Чтение онлайн

4.Ware L.B., Matthay M. The acute respiratory distress syndrome // New Engl. J. Med. 2000. V.342. P.1334-1349.

5.Matthay M., Zimmerman G.A. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome // Amer. Resp. Cell Mol. Biol. 2005. V.33. P.319-327.

6.Matthay M., Martin T. Pulmonary edema and acute lung injury / Mason R., Broaddus C., Murray J., Nadel J. Textbook of respiratory medicine / Elsevier Saunders. 2005. P.1502-1571.

7.Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The acute respiratory distress syndrome network // N. Engl. J. Med. 2000 V.342. P.1301-1308.

8.Meduri G.U., Headley A.S., Golden E. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in resolving acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial // J.A.M.A. 2000. V.283. P.1995-2002.

9.Payen D., Vallet B., Genoa Group. Results of the French prospective multicentric randomized double-blinded placebo-controlled trial on inhaled nitric oxide in ARDS // Intensive Care Med. 1999. V.25. Suppl. S116.

10.Bone R.C., Slotman G., Maunder R. Randomized double-blind, multicenter study of prostaglandin E1 in patients with the adult respiratory distress syndrome // Chest. 1989. V.96. P.114-119.

11.Radermacher P., Santak B., Wust H.J. et al. Prostacyclin for the treatment of pulmonary hypertension in the adult respiratory distress syndrome: effect on pulmonary capillary pressure and ventilation-perfusion distributions. Anesthesiology 1990. V.72. P.238-244

12.Fulkerson W.J., MacIntyre N., Stamler J., Crapo J.D. Pathogenesis and treatment of the adult respiratory distress syndrome. // Arch. Intern. Med. 1996. V.156. P.29-38.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli40990557

: 10.6. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

meta:

author:

fio[ru]: С.Н. Авдеев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.V

Легочная гипертензия (ЛГ) и ее прямое следствие - хроническое легочное сердце - являются частыми осложнениями хронических респираторных заболеваний. Согласно новой классификации ЛГ, принятой на III Всемирном симпозиуме по легочной артериальной гипертензии, данные формы ЛГ относятся к группе «ЛГ, ассоциированных с заболеваниями легких и/или гипоксемией» (табл. 10-16). С учетом того, что к этой же группе ЛГ приводят и внелегочные заболевания, основным проявлением которых является гиповентиляции, то более корректным является название «ЛГ при хронических респираторных заболеваниях» (табл. 10-17).

Таблица 10-16. Клиническая классификация легочной гипертензии (Венеция, 2003).

1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

1.1. Идиопатическая (первичная) ЛАГ

1.2. Семейная ЛАГ

1.3. Ассоциированная с:

1.3.1. системными заболеваниями соединительной ткани

1.3.2. врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты)

1.3.3. портальной гипертензией

1.3.4. ВИЧ-инфекцией

1.3.5. лекарственными и токсическими воздействиями

1.3.6. другими (поражения щитовидной железы, болезнь Гоше, обменные болезни, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, гемоглобинопатии, миелопролиферативные болезни, спленэктомия)

1.4. Ассоциированная со значительным поражением вен и капилляров:

1.4.1. Легочная веноокклюзионная болезнь

1.4.2. Легочный капиллярный гемангиоматоз

1.5. Персистирующая ЛАГ новорожденных

2. ЛГ, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца

2.1. Нарушение наполнения левого желудочка

2.2. Поражения клапанного аппарата сердца (митральные пороки)

3. ЛГ, ассоциированная с заболеваниями легких и/или гипоксемией

3.1. Хроническая обструктивная болезнь легких

3.2. Интерстициальные заболевания легких

3.3. Нарушения дыхания во время сна

3.4. Альвеолярная гиповентиляция

3.5. Высокогорная ЛГ

3.6. Неонатальные поражения легких

4. ЛГ вследствие хронических тромботических или эмболических заболеваний

4.1. Тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий

4.2. Тромбоэмболическая обструкция дистального русла легочных артерий

4.3. Нетромботические легочные эмболии (опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела)

5. Смешанные формы:

Саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз, компрессия легочных сосудов (аденопатия, опухоли, фиброзирующий медиастинит)

Таблица 10-17. Хронические респираторные заболевания, приводящие к развитию ЛГ

1. Обструктивные заболевания легких

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких

1.2. Муковисцидоз

1.3. Бронхоэктатическая болезнь

1.4. Облитерирующий бронхиолит

2. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)

2.1. ИЗЛ, ассоциированные с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ):

2.2. Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)

2.2.1. Идиопатический легочный фиброз

2.2.2. Неспецифическая интерстициальная пневмония

2.2.3. Другие формы ИИП

2.3. Саркоидоз

2.4. Гистиоцитоз Х

2.5. Лимфангиолейомиоматоз

2.6. Другие формы ИЗЛ

3. Альвеолярная гиповентиляция

3.1. Синдром ожирения-гиповентиляции

3.2. Кифосколиоз

3.3. Нейромышечные заболевания

4. Нарушения дыхания во время сна

4.1. Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС)

4.2. Центральное апноэ во время сна

4.3. Синдром «перекреста» (сочетание ХОБЛ и обструктивного апноэ во время сна)

5. Высокогорная ЛГ

6. Неонатальные поражения легких

Критерием наличия ЛГ при хронических респираторных заболеваниях является повышение среднего давления в легочной артерии (Рра) в условиях покоя выше 20 мм рт.ст. (в норме данный показатель находится в пределах 9 - 16 мм рт.ст.). Кроме ЛГ, очень популярным понятием является cor pulmonale - легочное сердце. Комитет экспертов ВОЗ предложил следующее определение: « Cor pulmonale - ...гипертрофия правого желудочка, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и структуру легких«;. Однако данное патологоанатомическое определение было дано около 40 лет назад и в настоящее время не совсем удобно для использования в клинической практике, поэтому некоторые эксперты предлагают отожествлять понятия «легочная гипертензия» и cor pulmonale, используя такое определение: « Cor pulmonale - легочная артериальная гипертензия, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и/или структуру легких; легочная артериальная гипертензия приводит к развитию гипертрофии и дилатации правого желудочка и со временем может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности».

type: dkli00255

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. ХОБЛ определяют как заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо; ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. ЛГ являются прогностически неблагоприятными осложнениями ХОБЛ. В мультицентровом проспективном исследовании, проведенном в странах Европы, было показано, что легочное сердце занимает второе место в структуре общей смертности больных ХОБЛ, уступая лишь дыхательной недостаточности.