Чтение онлайн

* СРАР - режим НВП с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

BiPAP - режим НВП с двумя уровнями положительного давления. Подробнее см. главу «НВП»

path: pictures/1612.png

Рис. 16-12. Неинвазивная вентиляция легких у больного СОГ.

В отличие от больных с СОАГ, режим СРАР у больных СОГ часто не приносит эффекта, поэтому в подавляющем большинстве случаев используются другие режимы (в настоящее время чаще всего BiPAP). Как правило, при проведении НВЛ пациенты используют респираторы в ночное время и, возможно, несколько часов в дневное время. Параметры вентиляции обычно подбирают в условиях стационара, а затем проводится регулярное наблюдение за пациентами и обслуживание аппаратуры специалистами на дому.

В основе эффективности НВЛ, кроме улучшения газообмена, лежат следующие механизмы [27]:

– --улучшение функции дыхательных мышц;

– --восстановление чувствительности хеморецепции;

– --снижение нагрузки на аппарат дыхания;

– --улучшение качества сна.

Долгосрочные исследования продемонстировали, что НВЛ у больных СОГ приводит к значительному уменьшению клинических симптомов, повышению легочных объемов, улучшению параметров газообмена и качества жизни [8, 28 - 30].

ТЕРАПИЯ ОДН У БОЛЬНЫХ С СОГ

У больных с СОГ довольно часто возникает декомпенсация ХДН, требующей проведения респираторной поддержки. В ряде исследований тяжелое ожирение являлось причиной длительной искусственной вентиляции легких и долговременного пребывания больных в ОИТ и в стационаре [31].

В нескольких небольших исследованиях была показана возможность использования НВЛ при ОДН у больных с СОГ [7, 32]. В отличие от традиционной респираторной поддержки НВЛ позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и достижение разгрузки дыхательной мускулатуры у больных с ОДН [33]. Во время НВЛ больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов.

В недавно проведенном исследовании «случай - контроль» проводилось сравнение эффективности стандартной терапии (медикаментозной терапии, кислородотерапии, и при необходимости - ИВЛ) и сочетания НВЛ со стандартной терапией у больных СОГ с ОДН [34]. В группе НВЛ проведение интубации трахеи (ИТ) потребовалось лишь двум больным, летальных исходов отмечено не было. В то же время в группе стандартной терапии ИТ была выполнена 17 из 19 больных (90%), а летальность составила 26% (р=0,05) (табл. 16-14). Таким образом, использование НВЛ у больных с обострением СОГ является эффективной и безопасной процедурой по сравнению с традиционными методами терапии.

Tаблица 16-14. Исходы больных СОГ с ОДН при терапии НВЛ и стандартной терапии [34]

Группа НВЛ

(n = 19)

Группа стандартной терапии

(n = 19)

p

Госпитализация в ОРИТ, n (%)

13 (68)

18 (95)

0,095

ИВЛ, n (%)

2 (11)

17 (90)

<0,001

Длительность респираторной поддержки, дни

5,2 ± 4,3

14,7 ± 10,5

<0,001

Длительность пребывания в ОИТ, дни

5,8 +- 2,7

14,4 +- 10,2

0,007

Длительность пребывания в стационаре, дни

18,1 +- 7,2

28,4 +- 12,7

0,006

Госпитальная летальность, n (%)

0 (0)

5 (26)

0,055

Повторные госпитализации в течение 3 мес

1 (5)

3 (16)

0,559

Летальность в течение 3 мес, n (%)

0 (0)

6 (32)

0,026

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch Ph, et al. The obesity-hypoventilation syndrome revisited. A prospective study of 34 consecutive cases. Chest 2001; 120: 369-376.

2.Olson AL, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. Amer J Med 2005; 118: 948-956.

3.Burwell CS, Robin ED, Whaley RD, et al. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation: a pickwickian syndrome. Am J Med 1956; 21: 811-818.

4.Gastaut H, Tassinari C, Duron В. Etude polygraphique des manifestations episodiques (hypniques et respiratoires) diurnes et nocturnes du syndrome de Pickwick. Rev Neurol 1965: 112; 568 - 579.

5.Guilleminault C, Eldridge FL, Dement WC. Insomnia with sleep apnea a new syndrome. Science 1973; 181: 856 - 858.

6.Rochester DF, Enson Y. Current concepts in the pathogenesis of the obesity-hypoventilation syndrome: mechanical and circulatory factors. Am J Med 1974; 57: 402-420.

7.Rabec C, Merati M, Baudouin N, et al. Prise en charge de d’ob`ese en d'ecompensation respiratoire: int'er^et da la ventilation nasal `a double niveau de pression. Rev Mal Respir 1998; 15: 269-278.

8.Piper AJ, Sullivan CE. Effects of short-term NIPPV in the treatment of patients with severe obstructive sleep apnea and hypercapnia. Chest 1994; 105: 434 - 440.

9.American Academy of Sleep Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: Recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research, Sleep 22 (1999), pp. 667 - 689.

10.Nowbar S, Burkhart KM, Gonzales R. et al. Obesity associated hypoventilation in hospitalized patients prevalence, impact, and outcome. Am J Med 2004; 116: 1 - 7.

11.Miller A, Granada M. In-hospital mortality in the Pickwickian syndrome.

Am J Med 1974; 56:144-50.

12.Strumpf DA, Millman RP, Hill NS. The management of chronic hypoventilation.

Chest 1990; 98: 474-80.

13.Lin, CC, Tsan, KW, Chen, PJ. The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism. Chest 1992; 102: 1663-8.

14.Rochester DF. Obesity and pulmonary function. In: Alpert MA, Alexander JK, eds. The heart and lung in obesity. New York, NY: Futura Publishing Co; 1998:109-131.

15.Adams JP, Murphy PG. Obesity in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2000; 85:91-108.