Чтение онлайн

50. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis // N. Engl. J. Med.
– 2003.
– Vol. 349.
– P. 1227 - 1235.

51. Wells P.S., Ginsberg J.S., Anderson D.R. et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism // Ann. Intern. Med.
– - 1998.
– Vol. 129.
– P. 997 - 1005.

52. Wicki J., Perneger T.V., Junod A.F. et al. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score // Arch. Intern. Med.
– 2001.
– Vol. 161.
– P. 92 - 97.

53. Wolf M., Boyer-Neumann C., Parent F. et al. Thrombotic risk factors in pulmonary hypertension // Eur. Respir. J.
– 2000.
– Vol. 15.
– P. 395 - 399.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli4720497

: 10.2. ЛЕГОЧНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

meta:

author:

fio[ru]: А.А. Баранов

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.V

Легочные васкулиты в основном являются проявлением системных васкулитов, при которых ишемия и некроз легочной ткани возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов. Выделяют первичные и вторичные васкулиты. Васкулиты, изолированно поражающие легкие, встречаются редко.

По Международной статистической классификации болезней ВОЗ Х пересмотра (Женева, 1995), большинство системных васкулитов, при которых наиболее часто встречаются респираторные синдромы, входят в группу XIII (системные поражения соединительной ткани) и отнесены к подгруппам М30 и М31.

type: dkli00126

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинические проявления васкулитов зависят от типа, размера и локализации пораженных сосудов, а также активности системного воспаления. Согласно существующим классификациям и рекомендациям Международной согласительной конференции в Chapel Hill (Северная Каролина, США, 1993) системные васкулиты подразделяют в зависимости от калибра пораженных сосудов (табл. 10-10) [1, 2]. Патологические изменения легких описаны при любом типе васкулита, однако при некоторых они доминируют в клинической картине заболевания, формируя ее нозологическое своеобразие.

Таблица 10-10. Частота поражения легких при системных васкулитах

Калибр пораженных сосудов

Частота поражения легких

Клинические проявления

Данные инструментальных методов

Преимущественное поражение сосудов мелкого калибра

Пурпура Шенлейна–Геноха

+

++

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит

+

+

Изолированный пауси-иммунный легочный капилярит

+++

+++

Микроскопический полиангиит (полиартериит)*

++

++

Преимущественное поражение сосудов мелкого и среднего калибра

Гранулематоз Вегенера*

+++

+++

Синдром Черджа—Строс*

+++

+++

Преимущественное поражение сосудов среднего калибра

Узелковый полиартериит

+

+

Болезнь Кавасаки

+

+

Преимущественное поражение сосудов крупного калибра

Гигантоклеточный (височный) артериит

+

+

Артериит Такаясу

+

++

Смешанные состояния (поражение сосудов мелкого, среднего и крупного калибра)

Болезнь Бехчета

++

++

Облитерирующий тромбангиит

+/-

+/-

* ANCA(АНЦА)ассоциированные васкулиты. «+++» - очень часто, «++» - часто, «+» - редко, «+/» - очень редко.

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность системных васкулитов колеблется от 0,4 до 14 случаев на 100 тыс. населения. Они относятся к числу относительно редких заболеваний, однако в последние годы отмечена тенденция к увеличению их распространенности, особенно микроскопического полиангиита и гранулематоза Вегенера [3, 4].

Системные васкулиты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, могут развиваться в любом возрасте, но преимущественно в 4 - 5е десятилетия жизни, за исключением геморрагического васкулита и болезни Кавасаки, для которых характерно преобладание больных детского и юношеского возраста. Пик заболеваемости васкулитами нередко приходится на зиму и весну.

type: dkli00152

ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения большинства первичных системных васкулитов неизвестны. Наиболее доказана взаимосвязь узелкового полиартериита с инфекцией вирусом гепатита B и эссенциального криоглобулинемического васкулита с вирусом гепатита С [5]. В развитии пурпуры Шенлейна - Геноха обсуждается участие стрептококков, стафилококков, парвовируса В19, вируса Эпштейна - Барр, а при болезни Бехчета - вируса простого герпеса. Важную роль в обострении гранулематоза Вегенера играет инфекция, вызванная St. aureus и Pneumocystis jiroveci.

type: dkli00227

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Несмотря на наличие общих патологических процессов, протекающих в сосудах при васкулитах, каждый из них имеет свои морфологические особенности.

Основные процессы, происходящие в сосудах и тканях при васкулитах

– --Воспалительная инфильтрация стенки сосуда (нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, макрофаги, Тлимфоциты).

– --Разрушение стенки сосуда: разрыв, кровоизлияния, аневризмы.

– --Формирование гранулемы.