Чтение онлайн

– --необходимость пожизненной иммуносупрессивной терапии;

– --риск инфекционных осложнений;

– --возможность развития реакции отторжения;

– --недостаток донорских органов.

Чаще всего для снижения давления в легочной артерии достаточно трансплантации одного легкого. Технически более сложная операция по трансплантации обоих легких обеспечивает большее снижение легочного сосудистого сопротивления и больший функциональный резерв в случае острого отторжения. Двухлетняя выживаемость при этих операциях составляет около 60%, пятилетняя выживаемость - около 45 - 50%.

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Используют в тех случаях, когда существуют противопоказания к легочной тромбэндартерэктомии. Описан положительный эффект этой манипуляции (улучшение показателя 6минутного теста и класса сердечной недостаточности по NYHA) у пациентов с дистальным уровнем поражения легочной артерии. Опыт применения данного вмешательства ограничен небольшим количеством центров, где эту методику применяют. Кроме того, не существует данных для сравнения эффективности ангиопластики и медикаментозного лечения больных ХТЭЛГ.

ПРЕДСЕРДНАЯ СЕПТОСТОМИЯ

Используют в редких случаях, либо интраоперационно при невозможности отключить больного от аппарата искусственного кровообращения, либо в качестве временной меры перед трансплантацией легких [38].

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Терапию лекарственными препаратами используют в следующих случаях:

– --перед операцией у пациентов, составляющих группу риска (выраженная сердечная недостаточность, высокая вероятность сохранения легочной гипертензии после операции) - «терапевтический мост» к ЛТЭЭ;

– --при наличии противопоказаний к ЛТЭЭ;

– --после перенесенной ЛТЭЭ при сохраняющейся легочной гипертензии.

Используют препараты следующих групп.

– --Антикоагулянты показаны всем больным с легочной гипертензией. Как правило, используют варфарин в дозах, достаточных для достижения МНО 2,5 - 3,5. Они позволяют предотвратить рецидивы ТЭЛА и развитие тромбоза в легочных артериях на фоне сниженной скорости кровотока. Больные, перенесшие успешную ЛТЭЭ, также должны пожизненно получать антикоагулянты.

– --Вазодилятаторы. Для лечения ХТЭЛГ используют те же препараты, что и при первичной легочной гипертензии, за исключением антагонистов кальция. Имеются данные о положительном эффекте простациклина, силденафила (ингибитора фосфодиэстеразы5) [16, 19], оксида азота, антагонистов рецепторов эндотелина - бозентана [5, 24], а также их сочетаний, однако число наблюдений пока невелико и рекомендаций по данному вопросу, основанных на принципах доказательной медицины, не существует.

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ТЭЛА и ее последствия - серьезная медикосоциальная проблема, все еще не получающая должного внимания в практической медицине. В настоящее время есть высокоинформативные методы диагностики и рациональные алгоритмы лечения этого опасного для жизни заболевания. Внедрение и активное использование современных подходов к лечению ТЭЛА и ее осложнений в клиническую практику позволят уменьшить летальность и улучшить качество жизни таких пациентов. Ключевым элементом для успешного применения указанных принципов служит тесное взаимодействие и четко скоординированная работа врачей разных специальностей - врачей общей практики, пульмонологов, кардиологов, торакальных и кардиохирургов, анестезиологов, реаниматологов, а также среднего медицинского персонала.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия лёгочной артерии.
– 2005.

2. Alhenc-Gelas M., Aiach M., de Moerloose P. Venous thromboembolic disease: risk factors and laboratory investigation // Semin. Vasc. Med.
– 2001.
– Vol. 1.
– P. 81 - 88.

3. Archibald C.J., Auger W.R., Fedullo P.F. Outcome after pulmonary thromboendarterectomy // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.
– 1999.
– Vol. 11.
– P. 164 - 171.

4. Bonderman D., Jakowitsch J., Adlbrecht C. et al. Medical conditions increasing the risk of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thromb. Haemost.
– 2005.
– Vol. 93.
– P. 512 - 516.

5. Bonderman D., Nowotny R., Skoro-Sajer N. et al . Bosentan therapy for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Chest.
– 2005.
– Vol. 128.
– P. 2599 - 2603.

6. Bonderman D., Turecek P.L., Jakowitsch J. et al. High prevalence of elevated clotting factor VIII in chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thromb. Haemost.
– 2003.
– Vol. 90.
– P. 372 - 376.

7. Bounameaux H., Perrier A., Wells P.S . Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies // Semin. Vasc. Med.
– 2001.
– Vol. 1.
– P. 39 - 42.

8. Carson J.L., Kelley M.A., Duff A. et al. The clinical course of pulmonary embolism // N. Engl. J. Med.
– 1992.
– Vol. 326.
– P. 1240 - 1245.

9. Dartevelle P., Fadel E., Mussot S. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Eur. Respir. J.
– 2004.
– Vol. 23.
– P. 637 - 648.

10. Dartevelle P., Fadel E., Mussot S. et al. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. // Presse Med.
– 2005.
– Vol. 34.
– P. 1475 - 1486.

11. Doyle R.L. and D. McCrory et al. Surgical treatments/interventions for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest.
– 2004.
– Vol. 126. Suppl.1.
– P. 63S - 71S.

12. Fedullo P.F., Auger W.R., Channick R.N. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Clin. Chest. Med.
– 2001.
– Vol. 22.
– P. 561 - 581.

13. Fedullo P.F., Auger W.R., Kerr K.M. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med.
– 2001.
– Vol. 345.
– P. 1465 - 1472.

14. Feinstein J.A., Goldhaber S.Z., Lock J.E. et al. Ballon pulmonary angioplasty for treatment of cronic tromboembolic pulmonary hypertension // Circulation.
– 2001.
– Vol. 103.
– P. 10 - 13.

15. Galie N., Kim N.H.S . Pulmonary microvascular disease in chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Proc. Am. Thorac. Soc.
– 2006.
– Vol. 3.
– P. 571 - 576.