частоту ложноположительной диагностики ТЭЛА. КТ более объективна в диагностике подобных состояний, выявлении «скрытых» БЭ и установлении причины кровохарканья у больных с ХОБЛ (рис. 8-37).

path: pictures/0837.png

Рис. 8-37. Фрагменты КТ легких при ХОБЛ. Мозаичная перфузия правого легкого с разрежением сосудистого рисунка, мелкими ретенционными кистами, БЭ (стрелки). Ошибочное предположение о ТЭЛА.

Тракционные БЭ чаще развиваются на фоне хронических диффузных заболеваний легких, реже возникают в рубцах вследствие перенесенных острых инфекционных воспалений. Дислокация, сближение мелких бронхов вследствие интерстициального склероза с относительно небольшой степенью дилатации характеризуют тракционные БЭ [18]. Варикозные или цилиндрические БЭ в прикорневых зонах встречаются при саркоидозе, туберкулезе. На периферии мелкие тракционные бронхо- и бронхиолоэктазии характерны для идиопатического фиброза легких (рис. 8-38).

path: pictures/0838.png

Рис. 8-38. Фрагменты КТ легких при тракционных БЭ у больного с десквамативной интерстициальной пневмонией (стрелка).

Вне зависимости от этиологии и патогенеза клинические и рентгенологические проявления БЭ стереотипны и не вызывают серьезных диагностических затруднений. Первоочередная задача - определение распространенности БЭ в легких. Ограниченное (локальное) поражение - повод для обсуждения целесообразности радикального хирургического лечения (рис. 8-39).

path: pictures/0839.png

Рис. 8-39. Фрагменты КТ легких при поствоспалительных локальных БЭ в Х сегменте правого легкого у пациента с эпизодическим кровохарканьем.

а, б - фокус поствоспалительного фиброза с БЭ, парасептальной эмфиземой; в - реформированное изображение в боковой проекции.

Наилучшие результаты КТ-диагностики БЭ могут быть получены при сочетании стандартной и высокоразрешающей методик. Каждая из них вносит дополнительную информацию: в частности, абсолютная визуализация легочной паренхимы достигается только при стандартной спиральной КТ. Нередко длинные цилиндрические БЭ могут быть визуализированы на всем протяжении только на томографических срезах толщиной до 1 см. Кроме того, суммационный эффект таких срезов позволяет находить устья кистозных БЭ, необходимые для дифференциации с истинными кистами легких (рис. 8-40). На КТВР могут быть упущены уровни жидкости в БЭ, так как интервал между срезами чаще всего равен 10 мм. С другой стороны, тонкосрезная КТ резко увеличивает качество и количество изображений мелких деталей бронхо-бронхиолоэктазии, уточняет распространенность, находит сопутствующий бронхиолит, интерстициальный склероз. Появление мультиспиральной КТ объединяет возможности обеих методик в одном исследовании.

path: pictures/0840.png

Рис. 8-40. Фрагменты КТ легких при кистозных БЭ в верхней доле правого легкого с ее объемным уменьшением, олигемией. На «толстых» срезах визуализируются устья бронхов в продольной и аксиальной проекциях.

Определение этиологических признаков БЭ нечастое, но чрезвычайно важно в установлении природы патологии и адекватной терапии у данного больного ( situs inversus при синдроме Картагенера; центральные, цилиндрические, частично заполненные секретом БЭ в верхней доле справа у больных муковисцидозом, ретенционные кисты у больных АБЛА и др.).

Для осложнений бронхоэктатической болезни весьма характерны симптомы заполнения экссудатом дистальных бронхов и бронхиол, указывающие на распространение воспаления. При обострении заболеваний легких с БЭ прослеживается четкая корреляция между клинической и КТ-картиной. Появление в бронхоэктазах уровней жидкости, перибронхиальных утолщений и инфильтрации свидетельствует о рецидиве воспаления (рис. 8-41).

path: pictures/0841.png

Рис. 8-41. Фрагменты КТ легких при обострении бронхоэктатической болезни. Уровни жидкости в кистозных бронхоэктазах обоих легких, перибронхиальное воспаление.

КТ также имеет значение для диагностики риносинуситов как возможного проявления муковисцидоза, дефицита иммуноглобулинов, цилиарной недостаточности.

В связи с высокой диагностической способностью КТ бронхография утрачивает свою роль в определении наличия бронхоэктазий. Однако ее можно применять в дифференциальной диагностике кистозных БЭ и воздушных кист легких, при планировании оперативного лечения для определения распространенности процесса и решения вопроса об объеме операции (рис. 8-42).