Чтение онлайн

21.Davignon K., Kwo J., Bigatello L.M. Pathophysiology and management of the flail chest. // Minerva Anestesiol 2004. 70. P. 193-199.

22.Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся шоком // Под ред. Багненко С.Ф., СПб, 2006.

23.Военно-полевая хирургия // Под ред. Гуманенко Е.К., СПб, 2004.

24.Tzelepis G.E., McCool F.D., Hoppin F.G. Jr.Chest wall distortion in patients with flail chest // Am. Rev. Respir. Dis. 1989.140. P. 31-37.

25.Clark G.C., Schecter W.P., Trunkey D.D. Variables affecting outcome in blunt chest trauma: Flail vs. pulmonary contusion // J Trauma 1988. 28. P. 298-304.

26.Сочетанная травма груди и живота // Под ред. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А. и соавт. Кишинев «Штиинца, 1990.

27.Lardinois D., Krueger T., Dusmett M. et al. Pulmonary function testing after operative stabilization of the chest wall for flail chest // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. 20. P 496-501.

28.Пташников Д.А. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства в комплексном лечение опухолей позвоночника Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2006.

29.Pearson F.G. Thoracic Surgery // Churchill Livigstone, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.

30.Shields T.W. General Thoracic Surgery // New York: Williams@Wilkins, 2000.

31.Mansour K.A., Thourani V.H., Losken A. Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience // Ann. Thorac. Surg. 2002. V.73. 6. P. 1720-1725.

32.Briccoli A., De Paolis M., Campanacci L.et al. Chondrosarcoma of the chest wall: a clinical analysis // Surg. Today. 2002. V.32. 4. P.291-296.

33.Holland F. Cancer medicine B.C. Decker Inc. // Hamilton London, 2000.

34.Alifano M., Porrello C., Forti Parri S.N. et al. Primary angiosarcoma of the chest wall // J. Cardiovasc. Surg. 2002. V.43. 1.P 127-128.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli11269761

: 16.9. СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯГИПОВЕНТИЛЯЦИИ

meta:

author:

fio[ru]: С.Н. Авдеев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XI

Синдром ожирениягиповентиляции (СОГ) обычно определяется как сочетание ожирения с индексом массы тела (ИМТ)* 30 кг/м² и альвеолярной гиповентиляции в дневное время (РаСО₂ 45 мм рт.ст.) [1, 2].

^{* ИМТ = [масса тела (кг)] / [рост (м)]}²

СОГ был впервые описан Burwell et al. в 1956 г. как Пиквикский синдром [3]. Такое название было выбрано в честь персонажа романа Ч. Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба«; - мальчикаслуги Джо, который страдал чрезмерным ожирением и сонливостью. У больного, описанного Burwell, кроме выраженного ожирения и дневной сонливости, также наблюдались гипоксемия и гиперкапния, вторичный эритроцитоз, легочная гипертензия и картина легочного сердца [3]. Позже были описаны эпизоды остановки дыхания (апноэ) во время сна [4], причем апноэ было зарегистрировано у больных, которых также относили к «пиквикскому синдрому», что привело к смешению понятий СОГ и ночного апноэ. В 1976 г. Guilleminault et al. ввели понятие «синдром обструктивного апноэ во время сна» (СОАС), причем стало ясно, что апноэ довольно часто может встречаться и у больных с нормальной массой тела [5].

Термин «синдром ожирениягиповентиляции» был впервые введен в обиход Rochester и Enson в 1974 г., которые опубликовали результаты наблюдения за 16 больными с ожирением и гиперкапнией [6]. С этого времени понятие «СОГ» используется более широко, чем «пиквикский синдром», так как позволяет избежать терминологической путаницы [7].

Проведенные исследования показали, что около 10 - 15% больных с СОАС имеют гиперкапнию в дневное время [8]. С другой стороны, большинство больных (около 80 - 90%) с ожирением и гиперкапнией имеют также остановки дыхания во время сна, у ряда больных их нет совсем, а дыхание в ночное время у таких больных характеризуется развитием выраженного снижения альвеолярной вентиляции, что соответствует полисомнографическим критериям синдрома гиповентиляции во время сна [9]. Критерии СОГ и СОАС представлены в табл. 16-12.

Tаблица 16-12. Критерии простого ожирения, СОГ и СОАС

Простое ожирение

Синдром обструктивного апноэ во время сна

Синдром ожирения-гиповентиляции

ИМТ (кг/м 2)

>=30

Различный, но риск увеличивается при повышении массы тела

>=30

РаСО 2в дневное время (мм рт.ст.)

Норма

Норма

>45

Ночные нарушения дыхания по данным полисомнографии

Менее 5 эпизодов апноэ, гипопноэ или ночных пробуждений в час

Более 5 эпизодов апноэ, гипопноэ или ночных пробуждений в час

А. Синдром обструктивного апноэ во время сна: более 5 эпизодов апноэ, гипопноэ или ночных пробуждений в час

В. Синдром гиповентиляции во время сна: 1) повышение РаСО 2>10 мм рт.ст. по сравнению с уровнем в дневные часы, или 2) десатурация во время сна не объясняется событиями апноэ или гипопноэ

С. Сочетание событий обструктивного апноэ и гипопноэ и гиповентиляции во время сна

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точные данные распространенности СОГ практически отсутствуют, однако о значении этого синдрома можно судить по данным некоторых исследований. По приблизительным подсчетам, СОГ встречается у 10% лиц, страдающих ожирением (ИМТ 30 кг/м²). В одном из самых крупных наблюдений за пациентами с СОГ средний ИМТ составлял 40 +- 8 кг/м² [1]. Среди больных с ожирением (ИМТ 35 кг/м²), госпитализированных в стационар по поводу заболеваний терапевтического профиля, дневная гиперкапния, не связанная с другими заболеваниями, наблюдалась у 31% пациентов [10]. Несмотря на то, что только избыточная масса тела не объясняет развитие гиповентиляции, при более выраженном ожирении число лиц, страдающих дневной гиперкапнией, еще выше - среди пациентов с ИМТ 50 кг/м² гиперкапния наблюдается почти у половины [10].

СОГ ассоциирован с высокой болезненностью и летальностью. По данным ранних работ, основными причинами смерти больных СОГ являлись дыхательная недостаточность или ТЭЛА [11]. Летальность больных с СОГ в течение 18 мес составляла 23% по сравнению с 9% у больных с простым ожирением (т.е. без гиперкапнии) [10]. Интересно отметить, что несмотря на установленный диагноз СОГ лишь 13% больных были выписаны из стационара с «эффективными» рекомендациями по ведению СОГ.

type: dkli00154

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Подробное описание клинической картины СОГ, данное Burwell et al., остается актуальным и в наши дни [3]:

– --выраженное ожирение;

– --дневная сонливость;

– --тремор;

– --цианоз;

– --периодическое дыхание;

– --вторичная полицитемия;

– --гипертрофия правого желудочка;

– --правожелудочковая сердечная недостаточность.

Клиническая картина СОГ отражает наличие нарушений газообмена (гипоксемии и гиперкапнии) и расстройств дыхания во время сна. Как правило, большинство больных жалуются на повышенную дневную сонливость, повышенную утомляемость, ночные и утренние головные боли [2]. Одной из основных жалоб является одышка при физическом напряжении. Проявлениями хронической гипоксемии являются центральный цианоз, вторичный эритроцитоз, легочная гипертензия и легочное сердце (набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отеки). Очень часто больные СОГ страдают другими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением: сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и атеросклероз сосудов. Сердечно-сосудистая патология, по данным некоторых исследований, присутствует у 30 - 50% больных СОГ [1].