Чтение онлайн

path: pictures/1609.png

Рис. 16-9. Поражение грудной стенки слева при плазмоцитоме.

Среди злокачественных опухолей мягких тканей, которые составляют 26% среди всех злокачественных опухолей грудной стенки, выделяют фибросаркому, рабдомиосаркому, лейомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, нейрофибросаркому, липосаркому. Если фибросаркома встречается с одинаковой частотой в любом возрасте, то рабдомиосаркома диагностируется чаще в возрасте до 45 лет. Фиброзная гистиоцитома встречается чаще у пожилых, липосаркома - в возрасте 40 - 60 лет [35].

У больных с опухолями мягких тканей на фоне субфебрильной температуры обычно обнаруживают мягкотканые болезненные быстрорастущие образования. Нередко возникает деструкция прилежащей к опухоли костной ткани. Окончательная диагностика проводится по данным иммуногистохимического и морфологического исследования опухоли.

В лечении фибро- и рабдомиосарком также используется комплексный подход - хирургическое вмешательство в сочетании с полихимиотерапией. При радикальном удалении опухоли 5летняя выживаемость достигает 70% [32, 33].

В отличие от других мягкотканых злокачественных новообразований грудной стенки фиброзная гистиоцитома резистентна к химиотерапии. В связи с этим таким пациентам наряду с хирургическим методом показана только лучевая терапия. При остальных вышеперечисленных опухолях единственным эффективным методом лечения считается радикальное удаление образования. Роль химио- и лучевой терапии продолжает изучаться. Отдаленные результаты при их лечении в целом удовлетворительные - 5летняя выживаемость составляет 50% и более [32, 33].

К вторичным опухолям грудной стенки относят ее метастатические поражения и прорастание грудной стенки злокачественными опухолями соседних органов. Наиболее часто в ткани грудной стенки метастазируют злокачественные опухоли почки, предстательной железы, легкого, молочной железы. Принципы лечения вторичных опухолей схожи с принципами лечения первичных опухолей и часто включают комплексный подход - химио- лучевая терапия, при возможности - хирургическое удаление опухоли. Выбор тактики зависит от природы первичной опухоли. В ряде случаев оправдано активное хирургическое удаление солитарных метастазов солидных опухолей. Объем операции не должен отличаться от объема вмешательств при первичных опухолях. При выраженном болевом синдроме применяют лучевую терапию и лечение радиоактивным стронцием.

К этой же группе относят разрушение ребер при миеломной болезни, которое занимает одно из первых мест среди опухолевых поражений грудной клетки (рис. 16-10). Обычно оно сочетается с изменениями в позвоночнике и плоских костях. Данная патология занимает одно из первых мест среди опухолевых поражений ребер. Встречается чаще после 30 лет. Проявляется болями, опухолеподобные образования определяются редко. Рентгенологически определяются характерные очаги разрежения костной ткани. При лабораторном обследовании выявляют анемию, повышение скорости оседания эритроцитов, появления белка БенДжонса в моче. Лечение медикаментозное, при ограниченных формах используется лучевая терапия. 5летняя выживаемость в среднем составляет 20% [32].

path: pictures/1610.png

Рис. 16-10. Поражение VI ребра справа при миеломной болезни.

К опухолеподобным заболеваниям грудной клетки относятся поражения при гистиоцитозеХ и эозинофильные гранулемы. Эти заболевания редко встречаются изолированно и сопровождаются образованием гранулематозных образований других локализаций. Клинические проявления включают в себя субфебрилитет, лимфоаденопатию, мышечные боли, снижение веса тела, анемию, эозинофилию. Рентгенологические признаки отсутствуют, диагноз ставится на основании гистологического исследования и клинической картины. Лечение включает в себя цитостатики и глюкокортикоиды. При локальных эозинофильных гранулемах эксцизионная биопсия может оказаться радикальной. При множественных очагах эффективной считается низкодозная лучевая терапия (до 600 рад.).

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аномалии развития позвоночника / Под ред. Ульриха Э.В. СПб, 1995.

2.Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Под ред. Ульриха Э.В., Мушкина А.Ю. СПб, 2006.

3. Walker J.L., Nelson K.R., Stevens D.B., et al. Spinal deformity in Charcot-Marie-Tooth disease // Spine 1994. 19. P. 1044-1047.

4. McMaster M.J., Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis: A study of 251 patients. // J. Bone. Joint. Surg. 1982. 64 P. 1128-1147.

5.McCarthy R.E. Management of neuromuscular scoliosis. // Orthop. Clin. North. Am. 1999. 30. P. 435-449.

6.Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis // A.A.O.S. Instruct. Course Lect. 1948. 5. P. 261-275.

7.Lisboa C., Moreno R., Fava M., et al. Inspiratory muscle function in patients with severe kyphoscoliosis // Am Rev Respir Dis 1985. 132. P. 48-52.

8.Lin M.C., Liaw M.Y., Chen W.J. et al. Pulmonary function and spinal characteristics: Their relationships in persons with idiopathic and postpoliomyelitic scoliosis // Arch. Phys. Med Rehabil 2001. 82 P. 335-341.

9.Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation: State of the art // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2001 163. P. 540-577.

10.Carrey Z., Gottfried S.G., Levy R.D. Ventilatory muscle support in respiratory failure with nasal positive-pressure ventilation // Chest 1990. 97. P.150-158.

11.Roach J.W. Adolescent idiopathic scoliosis // Orthop. Clin. North. Am. 1999. 30. P. 353-365.

12. Vandenbroucke J., van Ooy A., Gfeukers C., et al. Dystrophic kyphoscoliosis in neurofibromatosis type I: A report of two cases and review of the literature // Eur. Spine. J. 1997. 6. P. 273-277.

13.Bredin C.P. Pulmonary function in long-term survivors of thoracoplasty // Chest 1989. 95. P.18-20.

14.Haller J.A., Scherer L.R., Turner C.S. et al. Evolving management of pectus excavatum based on a single institutional experience of 664 patients // Ann. Surg. 1989. 209. P.578-582.

15.Fonkalsrud E.W., Salmon T., Guo W. et al Repair of pectus deformities with sternal support // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. 107 P.37-42.

16.Theerthakarai R., El-Halees W., Javadpoor S. et al. Severe pectus excavatum associated with cor pulmonare and chronic respiratory acidosis in a young woman // Chest 2001. 119. P.1957-1961.

17.Quigley P.M., Haller J.A., Jelus K.L. et al. Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum // J. Pediatr. 1996. 128. P. 638-643.

18.Mead J., Sly P., Lesouef P. et al. Rib cage mobility in pectus excavatum // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. 130 P.1223-1228.

19.Zhao L., Feinberg M.S., Gaides M. et al. Why is exercise capacity reduced in subjects with pectus excavatum? // J. Pediatr. 2000. 136. P.163-167.

20.Nuss D., Kelly R.E., Croitoru D.P. et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 1998. 33. P.545-552.